張海燕，王 軍

（1.河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000；2.河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

方劑學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁和紐帶，是從理論向?qū)嵺`過渡的課程，因此，眾多教學(xué)一線教師不斷探索該課程教學(xué)方法的改革。案例討論是方劑學(xué)教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)[1]。但目前方劑學(xué)教學(xué)中所采用的大部分病例的臨床表現(xiàn)與體征已被教師歸納、總結(jié)，影響了學(xué)生主動(dòng)獲取病人信息能力和鑒別診斷能力的提高。為達(dá)到使學(xué)生能在臨床上靈活遣藥組方的教學(xué)目的，我們采用案例討論式教學(xué)法。本文著重探討該教學(xué)法在中職方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我們?cè)?011、2012年秋季學(xué)期對(duì)我校2010、2011級(jí)兩個(gè)中醫(yī)康復(fù)班（簡稱“中康班”）進(jìn)行調(diào)研。隨機(jī)將2010級(jí)中康班（共55人，男25人，女30人）作為對(duì)照組，2011級(jí)中康班（共58人，男30人，女28人）作為實(shí)驗(yàn)組，兩組中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)成績比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教材和案例的選取 以人民衛(wèi)生出版社出版的（2版）《方劑學(xué)》（主編：王義祁）中“補(bǔ)益劑”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱要求選取本章節(jié)的重點(diǎn)方劑、代表方劑進(jìn)行案例討論式教學(xué)。

1.2.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用案例討論式教學(xué)法。在章節(jié)理論講授前以典型病例導(dǎo)入，理論課之后將學(xué)生按座位遠(yuǎn)近分組，給各小組發(fā)放紙質(zhì)病案，讓學(xué)生課后查閱并初步寫出病證、診斷依據(jù)及方藥，課堂上以多媒體課件形式播放病案，學(xué)生以組為單位進(jìn)行開放式討論。針對(duì)每組學(xué)生發(fā)言，教師加以啟發(fā)、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講解（從方源、組成、方解、功效、主治及臨床應(yīng)用等方面）為主，提問為輔；學(xué)生被動(dòng)跟隨教師思路聽講。教師常規(guī)講授理論知識(shí)和少量案例，學(xué)生對(duì)案例不展開討論。

1.3 教學(xué)方法評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和理論考試的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果?？荚噧?nèi)容包括理論知識(shí)和病案分析兩部分，客觀題占總分的60%，其中單選30分，默寫方歌30分；主觀題占總分的40%，為病例分析題。分別測(cè)試補(bǔ)益劑的基本知識(shí)點(diǎn)、臨床診斷分析能力、類方的鑒別能力等?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)兩組成績進(jìn)行比較，并對(duì)兩組進(jìn)行教學(xué)方法滿意度調(diào)查，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1 章節(jié)考試

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后全部參加考試，無缺考現(xiàn)象。兩組考試成績采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。兩組單選、默寫方歌、病例分析成績及總分均有顯著性差異（P＜0.001）。單選主要考查基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，比如方劑的組成、方劑的功效及主治；默寫方歌主要考查學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)態(tài)度。兩組病案分析成績有顯著性差異，主要體現(xiàn)在臨床診斷、鑒別診斷以及靈活遣藥組方等方面，如方劑的臨床應(yīng)用選擇、類方的主治不同點(diǎn)（見表1）。

表1 兩組學(xué)生“補(bǔ)益劑”章節(jié)考試成績比較（x±s，分）

2.2 學(xué)生滿意度調(diào)查

發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100.00%。采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

作為由理論向臨床過渡的橋梁課程，方劑學(xué)在中醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的必修課。中職學(xué)校生源多為初中畢業(yè)生，具有學(xué)習(xí)積極性不高、文化基礎(chǔ)薄弱、理解能力欠佳的缺點(diǎn)。鑒于此，課題組采用案例討論式教學(xué)法活躍課堂氣氛，以提高中職生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1 有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)方劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶

方劑學(xué)內(nèi)容繁多，課時(shí)少，被中職生認(rèn)為是既乏味又難懂的一門課程，但同時(shí)方劑學(xué)也是聯(lián)系中醫(yī)理論與臨床的橋梁和紐帶，對(duì)其掌握狀況直接影響臨床課程的學(xué)習(xí)，因此加強(qiáng)對(duì)方劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶是關(guān)鍵。從表1可以看出，單選和默寫方歌的平均得分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說明案例討論式教學(xué)法有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)方劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶。這與賈波等[2]的研究結(jié)果一致，所不同的是賈波針對(duì)的是中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生，而本課題針對(duì)的是中職生。案例討論式教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教師講授、學(xué)生死記硬背，學(xué)生通過積極討論，開闊了思維，增加了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，在理解的基礎(chǔ)上潛移默化地加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶。

3.2 有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的熱情和積極性

對(duì)方劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶是學(xué)好方劑學(xué)和臨床課程的基礎(chǔ)，學(xué)生必須對(duì)方劑學(xué)有學(xué)習(xí)的熱情和積極性。眾所周知，要想在臨床上靈活遣藥組方，就要對(duì)方源、組成、功效、主治及其臨床運(yùn)用熟練掌握，而要掌握上百個(gè)方劑的組成、功效、主治并非易事，為方便記憶可把這些基礎(chǔ)知識(shí)的要點(diǎn)編寫成朗朗上口的方歌。俗話說：“背方300首，開方不用愁?！倍鄶?shù)中醫(yī)藥院校非常重視方歌的背誦和默寫。大量的背誦記憶除了靠學(xué)生自覺以外，更重要的是興趣。從表2可知，案例討論式教學(xué)法在活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及提高自學(xué)能力方面明顯強(qiáng)于對(duì)照組；在背誦方歌上，實(shí)驗(yàn)組僅有17.24%的學(xué)生有壓力，而對(duì)照組有一半以上的學(xué)生有壓力，這與張文風(fēng)[3]的調(diào)查結(jié)果相似。通過開放式的討論，加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶，而且共同討論能活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。

3.2 有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病案分析得分高于對(duì)照組（P＜0.001）；由表2可以看出，學(xué)生對(duì)案例討論式教學(xué)法在啟發(fā)臨證思維，鍛煉分析、解決問題能力方面的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.001）。李明等[4]的研究結(jié)果也認(rèn)為案例討論調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，深化、開闊了學(xué)生的思維。臨床上醫(yī)生能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證、靈活遣藥組方，除了精深扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)外，更多的是得益于長期大量臨床病例診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累。學(xué)生通過案例討論、反復(fù)模擬診病，在教師引導(dǎo)下逐步培養(yǎng)了分析、解決問題的能力，從而達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。