吳 林，郝衛(wèi)文

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210009；江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對護(hù)士的需求量越來越多，同時(shí)對其素質(zhì)要求越來越高，如何培養(yǎng)合格的專科護(hù)士一直是護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)[1]。急診科是跨學(xué)科的綜合性很強(qiáng)的臨床科室，患者多且復(fù)雜，病情變化快，環(huán)境嘈雜，護(hù)士的工作任務(wù)繁重，心理壓力大，而且患者情緒不穩(wěn)定、期望高，這為培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生扎實(shí)的知識(shí)與技能、良好的心理素質(zhì)及職業(yè)道德提供了寬廣的平臺(tái)。實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度、患者的反饋評價(jià)對提高實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性和實(shí)習(xí)質(zhì)量都起到了重要作用[2]。本研究通過調(diào)查急診患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度及實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度情況，了解目前護(hù)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，旨在為護(hù)理教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取2012年2—7月在江蘇省人民醫(yī)院急診科就診的自愿參加本調(diào)查研究的患者（排除意識(shí)障礙和精神疾病患者）共112人次，每名患者均有一名責(zé)任實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教教師指導(dǎo)下對其進(jìn)行護(hù)理操作及健康宣教等活動(dòng)。

1.2 研究方法

采用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”調(diào)查患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度，該量表已經(jīng)過中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5名護(hù)理學(xué)專家評定[3]。量表共設(shè)計(jì)了41個(gè)問題，內(nèi)容包括5個(gè)方面，即知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性、一貫性、對未來的信心、尊重、安心感。評分共分4個(gè)等級，“完全同意”評4分，“基本同意”評3分，“基本不同意”評2分，“完全不同意”評1分。41個(gè)問題累計(jì)得分即為量表總分，總分越高，表明信任度越高。

責(zé)任實(shí)習(xí)護(hù)生在完成一名被調(diào)查患者的護(hù)理工作后，填寫自制的工作滿意度自評量表，包括4項(xiàng)內(nèi)容，分別是：知識(shí)夠用度、操作技能夠用度、與患者溝通滿意度、心理壓力承受度。評分共分4個(gè)等級，“非常滿意”評4分，“滿意”評3分，“基本滿意”評2分，“不滿意”評1分。4項(xiàng)內(nèi)容累計(jì)得分即為量表總分，總分越高，表明自我工作滿意度越高。

兩種量表各發(fā)放112份，在調(diào)查員指導(dǎo)下逐一完成。兩份調(diào)查表同時(shí)有效即為有效問卷，收回97份有效問卷，有效率為86．61%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0．05表示顯著相關(guān)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

97人次患者中，男性53人次，占54．64%；女性44人次，占45．36%。年齡18～68 歲，平均年齡 39．13 歲。文化程度：小學(xué)及以下16人次，初中33人次，高中29人次，大學(xué)及以上19人次。

97人次患者的責(zé)任實(shí)習(xí)護(hù)生中，男性9人次，占9．28%；女性88人次，占90．72%。大專66人次，占68．04%；本科31人次，占 31．96%。

2.2 患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度評分

97人次患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的評分中，總分最低79分，最高 148 分，平均（126．20±13．16）分。信任度 5 個(gè)方面得分及總分前后5位的排序分別見表1～3。

表2 患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度評分前5位項(xiàng)目（x±s，分）

表3 患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度評分后5位項(xiàng)目（x±s，分）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度評分

97人次實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度評分最低7分，最高15分，平均（10．57±1．34）分。自我工作滿意度 4 個(gè)方面的排序見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度（x±s，分）

2.4 患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度評分與實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度評分的相關(guān)性

根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度評分與實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度評分呈明顯正相關(guān)（P＜0．05，r=0．209）。

3 討論

3.1 急診患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的信任度

在急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，對急診患者安排了責(zé)任實(shí)習(xí)護(hù)生，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對病患的護(hù)理保持連貫性，增強(qiáng)其對病患的責(zé)任心[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，急診患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度總分平均分（126．20±13．16）分，在一貫性、尊重、對未來的信心方面評分較高，說明實(shí)習(xí)護(hù)生具有良好的工作態(tài)度，能熱心地滿足患者的基本需求，贏得了患者的尊重，這也與責(zé)任到人的帶教方式有密切的關(guān)系。實(shí)習(xí)護(hù)生在急診環(huán)境中，通過教師的言傳身教，職業(yè)素養(yǎng)提高很快。由于急診科對護(hù)理操作的熟練程度要求非常高，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床的時(shí)間不長，缺乏經(jīng)驗(yàn)，將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力需要較長的時(shí)間，對帶教教師較為依賴，導(dǎo)致在知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性方面得分較低。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度

本調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對于單純知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記滿意度較高。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中往往滿足于對疾病大概的了解，當(dāng)患者問及更多關(guān)于疾病的病因、預(yù)防等知識(shí)時(shí)不能很好地應(yīng)對，一旦疾病發(fā)生緊急變化，他們往往出現(xiàn)慌亂、手足無措等現(xiàn)象，這是由于其還沒有形成合理的臨床思維。實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，由于受到學(xué)校辦學(xué)條件限制及對操作能力培養(yǎng)重視程度、方式方法的影響，操作時(shí)普遍存在眼高手低、不注重細(xì)節(jié)的現(xiàn)象。實(shí)習(xí)護(hù)生在遇見病情較重的患者時(shí)容易慌亂，無從下手，心理承受能力差，直接影響護(hù)理任務(wù)的完成，所以在學(xué)校實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加一些模擬危急重癥患者的臨床情境，側(cè)重臨床護(hù)理思維的培養(yǎng)[5]。

3.3 責(zé)任制臨床帶教模式有利于實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)

參與調(diào)查的急診患者在診治時(shí)均實(shí)行實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制，實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨帶教教師了解、熟悉患者病情后，在帶教教師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，其中包括日常生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生自我工作滿意度評分與患者對實(shí)習(xí)護(hù)生信任度評分呈顯著正相關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生在工作上的自我肯定很大程度上源于服務(wù)對象的認(rèn)可[6]，而這種認(rèn)可又由其自我表現(xiàn)（包括知識(shí)儲(chǔ)備、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、心理承受能力等）來決定。臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)校走上護(hù)理崗位的重要過程，每位帶教教師都有責(zé)任培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，每名實(shí)習(xí)護(hù)生配有責(zé)任帶教教師，實(shí)習(xí)護(hù)生對患者的護(hù)理也實(shí)行責(zé)任制，職責(zé)分明，實(shí)習(xí)護(hù)生能快速融入工作環(huán)境。且實(shí)習(xí)護(hù)生了解、熟悉患者病情變化和診療效果，有利于護(hù)理工作的一貫性和連續(xù)性[7]。同一對護(hù)患的多次溝通接觸也有利于消除患者對醫(yī)院的陌生感，減輕焦慮，促進(jìn)疾病的康復(fù)；同時(shí)增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任心，提高了其護(hù)理操作能力，逐漸由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與護(hù)理工作，從而快速提高實(shí)際操作、溝通、團(tuán)隊(duì)合作等能力，促進(jìn)了專業(yè)成長。