錢(qián)紅芬，姚志強(qiáng)

（1．蘭州鐵路局疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)疾病控制站，甘肅 嘉峪關(guān) 735103；2．嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于兒童和青少年，部分病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、睪丸炎等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致不育和兒童后天獲得性耳聾等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)兒童和青少年健康影響較大，嚴(yán)重影響正常教學(xué)秩序。為了解嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎流行特征和變化趨勢(shì)，為制定防控措施提供依據(jù)，對(duì)嘉峪關(guān)市2009—2013年流行性腮腺炎疫情監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例資料來(lái)源于“中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中嘉峪關(guān)市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息資料，人口資料來(lái)源于嘉峪關(guān)市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

依據(jù)《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17016—1997》，采用描述性流行病學(xué)分析方法對(duì)流行性腮腺炎流行特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2009—2013年，嘉峪關(guān)市共報(bào)告流行性腮腺炎968例，無(wú)重癥病例和死亡病例，年平均報(bào)告發(fā)病率為86．01/10萬(wàn)，2009—2011年發(fā)病較為平穩(wěn)，2012年較2011年發(fā)病率上升384．56%，2013年發(fā)病率為歷年來(lái)最高，且發(fā)病率總體呈逐年上升趨勢(shì)（見(jiàn)表1）。

表1 2009—2013年嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎年發(fā)病統(tǒng)計(jì)

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 2009—2013年嘉峪關(guān)市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道均有病例報(bào)告，以建設(shè)街道、勝利街道、五一街道和新城鎮(zhèn)發(fā)病居多，分別為 230 例（23．76%）、178 例（18．39%）、138 例（14．26%）、131例（13．53%）。城區(qū)發(fā)病數(shù)多于農(nóng)村，其中城區(qū)發(fā)病718例（74．17%），農(nóng)村發(fā)病 242例（25．00%），不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn) 8 例（0．83%），城鄉(xiāng)發(fā)病比例約為 3∶1（見(jiàn)表 2）。

表2 2009—2013年嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎病例地區(qū)分布

2.2.2 時(shí)間分布 嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，具有明顯季節(jié)分布特點(diǎn)，發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰：4—7月為全年發(fā)病最高峰（470例），占發(fā)病總數(shù)的48．55%；11—12月為次高峰（178例），占發(fā)病總數(shù)的 18．39%（見(jiàn)表 3）。

2.2.3 性別、年齡分布 發(fā)病男性多于女性，其中男性559例，女性409例，男女性別比約為1．37∶1。發(fā)病年齡最小1歲，最大68歲，病例主要集中在5～15歲組（856例），占發(fā)病總數(shù)的88．43%，其中10歲年齡組發(fā)病率最高（261例），占發(fā)病總數(shù)的26．96%，其次為 15歲組（184例），占發(fā)病總數(shù)的 19．01%（見(jiàn)圖1）。

表3 2009—2013年嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎月分布統(tǒng)計(jì)（例）

2.2.4 職業(yè)分布 發(fā)病職業(yè)以學(xué)生為主（640例），占發(fā)病總數(shù)的66．12%；其次為幼托兒童（169例），占發(fā)病總數(shù)的 17．46%；散居兒童 46 例，占 4．75%；其他人群 113 例，占 11．67%（見(jiàn)表 4）。

表4 2009—2013年嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎職業(yè)分布（例）

表5 2009—2013年嘉峪關(guān)市流行性腮腺炎暴發(fā)疫情統(tǒng)計(jì)

2.2.5 暴發(fā)疫情 2009—2013年嘉峪關(guān)市暴發(fā)流行性腮腺炎6起，共265例，占全市傳染病突發(fā)事件總起數(shù)的40．00%，占總發(fā)病數(shù)的27．38%。2011—2013年均有暴發(fā)疫情報(bào)告，且暴發(fā)次數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，暴發(fā)地點(diǎn)主要在城區(qū)，占83．33%，暴發(fā)病例均發(fā)生在中小學(xué)生群體（見(jiàn)表5）。

3 討論

嘉峪關(guān)市近年來(lái)流行性腮腺炎發(fā)病較為頻繁，是危害兒童和青少年身心健康最主要的傳染病之一。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2012年、2013年全市流行性腮腺炎發(fā)病率大幅度上升，居各類(lèi)法定傳染病前3位，主要與流行性腮腺炎期間暴發(fā)流行和自身流行規(guī)律有關(guān)，但不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)報(bào)告力度增強(qiáng)因素；發(fā)病呈明顯地區(qū)分布特征，可能與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)分布較多和流動(dòng)人口聚集居住量大有關(guān)。全年均有發(fā)病，呈兩個(gè)高峰，4—7月為全年發(fā)病最高峰，11—12月為次高峰，這與國(guó)內(nèi)哈爾濱、深圳等地報(bào)道基本一致[1，2]。發(fā)病人群主要集中在5～15歲組，占88．43%，其中10歲年齡組發(fā)病率最高，占26．96%，其次為 15歲組，占19．01%。職業(yè)分布以學(xué)生為主，占66．12%，這與國(guó)內(nèi)湖北、杭州等省市相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3，4]。嘉峪關(guān)市2008年將麻腮二聯(lián)和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃管理，低于5歲的兒童實(shí)施免費(fèi)接種，5～15歲的青少年采取自愿自費(fèi)接種，接種率低，未形成有效的免疫屏障，可能是這部分人群發(fā)病率高的主要原因，表現(xiàn)為中小學(xué)生和幼托兒童為流行性腮腺炎發(fā)病的重點(diǎn)人群。男性發(fā)病高于女性，男女性別比約為1．37∶1，可能與男性生性好動(dòng)、接觸面廣、被感染病毒的機(jī)會(huì)多有關(guān)。暴發(fā)疫情主要發(fā)生在城區(qū)，占83．33%，可能與嘉峪關(guān)市是現(xiàn)代工業(yè)、旅游開(kāi)放城市，城市人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于農(nóng)村，學(xué)校分布集中有關(guān)，但不排除城區(qū)人口密度高，部分外來(lái)流動(dòng)人口子女發(fā)病與未進(jìn)行疫苗接種等因素。

綜上所述，流行性腮腺炎極易在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳播流行，應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療的綜合性防控措施。但由于流行性腮腺炎潛伏期長(zhǎng)，僅采取隔離控制傳染源、消毒等切斷傳播途徑的控制措施效果不佳，最直接、有效的防控措施是接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗[5，6]，這不僅能有效控制學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所流行性腮腺炎暴發(fā)流行，同時(shí)對(duì)風(fēng)疹和麻疹起到積極的預(yù)防作用。因此，我們除日常監(jiān)測(cè)外，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)健康教育，建立健全疫情報(bào)告制度，加大學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢和因病缺課健康監(jiān)測(cè)力度，切實(shí)提高流行性腮腺炎疫苗接種率，構(gòu)筑牢固的免疫屏障，一旦發(fā)生疫情就能夠得到及時(shí)有效的處置。