張麗芳，許 琳，陳留萍, 陳金甌

（云南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制中心，云南 昆明 650022）

云南是中國(guó)少數(shù)民族最多的省份，全國(guó) 56個(gè)民族中，云南有52個(gè)，其中人口在5000人以上的民族有26個(gè)。2011年全省總?cè)丝?,596.6萬(wàn)人口中，少數(shù)民族人口1,533.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.37%。云南省轄16個(gè)州（市），其中少數(shù)民族自治州 8個(gè)。本研究對(duì)象為2008-2011年8個(gè)少數(shù)民族自治州所轄縣疾控中心登記DOTS（Direct Observed Short-course Treatment, 直接面視下的短程化療）策略下治療的結(jié)核病人，目的在于為今后少數(shù)民族地區(qū)結(jié)核病防治策略提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”導(dǎo)出2008-2011年云南省8個(gè)少數(shù)民族自治州登記的活動(dòng)性肺結(jié)核33,876例，包括：涂陽(yáng)、涂陰、未查痰、結(jié)核性胸膜炎。資料內(nèi)容包括：患者一般信息、治療分類(lèi)、診斷結(jié)果、癥狀出現(xiàn)到首診間隔天數(shù)、首診到確診間隔天數(shù)。

1.2 分析方法

以治療成功（治愈+完成療程）、治療不成功（不良反應(yīng)+丟失+失敗+結(jié)核死亡+其他+轉(zhuǎn)入耐多藥治療）為因變量，其他收集信息為自變量。變量中各定義參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2009版）》[1]。使用SPSS 16.0進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，觀察各自變量對(duì)治療成功的影響。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

33,876例導(dǎo)出病案中，排除319例非結(jié)核原因引起的死亡病例、57例治療過(guò)程中診斷變更病例，納入33，500例研究對(duì)象，男性23,216人，女性10,284人；漢族17,042人，少數(shù)民族16,458人。平均年齡（42.47±16.76）歲。

2.2 變量賦值表

以研究對(duì)象性別、年齡、民族、戶(hù)籍類(lèi)型、治療分類(lèi)、患者來(lái)源、診斷結(jié)果、癥狀出現(xiàn)到首診間隔天數(shù)、首診到確診天數(shù)為自變量 ，以療程結(jié)束原因?yàn)橐蜃兞浚兞抠x值見(jiàn)表1。

2.3 logistic回歸分析結(jié)果

以療程結(jié)束原因作為因變量，以性別、年齡、民族、戶(hù)籍類(lèi)型、治療分類(lèi)、患者來(lái)源、診斷結(jié)果、癥狀出現(xiàn)到首診間隔天數(shù)、首診到確診間隔天數(shù)為自變量，做多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示：除性別、患者來(lái)源、首診到確診間隔天數(shù)外，其余變量均進(jìn)入模型。年齡變量提示：當(dāng)年齡大于41歲以后，治療成功機(jī)會(huì)較0～20歲組減??；復(fù)治病人相對(duì)于初治病人治療成功的OR為0.481，表示復(fù)治是治療成功的危險(xiǎn)因素；外地戶(hù)籍相對(duì)于本地戶(hù)籍治療成功的OR為0.610，表示外地戶(hù)籍是治療成功的危險(xiǎn)因素；非涂陽(yáng)患者相對(duì)于涂陽(yáng)患者治療成功的OR為0.808，表示非涂陽(yáng)可能是治療成功的危險(xiǎn)因素；少數(shù)民族相對(duì)于漢族OR值為1.468，表示少數(shù)民族治療成功的可能性更大；從癥狀出現(xiàn)到首診間隔天數(shù)大于等于61天者比間隔0～20天者治療成功OR值為0.799，提示就診延遲大于等于61天可能降低治療成功的可能，見(jiàn)表2。

表1 變量賦值表

表2 logistic回歸結(jié)果

3 討論

提高肺結(jié)核病人的治療成功率對(duì)于控制傳染、防止復(fù)發(fā)有重要意義。在少數(shù)民族自治地區(qū)開(kāi)展調(diào)查研究，有利于了解少數(shù)民族聚居地區(qū)肺結(jié)核的治療成功影響因素，為今后實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目干預(yù)措施提供依據(jù)。

在我省8個(gè)少數(shù)民族自治州，肺結(jié)核病人的治療成功率不受性別因素影響，有其它地區(qū)的研究得出同樣結(jié)果[2]。年齡的增長(zhǎng)對(duì)于肺結(jié)核治療成功是危險(xiǎn)因素，這可能與隨年齡增長(zhǎng)身體功能下降、合并其他疾病等原因有關(guān)。外地戶(hù)籍是治療成功的危險(xiǎn)因素，外地戶(hù)籍人口多來(lái)自農(nóng)村，可能由于流動(dòng)性大，治療依從性低，從而降低治療成功的可能性[3]。復(fù)治病人因?yàn)橄鄬?duì)于初治病人屬于難治人群，對(duì)抗結(jié)核一線藥物的耐藥率高于初治病人，也可成為治療成功的危險(xiǎn)因素[4,5]。而非涂陽(yáng)患者作為治療成功的危險(xiǎn)因素，其原因可能是我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，考核指標(biāo)均包括涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治愈[6]，這可能使醫(yī)生更加重視對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的治療、管理和宣傳，也因此提高了涂陽(yáng)病人療程內(nèi)的服藥依從性，使得非涂陽(yáng)患者成為治療成功的危險(xiǎn)因素，這一問(wèn)題應(yīng)引起重視。

民族是少數(shù)民族因素是治療成功的保護(hù)性因素。原因可能是在云南省少數(shù)民族聚居的8個(gè)自治州（市）漢族多居于縣城中，外出較多，而少數(shù)民族多居于村落，例如怒江州，少數(shù)民族多居于山頂或偏遠(yuǎn)地區(qū)。由于信息閉塞和傳統(tǒng)思想的影響，少數(shù)民族外出打工的比例不高，也因此提高了肺結(jié)核服藥依從性，從而成為治療成功的保護(hù)因素。

就診延遲在近年的報(bào)道中一直是肺結(jié)核治療成功的危險(xiǎn)因素[2～4]，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病的識(shí)別能力加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者結(jié)核相關(guān)診斷能力及轉(zhuǎn)診報(bào)告意識(shí)，及時(shí)將結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)至上級(jí)專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)是解決當(dāng)前本地就診延遲和確診延遲現(xiàn)象的關(guān)鍵[5]。

為提高少數(shù)民族地區(qū)肺結(jié)核的治療成功率，云南省今后的結(jié)核病防治工作中，應(yīng)以減少病人就診延遲和提高病人治療依從性為重點(diǎn)。

[1]肖東樓,趙明剛,王 宇.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[2]張秋蓮,馬東弟.某區(qū)肺結(jié)核患者治療效果影響因素分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(21):2983-2985.

[3]高少波,孫瀉玉,馮雪英,等.煙臺(tái)市4487例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)局的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):72-73.

[4]龍治任,許 琳,高小嬌.云南省涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療效果的影響因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,(9):70-73.

[5]楊太華,瓦哈甫·沙力,揚(yáng)津民,等.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)肺結(jié)核就診及確診延遲調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(12):803-805.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2001-2010全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃[M].北京，2000.