吳 林，郝衛(wèi)文

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210009；江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

隨著社會的進步與醫(yī)學模式的改變，社會對護士的需求量越來越多，同時對其素質(zhì)要求越來越高，如何培養(yǎng)合格的?？谱o士一直是護理教育研究的熱點[1]。急診科是跨學科的綜合性很強的臨床科室，患者多且復雜，病情變化快，環(huán)境嘈雜，護士的工作任務繁重，心理壓力大，而且患者情緒不穩(wěn)定、期望高，這為培養(yǎng)實習護生扎實的知識與技能、良好的心理素質(zhì)及職業(yè)道德提供了寬廣的平臺。實習護生自我工作滿意度、患者的反饋評價對提高實習護生的積極性和實習質(zhì)量都起到了重要作用[2]。本研究通過調(diào)查急診患者對實習護生的信任度及實習護生自我工作滿意度情況，了解目前護生臨床實習現(xiàn)狀，旨在為護理教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2012年2—7月在江蘇省人民醫(yī)院急診科就診的自愿參加本調(diào)查研究的患者（排除意識障礙和精神疾病患者）共112人次，每名患者均有一名責任實習護生在臨床帶教教師指導下對其進行護理操作及健康宣教等活動。

1.2 研究方法

采用岡谷惠子的“護患關(guān)系信任度量表”調(diào)查患者對實習護生的信任度，該量表已經(jīng)過中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院的5名護理學專家評定[3]。量表共設計了41個問題，內(nèi)容包括5個方面，即知識和技術(shù)的權(quán)威性、一貫性、對未來的信心、尊重、安心感。評分共分4個等級，“完全同意”評4分，“基本同意”評3分，“基本不同意”評2分，“完全不同意”評1分。41個問題累計得分即為量表總分，總分越高，表明信任度越高。

責任實習護生在完成一名被調(diào)查患者的護理工作后，填寫自制的工作滿意度自評量表，包括4項內(nèi)容，分別是：知識夠用度、操作技能夠用度、與患者溝通滿意度、心理壓力承受度。評分共分4個等級，“非常滿意”評4分，“滿意”評3分，“基本滿意”評2分，“不滿意”評1分。4項內(nèi)容累計得分即為量表總分，總分越高，表明自我工作滿意度越高。

兩種量表各發(fā)放112份，在調(diào)查員指導下逐一完成。兩份調(diào)查表同時有效即為有效問卷，收回97份有效問卷，有效率為86．61%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 16．0 軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0．05表示顯著相關(guān)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

97人次患者中，男性53人次，占54．64%；女性44人次，占45．36%。年齡18～68 歲，平均年齡 39．13 歲。文化程度：小學及以下16人次，初中33人次，高中29人次，大學及以上19人次。

97人次患者的責任實習護生中，男性9人次，占9．28%；女性88人次，占90．72%。大專66人次，占68．04%；本科31人次，占 31．96%。

2.2 患者對實習護生信任度評分

97人次患者對實習護生信任度的評分中，總分最低79分，最高 148 分，平均（126．20±13．16）分。信任度 5 個方面得分及總分前后5位的排序分別見表1～3。

表2 患者對實習護生信任度評分前5位項目（x±s，分）

表3 患者對實習護生信任度評分后5位項目（x±s，分）

2.3 實習護生自我工作滿意度評分

97人次實習護生自我工作滿意度評分最低7分，最高15分，平均（10．57±1．34）分。自我工作滿意度 4 個方面的排序見表4。

表4 實習護生自我工作滿意度（x±s，分）

2.4 患者對實習護生信任度評分與實習護生自我工作滿意度評分的相關(guān)性

根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者對實習護生的信任度評分與實習護生自我工作滿意度評分呈明顯正相關(guān)（P＜0．05，r=0．209）。

3 討論

3.1 急診患者對實習護生的信任度

在急診護理實習帶教中，對急診患者安排了責任實習護生，讓實習護生對病患的護理保持連貫性，增強其對病患的責任心[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，急診患者對實習護生信任度總分平均分（126．20±13．16）分，在一貫性、尊重、對未來的信心方面評分較高，說明實習護生具有良好的工作態(tài)度，能熱心地滿足患者的基本需求，贏得了患者的尊重，這也與責任到人的帶教方式有密切的關(guān)系。實習護生在急診環(huán)境中，通過教師的言傳身教，職業(yè)素養(yǎng)提高很快。由于急診科對護理操作的熟練程度要求非常高，實習護生進入臨床的時間不長，缺乏經(jīng)驗，將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐能力需要較長的時間，對帶教教師較為依賴，導致在知識技術(shù)的權(quán)威性方面得分較低。

3.2 實習護生自我工作滿意度

本調(diào)查顯示，實習護生對于單純知識點的識記滿意度較高。實習護生在臨床實踐中往往滿足于對疾病大概的了解，當患者問及更多關(guān)于疾病的病因、預防等知識時不能很好地應對，一旦疾病發(fā)生緊急變化，他們往往出現(xiàn)慌亂、手足無措等現(xiàn)象，這是由于其還沒有形成合理的臨床思維。實習護生在校學習期間，由于受到學校辦學條件限制及對操作能力培養(yǎng)重視程度、方式方法的影響，操作時普遍存在眼高手低、不注重細節(jié)的現(xiàn)象。實習護生在遇見病情較重的患者時容易慌亂，無從下手，心理承受能力差，直接影響護理任務的完成，所以在學校實踐教學中應適當增加一些模擬危急重癥患者的臨床情境，側(cè)重臨床護理思維的培養(yǎng)[5]。

3.3 責任制臨床帶教模式有利于實習護生綜合能力的培養(yǎng)

參與調(diào)查的急診患者在診治時均實行實習護生責任制，實習護生跟隨帶教教師了解、熟悉患者病情后，在帶教教師指導下負責患者的護理工作，其中包括日常生活護理、病情觀察、用藥護理等。本調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生自我工作滿意度評分與患者對實習護生信任度評分呈顯著正相關(guān)。實習護生在工作上的自我肯定很大程度上源于服務對象的認可[6]，而這種認可又由其自我表現(xiàn)（包括知識儲備、實踐能力、應變能力、心理承受能力等）來決定。臨床實踐是實習護生從學校走上護理崗位的重要過程，每位帶教教師都有責任培養(yǎng)實習護生的職業(yè)素養(yǎng)，每名實習護生配有責任帶教教師，實習護生對患者的護理也實行責任制，職責分明，實習護生能快速融入工作環(huán)境。且實習護生了解、熟悉患者病情變化和診療效果，有利于護理工作的一貫性和連續(xù)性[7]。同一對護患的多次溝通接觸也有利于消除患者對醫(yī)院的陌生感，減輕焦慮，促進疾病的康復；同時增強了實習護生的責任心，提高了其護理操作能力，逐漸由被動接受知識轉(zhuǎn)化為主動參與護理工作，從而快速提高實際操作、溝通、團隊合作等能力，促進了專業(yè)成長。