陳沂芳，韓 斌，秦德春

(1.濰坊市人民醫(yī)院濱海分院，山東 濰坊 262737；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041)

托管模式下某公立醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)驗(yàn)介紹

陳沂芳1，韓 斌1，秦德春2

(1.濰坊市人民醫(yī)院濱海分院，山東 濰坊 262737；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041)

以某公立醫(yī)院為例，介紹了醫(yī)院托管后對(duì)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的具體做法及所取得的成效。

公立醫(yī)院；托管管理；護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

托管是我國(guó)醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)行中的一種嘗試，是基于醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互助共贏假設(shè)前提下實(shí)施的一種改革策略[1]。濰坊市作為國(guó)務(wù)院確定的全國(guó) 17 個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，自 2010 年5 月以來(lái)，以“托管模式”在山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，運(yùn)行3年來(lái)取得了一定的成效，尤其是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)成效顯著，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化、人才梯隊(duì)合理、具備了較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力,為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院托管的背景、方法

被托管醫(yī)院山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，由山東羊口鹽場(chǎng)和山東濰坊純堿廠職工醫(yī)院合并后轉(zhuǎn)型而來(lái)。其醫(yī)療服務(wù)水平不能滿足當(dāng)?shù)乩习傩杖找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，為了積極探索公立醫(yī)院改革新模式，濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)與濰坊市衛(wèi)生局簽署協(xié)議，由濰坊市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總院）對(duì)濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱濱海分院）進(jìn)行整體托管經(jīng)營(yíng)管理?，F(xiàn)將具體情況介紹如下：

根據(jù)托管協(xié)議，托管以 5 年為期限，在實(shí)行資產(chǎn)歸屬不變、獨(dú)立法人不變、醫(yī)院事業(yè)性質(zhì)和功能不變、財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份及待遇不變等五不變的原則下，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，即濱海分院仍隸屬于濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局，由總院任命分院院長(zhǎng)，同時(shí)委派管理團(tuán)隊(duì)及技術(shù)骨干，全面參與分院的經(jīng)營(yíng)、管理、醫(yī)療、護(hù)理等各個(gè)層面。總院委派人員中包括3名護(hù)理人員，一名擔(dān)任院長(zhǎng)助理兼護(hù)理部主任，另兩名分別任護(hù)理部和手術(shù)室副主任。

2 托管前護(hù)理隊(duì)伍概況

全院護(hù)理人員共136名，其中正式在編護(hù)士104人，聘用制護(hù)士32人。隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層，30～40歲的護(hù)理人員僅占21.3%，本科及以上學(xué)歷護(hù)理人員僅占17.7%，全院無(wú)高級(jí)職稱護(hù)理人員，15.4%的護(hù)理人員未聘任任何職稱。護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不能滿足臨床工作需要和患者健康需求。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，這種矛盾日漸突出。護(hù)理管理隊(duì)伍面臨青黃不接,缺乏應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)和活力,職業(yè)化程度較低。

3 托管后護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐

3.1 轉(zhuǎn)換人才建設(shè)理念

牢固樹立人才是第一資源的理念，充分認(rèn)識(shí)到人才建設(shè)的緊迫性，第一時(shí)間對(duì)分院的護(hù)理隊(duì)伍狀況進(jìn)行充分調(diào)研，把建章立制和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)作為托管初期護(hù)理工作的重點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和學(xué)科建設(shè)需要制定了中長(zhǎng)期護(hù)理工作規(guī)劃與護(hù)理人員培養(yǎng)、培訓(xùn)計(jì)劃,嚴(yán)把護(hù)理人員的招聘、使用和管理各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取多種方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)、培養(yǎng)和管理。

3.2 全方位培訓(xùn)

3.2.1 崗前培訓(xùn)與新職工帶教

對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，考試考核合格后方上崗。各科室選派護(hù)理骨干擔(dān)任新職工帶教工作，制定新入科護(hù)士培訓(xùn)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)并切實(shí)做好帶教工作。護(hù)理部定期召開教學(xué)座談會(huì)，及時(shí)解決帶教中存在的問題，保證教學(xué)效果和護(hù)理安全。

3.2.2 “三基”培訓(xùn)

護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)。對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行分層次技能操作培訓(xùn)和考核，配備了必要的急救物品和心肺復(fù)蘇模擬人等必要的教學(xué)用品，定期邀請(qǐng)總院專家來(lái)分院進(jìn)行操作培訓(xùn)和指導(dǎo)。理論培訓(xùn)形式包括自學(xué)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論以及全院業(yè)務(wù)講座等形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病護(hù)理常規(guī)、核心制度、護(hù)理部新修訂的安全管理制度及操作規(guī)程等。三基考試成績(jī)納入個(gè)人年度考評(píng)賦分內(nèi)容。

3.2.3 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)選派護(hù)理骨干參加山東省糖尿病以及血液凈化等?？谱o(hù)士培訓(xùn)，急診科、ICU、手術(shù)室等特殊護(hù)理單元選送優(yōu)秀護(hù)士去總院對(duì)口進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2.4 護(hù)理管理培訓(xùn)

采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去”的方式對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)。請(qǐng)外院專家來(lái)分院進(jìn)行關(guān)于護(hù)理文化與護(hù)理管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等管理知識(shí)講座?？傇焊弊o(hù)士長(zhǎng)來(lái)分院對(duì)口科室進(jìn)行傳幫帶；分院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干分批次赴總院及其他上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)以及參加各級(jí)各類培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會(huì)議。外出學(xué)習(xí)人員回院后進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，全院護(hù)理人員共享學(xué)習(xí)成果。

3.2.5 職業(yè)禮儀培訓(xùn)

職業(yè)禮儀的培訓(xùn)貫穿于每位護(hù)理人員日常工作的全過程。定期邀請(qǐng)總院培訓(xùn)中心專家對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行員工形象、形體禮儀等職業(yè)禮儀系列培訓(xùn)；護(hù)理部編寫了《護(hù)士禮儀及規(guī)范化服務(wù)》手冊(cè)，每位護(hù)士人手一冊(cè)，隨時(shí)學(xué)習(xí)；組織護(hù)理人員觀看《護(hù)士基礎(chǔ)禮儀規(guī)范》錄像；進(jìn)行職業(yè)禮儀展演，展示護(hù)士的精神風(fēng)貌。

3.2.6 科研意識(shí)培養(yǎng)

托管后，護(hù)理部鼓勵(lì)并協(xié)助各科室訂閱《中華護(hù)理雜志》等專業(yè)雜志，幫助護(hù)理人員修改護(hù)理論文、申報(bào)專利、科研項(xiàng)目，出臺(tái)支持開展護(hù)理新技術(shù)的規(guī)定，將護(hù)理人員發(fā)表的論文和科研成果作為年度評(píng)先樹優(yōu)以及職稱晉升的加分項(xiàng)目，營(yíng)造護(hù)理學(xué)術(shù)氛圍。

3.3 人才使用和管理

3.3.1 科學(xué)使用人才是隊(duì)伍建設(shè)的核心內(nèi)容

醫(yī)院出臺(tái)了相關(guān)政策,建立了公開公正、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的用人制度,規(guī)范了人才管理。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行競(jìng)聘上崗；安排護(hù)理碩士畢業(yè)生和優(yōu)秀本科畢業(yè)生參與護(hù)理管理和護(hù)理培訓(xùn)工作，并作為護(hù)理管理隊(duì)伍的后備人才進(jìn)行培養(yǎng)?？剖疫x拔護(hù)理骨干參與科室護(hù)理質(zhì)控、教學(xué)等工作。改革績(jī)效分配辦法，提高聘用制護(hù)士的待遇，聘用制護(hù)士與在編護(hù)士基本上達(dá)到了同工同酬。

3.3.2 完善護(hù)理人員信息管理每年年底進(jìn)行全院護(hù)理人員信息采集，包括每位護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職務(wù)、護(hù)士層級(jí)、考試考核成績(jī)、獎(jiǎng)懲記錄等，以電子版和紙質(zhì)形式進(jìn)行存檔，護(hù)理部充分掌握護(hù)理人員的信息，做到無(wú)縫隙管理。

3.3.3 合理進(jìn)行人力資源調(diào)配

各科室推選一定比例的護(hù)理骨干組成機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)。護(hù)理部對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)成員進(jìn)行急救技術(shù)及各臨床?？婆嘤?xùn)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)。護(hù)理部及科室制定了人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案并演練，形成院科兩級(jí)人力資源調(diào)配機(jī)制，充分利用護(hù)理人力資源，滿足護(hù)理應(yīng)急工作需要。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理制度建設(shè)

健全了各項(xiàng)護(hù)理管理制度，完善了護(hù)理常規(guī)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)理崗位管理。根據(jù)工作需求，護(hù)理部的工作人員進(jìn)行了明確分工，專人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控和護(hù)理人員培訓(xùn)，提高了工作效率。實(shí)行身份識(shí)別制度以及非懲戒性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，保證了護(hù)理安全。

3.5 重視護(hù)理文化建設(shè)

托管后，明確了醫(yī)院的護(hù)理文化理念，提出了護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)。編發(fā)季度《護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)》，封面上刊有醫(yī)院的院徽、護(hù)理理念和目標(biāo)，簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容圖文并茂，包括護(hù)理質(zhì)控、滿意度調(diào)查、培訓(xùn)考試、光榮榜等欄目。全院職工都可以通過《護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)》隨時(shí)了解護(hù)理信息。舉辦慶祝護(hù)士節(jié)演講比賽、護(hù)理技能大賽、護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵表彰大會(huì)以及戶外拓展訓(xùn)練等系列活動(dòng)，提高護(hù)理隊(duì)伍凝聚力。

4 護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的成效

4.1 護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化

招聘護(hù)理人員49名，增加了護(hù)理人員配置，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)。護(hù)理隊(duì)伍趨向年輕化，30～40歲的護(hù)理骨干比例增加了5.1個(gè)百分點(diǎn)，本科及以上學(xué)歷護(hù)理人員由2010年托管時(shí)的17.7%提高到33.1%，碩士研究生學(xué)歷和高級(jí)職稱護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了零的突破。托管3年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化情況見表1。

表1 托管前后護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化比較

4.2 隊(duì)伍競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高

托管3年來(lái)，護(hù)理隊(duì)伍的綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高。護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力能夠滿足醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展和患者需求，先后有多名護(hù)士在上級(jí)各級(jí)技能競(jìng)賽中取得好成績(jī)。其中10名護(hù)士在首屆濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)護(hù)理技能大賽中榮獲“技術(shù)操作能手”榮譽(yù)稱號(hào)；多名護(hù)士在市級(jí)、國(guó)家級(jí)競(jìng)猜中獲獎(jiǎng)。

4.3 護(hù)理服務(wù)水平提升

自2010年10月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來(lái)，現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房達(dá)100%，先后有心內(nèi)科等6個(gè)護(hù)理單元被評(píng)為濰坊市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房（巾幗文明崗），6名護(hù)理人員被評(píng)為濰坊市巾幗建功標(biāo)兵。孫建軍[2]等采用5分Likert量表對(duì)濱海分院500名住院患者進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，護(hù)士服務(wù)的滿意度得分為4.616±0.673分。上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門電話調(diào)查結(jié)果顯示群眾滿意度不斷提升，為95.74%，護(hù)理質(zhì)量得到了患者、社會(huì)的認(rèn)可和好評(píng)。

4.4 護(hù)理科研實(shí)現(xiàn)突破

打破了制約開展護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，護(hù)理人員的科研能力不斷提高。3年來(lái)護(hù)理人員以首位作者在省級(jí)以上正式專業(yè)刊物發(fā)表論文54篇，獲國(guó)家知識(shí)安全局批準(zhǔn)的發(fā)明專利1項(xiàng)、實(shí)用新型專利25項(xiàng)，鑒定課題5項(xiàng)，獲濰坊市科學(xué)技術(shù)成果二等獎(jiǎng)3項(xiàng)。

5 護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的思考

5.1 托管有利于建設(shè)專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍

托管后，總院派駐的護(hù)理管理人員和專家結(jié)合分院實(shí)際制訂切實(shí)可行的人才建設(shè)規(guī)劃，對(duì)分院的護(hù)理工作進(jìn)行了全面管理和指導(dǎo)。托管3年的實(shí)踐證明，護(hù)理人員的專業(yè)化和護(hù)理管理人員的職業(yè)化程度得到較大幅度提高，護(hù)理隊(duì)伍的綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯提升。

5.2 加強(qiáng)交流溝通，促進(jìn)文化融合

托管改革是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，既會(huì)涉及到員工的切身利益，又要跨越固有文化與現(xiàn)代文化的碰撞[3]。因此，總院派駐人員和分院職工雙方都要尊重對(duì)方文化，加強(qiáng)溝通交流，盡快達(dá)到文化融合，只有這樣才能更快提高醫(yī)院的管理水平和技術(shù)水平，從而促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

5.3 樹立人本理念，重視護(hù)士心聲

只有滿意的護(hù)士，才能為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，員工滿意度與病人滿意度之間存在直接關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員的滿意度每提高3個(gè)百分點(diǎn)，病人滿意度就會(huì)提高5個(gè)百分點(diǎn)。護(hù)理管理層要樹立以人為本的管理理念，關(guān)注護(hù)士需求，重視護(hù)士心聲，及時(shí)改進(jìn)管理工作，提高護(hù)理管理成效。

5.3 輸血造血并舉，立足可持續(xù)發(fā)展

被托管醫(yī)院的發(fā)展最終要依靠自身管理隊(duì)伍的成長(zhǎng)、技術(shù)人才的進(jìn)步和服務(wù)理念的更新。因此，在托管初期“輸血”的基礎(chǔ)上逐步增強(qiáng)被托管醫(yī)院的“造血”能力和創(chuàng)新能力，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展。

[1] 陳志興,龔 宇.醫(yī)院重組的基本模式和政策導(dǎo)向[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(1)：15-17.

[2] 孫建軍,戴青梅,張 鳳,等.公立醫(yī)院托管模式下患者滿意度評(píng)價(jià)及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,5(14)：118-120.

[3] 戴青梅,孫建軍,秦德春,等.托管模式下公立醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9)：718-720.

[4] HASS JS,COOK EF,PUOPOLO RL,et al.Is the professional satisfaction of general internists associated to patients satisfaction?[J].Geninter Med,2000,(15)：122-128.

[5] GROGAN S,CONNOE M,WILLITS D,et al.Development of a questionnaire to measure patient satisfaction with general practitioners services[J].British Joural Practice,1995,(45)：526-529.

（本文編輯：鄒 鈺）

R192

B

1003-2800（2014）07-0462-03

2013-12-23

陳沂芳（1963-），女，山東濰坊人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和醫(yī)院感染管理工作。

秦德春（1968-），女，山東濰坊人，學(xué)士，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。