赫英娟，蘇俊鵬，管一國，張殿君,李淼晶，馬子媛，王俊剛，李 齊

（1.黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；2.黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

● 婦幼衛(wèi)生 ●

乳腺癌患者負性情緒與生活質(zhì)量關(guān)系的研究

赫英娟1，蘇俊鵬1，管一國2，張殿君1,李淼晶1，馬子媛1，王俊剛1，李 齊1

（1.黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；2.黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

[目的]了解乳腺癌患者負性情緒和生活質(zhì)量狀況并探討兩者之間的關(guān)系。[方法] 在牡丹江市兩家醫(yī)院隨機抽取乳腺癌病人和正常體檢者各50人進行問卷調(diào)查，應(yīng)用t檢驗和Pearson相關(guān)分析數(shù)據(jù)。[結(jié)果] 乳腺癌患者的焦慮、抑郁得分高于正常組，生活質(zhì)量各領(lǐng)域(除環(huán)境領(lǐng)域)得分均低于正常組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且乳腺癌患者的負性情緒與生活質(zhì)量間呈負相關(guān)。[結(jié)論] 提高乳腺癌患者的心理健康水平是臨床心理護理工作的重點，同時情緒又是影響患者生活質(zhì)量的因素之一。

乳腺癌；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤，有著高發(fā)病率和年輕化傾向[1]。由于乳腺對于女性的特殊意義，乳腺癌患者有著不同于其他癌癥患者的特殊心理體驗。因此乳腺癌病人在診治過程中，其心理問題和生命質(zhì)量值得引起臨床醫(yī)護人員及患者家屬的高度關(guān)注。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.2 病人組

隨機抽取牡丹江市兩家醫(yī)院2013年1-12月收治的女性乳腺癌患者50例,平均年齡（44.03±12.55）歲。納入標準：①經(jīng)病理或細胞學(xué)確診；②均接受抗腫瘤治療；③既往和目前無精神疾病和認知障礙；④取得病人和家屬同意。

1.1.2 正常組

隨機抽取來牡丹江市腫瘤醫(yī)院進行常規(guī)體檢的女性健康者50例，平均年齡（46.96±16.74）歲，取得知情同意，自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的心理護理人員向兩組研究對象分別發(fā)放調(diào)查問卷，具體如下。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，用來調(diào)查研究對象的人口學(xué)信息。具體調(diào)查年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、婚姻狀況。

1.2.1.2 焦慮自評量表

采用華裔教授Zung編制（1971）的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]，共20個條目，采用4級評分，主要評定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：1：沒有或很少時間有，2：有時有，3：大部分時間有，4：絕大部分或全部時間有。有15項用負性詞陳述，按上述1～4順序評分，有5項用正性詞陳述，按4～1順序反向評分。將20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標準分。以標準分50分為界，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮越明顯。

1.2.1.3 抑郁自評量表

采用華裔教授Zung編制（1971）的抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]，共20個條目，采用4級評分，主要評定抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：1：沒有或很少時間有，2：有時有，3：大部分時間有，4：絕大部分或全部時間有。有15項用負性詞陳述，按上述1～4順序評分，其中有10項按4～1順序反向評分。將20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標準分。以標準分50分為界，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮越明顯。

1.2.1.4 生存質(zhì)量量表

采用中山大學(xué)制定的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF)[3]，由26個條目組成，測查4個領(lǐng)域（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域）和兩個獨立分析的問題條目（對生活質(zhì)量和自身健康狀況總的感受）。每項問題按1～5分打分，除3個條目反向計分（即得分越高生存質(zhì)量越差）外，其余條目均正向計分（即得分越高生存質(zhì)量越好）。領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到，按正向計分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，根據(jù)資料性質(zhì)進行t檢驗、卡方檢驗和Pearson相關(guān)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

將癌癥組與正常組的一般資料進行對比，病人組與正常組的婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 病人組、正常組間一般資料比較±s

表1 病人組、正常組間一般資料比較±s

項目 病人組（n=50）正常組（n=50） χ2P未婚 3 2婚姻離婚 6 5已婚 38 390.45 0.93喪偶 3 4腦力勞動者 34 36職業(yè) 體力勞動者 16 14 0.19 0.66經(jīng)濟狀況（平均月收入）/元＜1000 7 4 1000～2000 11 13 2000～3000 20 191.164 0.76＞3000 12 14

2.2 乳腺癌患者情緒狀況

將病人組與正常組的焦慮、抑郁情緒得分進行比較，乳腺癌患者SAS、SDS得分較正常組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01 ），結(jié)果見表2。

表2 病人組SAS、SDS與正常組比較±s

表2 病人組SAS、SDS與正常組比較±s

注：* P＜0.05，**P＜0.01，*** P＜0.001（下同）。

情緒 病人組(n=50) 正常組(n=50) t P SAS 63.75±5.98 36.23±10.51 17.88***0.000 SDS 62.23±5.37 33.85±11.35 16.27***0.000

2.3 乳腺癌患者生活質(zhì)量狀況

將病人組與正常組的生活質(zhì)量狀況進行對比，病人組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域得分較正常組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,在環(huán)境領(lǐng)域兩組樣本得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表3 病人組生活質(zhì)量與正常組比較±s

表3 病人組生活質(zhì)量與正常組比較±s

生活質(zhì)量 病人組(50) 正常組(50) t P生理領(lǐng)域 47.41±5.31 64.05±4.62 5.463**＜0.01心理領(lǐng)域 48.16±8.67 88.74±9.25 5.916**＜0.01社會關(guān)系領(lǐng)域 43.83±4.72 65.31±4.59 9.433**＜0.01環(huán)境領(lǐng)域 95.18±7.52 95.05±4.97 3.509 ＞0.05

2.4 乳腺癌患者負性情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系

乳腺癌患者的負性情緒與生活質(zhì)量的生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域呈負相關(guān)，與環(huán)境領(lǐng)域不存在相關(guān)，見表4。

表4 乳腺癌患者負性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

3 討論

3.1 乳腺癌對患者情緒和生活質(zhì)量的影響

由表2可知，乳腺癌患者的焦慮、抑郁水平均高于正常人，說明該疾病已嚴重損害到個體的心理健康，引發(fā)負性情緒。相較其他癌癥，乳腺癌引發(fā)患者焦慮、抑郁的可能原因如下：①對疾病缺乏正確的認知。人們普遍認為“癌癥=死亡”，一經(jīng)確診即意味著生命已到盡頭，出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等心理反應(yīng)。其實乳腺癌并沒有人們想象的那么可怕，它是確診后5年生存率較高的惡性腫瘤之一[4]。②病癥本身刺激機體引發(fā)負性情緒。乳腺是女性的第二性征器官，對于女性而言具有特殊意義?；颊咭唤?jīng)確診，就要面臨手術(shù)治療對乳腺的破壞，身體形象被改變，擔(dān)憂夫妻關(guān)系，自我概念失去完整性，繼而引發(fā)心理問題，產(chǎn)生不良情緒。③神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂引發(fā)負性情緒。乳腺癌作為一種高強度持久性應(yīng)激源長期刺激有機體，下丘腦會受到損害，導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡，過量的去甲腎上腺素（NE）可引發(fā)個體焦慮，低水平的血清素(5-HT)導(dǎo)致抑郁?？傊橄侔┗颊哓撔郧榫w的產(chǎn)生是病癥本身的刺激因素、生理因素和認知因素協(xié)同活動的結(jié)果。根據(jù)情緒的認知理論，認知活動在情緒的產(chǎn)生中起著決定性作用[5]，可見糾正不良認知是提高乳腺癌患者心理健康水平的舉措之一。

生活質(zhì)量是對由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個綜合測量，是一種多維結(jié)構(gòu)[6]。由表3可知，乳腺癌患者一經(jīng)確診和接受手術(shù)治療后，便自感其身心功能和社會功能受到嚴重損害。主要原因是乳腺結(jié)構(gòu)的完整性被破壞對患者構(gòu)成了一種心理創(chuàng)傷，使病人對自身不能認同，產(chǎn)生自卑、悲觀和抑郁情緒，降低病人的自尊，對自己各方面的評價都很低，影響其進行正常的社交活動，繼而自我感覺生命質(zhì)量狀況不良。但該疾病對環(huán)境領(lǐng)域并沒產(chǎn)生顯著影響，原因是由于所選取的研究對象絕大多數(shù)都是本地居民，城市環(huán)境、交通環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境等幾乎相同，故兩組樣本不存在顯著差異。

由此可見，盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已很發(fā)達，但乳腺癌病人仍面臨著因身體形象的改變和死亡的威脅而產(chǎn)生的巨大心理壓力，心理健康和生活質(zhì)量狀況明顯下降，這與國內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致[7,8]。

3.2 乳腺癌患者負性情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系

由表4可知，乳腺癌患者的焦慮、抑郁負性情緒與生活質(zhì)量的生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域呈顯著負相關(guān)，即負性情緒越嚴重，患者的生理、心理和社會功能受損越嚴重。主要原因在于消極的負性情緒是癌癥的催化劑，會改變個體的言語、生理和行為。首先，患者在焦慮、抑郁的作用下，遵醫(yī)行為會降低，治療依從性會下降，疼痛、惡心和嘔吐等各種不適反應(yīng)會增加，嚴重影響機體的睡眠、休息質(zhì)量，降低和抑制機體的免疫能力，加速了腫瘤的惡化和進展[9]，損害生理功能。其次，負性情緒與心理功能聯(lián)系最緊密，焦慮使個體始終處于精神緊張狀態(tài)，抑郁導(dǎo)致患者終日郁郁寡歡，情緒低落，焦慮抑郁共同作用導(dǎo)致患者無法集中精力做事情，認知能力下降，正性評價降低，心理功能受損。最后，消極的負性情緒會使患者產(chǎn)生不理性或破壞性行為，嚴重影響病人的人際關(guān)系和社會支持滿意度。乳腺癌患者身處焦慮、抑郁負性情緒中，軀體形象的改變導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、消極悲觀的生活態(tài)度，自尊降低，拒絕與他人保持精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，不去主動尋求社會支持，個體主觀感受滿意度降低，造成生活質(zhì)量下降。目前有研究認為，社會支持是癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素[10]。

反之，生活質(zhì)量狀況的持續(xù)降低，會使患者進一步身陷焦慮和抑郁狀態(tài)中，形成惡性循環(huán)。

4 結(jié)論

乳腺癌作為一種威脅女性健康的主要疾病之一，會引發(fā)患者的焦慮、抑郁負性情緒，因此關(guān)注乳腺癌患者的心理健康并且為之提供相應(yīng)的心理治療是必要的。另外，負性情緒會降低患者生活質(zhì)量的生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域水平，可見改善乳腺癌患者的情緒狀況是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，生活質(zhì)量的惡化又會進一步引發(fā)患者的負性情緒，影響機體康復(fù)。

綜上所述，臨床醫(yī)護人員應(yīng)該高度關(guān)注并及時評估乳腺癌患者的情緒狀況，實施針對性的心理護理，改變患者對疾病的不良認知，幫助患者建立完整的自我概念，積極提供社會支持，提高對疾病的心理適應(yīng)能力，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

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（本文編輯：張永光）

R395.1

A

1003-2800（2014）07-0472-03

2014-04-21

黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)項目（12532396）；黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題項目（2011-286）

赫英娟（1978-），女，滿族，遼寧岫巖人，碩士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)、臨床心理咨詢及大學(xué)生心理健康教育與咨詢工作。