郭 琳，梁維萍，韓 穎

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001）

● 醫(yī)院管理 ●

基于Topsis法對某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價

郭 琳，梁維萍，韓 穎

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001）

[目的]對某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。[方法]根據(jù)某三甲醫(yī)院2009 -2012年的醫(yī)院統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)，選擇了相關的醫(yī)療質(zhì)量指標，采用Topsis法對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。[結果]4年中，醫(yī)療質(zhì)量指標值最大的是2012年，醫(yī)療質(zhì)量指標值最小的是2010年，基本呈越來越好的趨勢。[結論]醫(yī)療質(zhì)量綜合效益受多因素、多指標的影響，Topsis法對樣本資料無特殊要求，使用靈活簡單，適用性較強，在質(zhì)量管理工作中有著較高的實用價值。

醫(yī)療質(zhì)量；Topsis法；綜合評價

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，而三級醫(yī)院正是公立醫(yī)院的中堅力量，在追求工作效率、經(jīng)濟效益的同時，更應該注重公益性的體現(xiàn)，醫(yī)療服務質(zhì)量的提高以及“看病難、看病貴”問題的解決。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量關系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，隨著醫(yī)療服務市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院管理層對提高醫(yī)療質(zhì)量予以了更多的關注和重視。如何科學評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，準確全面掌握醫(yī)療質(zhì)量狀況，及時反映醫(yī)院的醫(yī)療服務情況[1]，如何促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)院服務質(zhì)量、提升醫(yī)院市場競爭力已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中的重要任務。該文主要采用Topsis法，對某三甲醫(yī)院近4年來的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于2009-2012年某三甲醫(yī)院醫(yī)療服務信息公示報表。

1.2 研究對象

2009-2012年在該院就診的所有登記在冊的門診和住院患者。

1.3 研究方法

Topsis 法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法，該法基本思想是： 基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣, 找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后分別計算諸評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案間的距離，各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，以此作為評價優(yōu)劣的依據(jù)[2]。

2 醫(yī)院基本情況

該醫(yī)院創(chuàng)建于1919年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健于一體的三級甲等醫(yī)院，是山西省醫(yī)療服務和醫(yī)學教育的中心基地之一，是山西省唯一的一家省級紅十字醫(yī)院，同時也是首批被衛(wèi)生部批準的愛嬰醫(yī)院，承擔著國內(nèi)外重大突發(fā)事件的應急救援任務。

該院占地面積8.6萬m2，建筑面積20 萬m2，有職工1550多名，編制床位1245張，設立臨床醫(yī)技和行政職能科室84個，臨床教研室26個，研究所（室）17個，學科中心實驗室19個，附屬護校1所，規(guī)模較大，職能較全，地處該省省會繁華地段，醫(yī)療覆蓋面廣。

3 結果

該文指標是根據(jù)國際醫(yī)療服務質(zhì)量評價指標體系和《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中的評價指標進行有機結合選取 8個有代表性的指標對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價,分別是：X1：門診診療人次，X2：出院人次，X3：治愈率(%)，X4：好轉(zhuǎn)率(%)，X5：病死率(%)，X6：病床使用率（%），X7：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，X8：出院者平均住院日。其中X1和X2是醫(yī)院的基本工作量信息；X3～X8屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息的指標，反映其治療質(zhì)量和工作效率。以此建立2009-2012年某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標值原始數(shù)據(jù), 見表1。

將表1中的所有指標值進行同趨勢化處理, 除了X5為低優(yōu)指標外，其它7項均為高優(yōu)指標，高優(yōu)指標保持原值，將低優(yōu)指標值求倒數(shù)后轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標，使得所有指標變化方向一致。同趨勢化處理后的指標值見表2。

表1 某三甲醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療質(zhì)量指標值

表2 同趨勢化處理后的指標值

對同趨勢化處理后的原始數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理, 并建立相應矩陣。其轉(zhuǎn)化公式為：

由此得出歸一化后的矩陣為：

根據(jù)A 矩陣得到最優(yōu)向量值和最劣向量值, 即有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案。最優(yōu)方案∶A+=(0.61,0.64,0.51,0.53,0.68,0.52,0.63,0.54)最劣方案∶A-=(0.43,0.39,0.49,0.47,0.36,0.48,0.28,0.44)

分別計算諸評價對象所有各指標值與最優(yōu)方案和最劣方案的最大距離和最小距離, 即Di+和Di-。其中：

計算諸評價對象與最優(yōu)方案的接近程度Ci(Ci=Di-/Di++Di-)。Ci在0與1之間取值，愈接近1，表示該評價對象越接近最優(yōu)水平；反之，愈接近0，表示該評價指標越接近最劣水平。根據(jù)Ci的大小將各評價對象進行排序， Ci值越大，表示工作質(zhì)量越高，同理，值越小，表示工作質(zhì)量越低。排序結果見表3。

4 討論

Topsis法作為醫(yī)療服務質(zhì)量的評價方法，其優(yōu)點是對指標的數(shù)據(jù)分布無任何假設，對評價指標的分布、含量及多少也無特別的要求，使用靈活簡便，計算原理簡單[3]，基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，計算各評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離，以此作為評價其優(yōu)劣的依據(jù)。此法不僅對原始數(shù)據(jù)信息利用充分，更能精確反映評價對象間的差距[4]，在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中有著較高的實用價值。

表3 不同年份指標值與最優(yōu)方案的接近度值及排序結果

從表1的原始數(shù)據(jù)值可以看出，從2009年到2012年治愈率越來越低，在一定程度上影響了醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，其他指標發(fā)展趨勢良好。表3的排序結果顯示,近4年來，醫(yī)療質(zhì)量指標值Ci最大的是2012年,說明醫(yī)療質(zhì)量管理綜合效益較好；醫(yī)療質(zhì)量指標值Ci最小的是2010年；2009年和2011年介于這二者之間。這4年來，醫(yī)療質(zhì)量效益基本呈越來越好的趨勢。表3的排序結果與表1原始數(shù)據(jù)變化方向基本一致，說明Topsis法準確的反映了醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢。想要保持這種增長的趨勢，應進一步加強醫(yī)院的管理，努力提高診治水平，提高治療質(zhì)量，要把以患者為中心的思想貫穿到醫(yī)院的各項工作中，完善醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療服務水平[5]。

從該院四年來醫(yī)療質(zhì)量逐年提高的情況來看，說明其在加強自身管理，改善服務質(zhì)量方面做得較好，有效的提高了工作效率，縮短了病人住院日，加快了病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等。取得這樣的成果有以下幾方面因素的影響：第一，該院作為一家省屬3級甲等醫(yī)院，同時也是山西省唯一一家省級紅十字醫(yī)院，承擔著當?shù)刂饕尼t(yī)療任務和應急救援任務，同時對周邊地區(qū)具有較大的醫(yī)療輻射作用；第二，該院骨科在2010年12月被衛(wèi)生部評為國家臨床重點學科，2011年1月又被國務院確定為臨床學科博士點，是山西省唯一的臨床博士后科研工作站，因此2011年和2012年的醫(yī)療質(zhì)量指標值Ci大幅度提高，政策的引導和傾斜功不可沒；第三，國家規(guī)定醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量對公眾公示，山西省從2009年開始公示，群眾對醫(yī)院的了解進一步加深，選擇性更加透明化，各家醫(yī)院都開始重視醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，這也在一定程度上促進了該院的醫(yī)療質(zhì)量的提高；第四，我國從2009年新醫(yī)改政策全面啟動，給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了新的機遇。

由以上四點可以看出，運用Topsis法對該院4年的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價科學可行。因此為了尋求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的空間,在拓寬醫(yī)療市場占有份額的同時，注重內(nèi)涵建設，重視并著力提高醫(yī)療質(zhì)量，適時地對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行科學評價，具有十分積極的意義[6]。

[1] 唐 文,姚 森.1983-1995年我院診斷治療質(zhì)量綜合評價分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,1997,3(4)∶16-17.

[2] 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 伍志剛,沈敏學,孫振球,等.綜合評價方法在湖南省三甲醫(yī)院服務質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012.3(22)∶98-101.

[4] 胡靖琛.應用Topsis法對某院2004-2009年綜合效益的評價[J].中國病案,2011.12(4)∶64-65.

[5] 樓明云,斯建中,丁國強.走內(nèi)涵建設之路，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院[J]．中國醫(yī)院管,1999.19(9)：34-35

[6] 王月云.采用Topsis法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].長江大學學報,2005.2(6)∶83-85.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Comprehensive evaluation on medical quality of a hospital by TOPSIS method

GUO Lin, LIANG Wei-ping, HAN Yin
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

Objective A comprehensive evaluation on medical quality of a hospital.MethodsAccording to a hospital’s statistics data from 2009-2012, selected relevant medical quality index, comprehensive evaluated the medical quality by Topsis method.ResultsAmong four years, the highest medical quality index was in 2012 and the lowest was in 2010. The index shows a better trend.ConclusionsThe medical quality comprehensive benefit is affected by multiple factors and indexes. Topsis method has not special requirements to samples, it is simple, flexible, wide applications, and with high practical value in quality management .

medical quality, Topsis method, comprehensive evaluation

R193

A

1003-2800（2014）04-0219-03

2013-11-01

郭 琳（1988-），女，山西汾陽人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究

韓 穎（1973-），女，山西祁縣人，副教授，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教學、科研工作。