尹 姣，趙 惠，王艷婷，楊志鋒，黃 斌，皇飛艷，孟 瓊

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

大理州巍山縣農(nóng)村家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響因素研究

尹 姣，趙 惠，王艷婷，楊志鋒，黃 斌，皇飛艷，孟 瓊

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

[目的]探索影響大理州巍山縣農(nóng)村居民家庭發(fā)生災(zāi)難性支出的主要因素。[方法]計算WHO在2000年世界衛(wèi)生報告中所介紹的衛(wèi)生籌資貢獻率（HFC），按照該值是否大于等于40%的標(biāo)準將隨機抽取的家庭分為兩類，采用logistic回歸分析影響家庭發(fā)生災(zāi)難性支出的主要因素。[結(jié)果]大理州巍山縣農(nóng)村發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭比例為11.19%，影響家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的因素有：家庭年收入、家庭中是否有人住院。[結(jié)論]家庭年收入、家庭中是否有人住院等因素會影響大理巍山縣農(nóng)村家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生。

農(nóng)村家庭；災(zāi)難性衛(wèi)生支出；影響因素

1 材料與方法

1.1 資料來源

選取云南省大理州巍山縣為調(diào)查地點，采用多階段分層抽樣方法，先選擇經(jīng)濟狀況好與差的兩個鄉(xiāng)，鄉(xiāng)以下按經(jīng)濟好差選取兩個自然村作為調(diào)查現(xiàn)場，采用自制的調(diào)查問卷對隨機抽取的1200戶農(nóng)民進行問卷調(diào)查，共收回有效問卷1140份，有效率為95%。

1.2 研究內(nèi)容與方法

1.2.1 衛(wèi)生籌資貢獻率

本研究采用WHO《2000 年世界衛(wèi)生報告》中所介紹的衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性測算方法計算衛(wèi)生籌資貢獻率[3]( Health Financing Con tribution，HFC)。家庭衛(wèi)生籌資貢獻率是指家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭可支付能力的比例。其計算公式為：HFC=家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出/家庭可支付能力家庭可支配能力。

家庭可支配能力：指除去必要的生存性支出后剩下的一個家庭可以支配的其他收入的總和。

家庭衛(wèi)生保健總支出：不管通過何種形式、何種途徑，最終用于家庭成員醫(yī)療衛(wèi)生的費用。包括家庭實際支出的醫(yī)療費用和家庭衛(wèi)生保健投資兩大部分。如：①家庭實際支出醫(yī)療費用，包括了門診自付費用，住院自付費用，自購藥費用，預(yù)防保健支出和其他自付衛(wèi)生保健支出；②家庭衛(wèi)生保健投資，包括了：政府對家庭的補貼，家庭自付醫(yī)療保險費，社會支付的醫(yī)療保險費。1.2.2 家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出

當(dāng)家庭所支付的醫(yī)療衛(wèi)生費用占家庭可支付能力的40%時，衛(wèi)生支出會影響家庭的其他支出，甚至是家庭的正常生活，此時該家庭就發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[3]。首先計算出每個家庭的衛(wèi)生籌資貢獻率，按照該值是否大于等于 40%對每個家庭進行歸類，分別歸為發(fā)生或未發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭兩類。最后計算巍山縣被調(diào)查家庭中發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭比例，并將家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生情況作為應(yīng)變量，可能會影響家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的因素作為自變量，采用Logistic回歸分析其影響因素。

1.3 統(tǒng)計分析

全部資料在用 Epidata 3.0軟件包輸入，用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用的統(tǒng)計學(xué)方法包括了統(tǒng)計描述及Logistic多因素回歸分析（進入水準定為0.05 ，剔除水準定為0.10）。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

巍山縣有 1140戶被調(diào)查，戶均年總支出為30,156.37元，戶均年自費醫(yī)療保健費用支出為2,015.60元，戶均年食品支出為13,859.16元。在被調(diào)查的1140戶中，發(fā)生災(zāi)難性支出家庭數(shù)為128戶，災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭所占比例為11.19%。

2.2 發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響因素分析

將家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生情況作為應(yīng)變量，戶主的文化程度、民族、職業(yè)以及家庭年總收入、60歲以上老年人口比重、家庭中是否有人患慢性病、家庭中是否有至少一人無醫(yī)療保險、家庭中是否有兩種及以上醫(yī)保類型、家庭中是否有人住院等9個指標(biāo)為自變量（變量定義見表1），進行多因素非條件Logistic回歸分析，2個變量最終進入回歸方程模型（詳見表2）。

表1 災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素及其數(shù)量變化

表2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素logistic 回歸分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示∶家庭中是否有人住院和家庭年收入進入多因素非條件 Logistic回歸模型(P＜0.05 )：災(zāi)難性衛(wèi)生支出與家庭年收人呈負相關(guān)關(guān)系，偏回歸系數(shù)為-0.549，OR值為0.58，提示家庭年收入越高其發(fā)生災(zāi)難性支出的可能性越小；災(zāi)難性衛(wèi)生支出與家庭中是否有人住院呈正相關(guān)關(guān)系，偏回歸系數(shù)為2.28，OR值為9.75，家庭中有人住院發(fā)生災(zāi)難性支出的可能性是家庭中無人住院發(fā)生災(zāi)難性支出可能性的9.75倍。

3 討論與建議

本研究發(fā)現(xiàn)大理巍山縣樣本中發(fā)生災(zāi)難性支出的家庭占11.19%，而在WHO 官方公布的部分國家災(zāi)難性支出家庭中，情況最差的巴西，其災(zāi)難性支出家庭比例也不過9.13%[4]，提示目前在大理巍山縣因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象非常嚴重。

導(dǎo)致家庭災(zāi)難性支出的原因可能有兩個：可支配收入過低；或者因為疾病致衛(wèi)生費用支付過高。本研究發(fā)現(xiàn)家庭年收入對大理州巍山縣農(nóng)村居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出產(chǎn)生影響，家庭年收入越高，則家庭可支付的收入就越高，即使有家庭成員患病，家庭衛(wèi)生支出占可支付收入的比重大于40%而嚴重影響家庭生活的可能性也會越小。這與多個其他省的研究結(jié)果是一致的。如山西省[5]兩個縣參加新農(nóng)合的農(nóng)戶的衛(wèi)生籌資的調(diào)查結(jié)果顯示不同收入組災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭的發(fā)生率有所不同，隨著家庭收入水平的提高，家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率逐漸降低。滕州、西寧和銀川、威海等災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響因素：貧困人群的災(zāi)難性家庭衛(wèi)生支出發(fā)生率大于非貧困人群[6]。

上海市[4]四個縣區(qū)（郊縣）的衛(wèi)生籌資公平性研究發(fā)現(xiàn)了疾病是導(dǎo)致災(zāi)難性支出發(fā)生的主要原因。而本研究進一步證實家庭中成員患大病而導(dǎo)致住院是導(dǎo)致災(zāi)難性支出發(fā)生的主要原因。安徽省災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素調(diào)查顯示：農(nóng)村家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出是影響災(zāi)難性衛(wèi)生支出的主要因素[7]。家庭中有人住院，除了可能帶來的直接的衛(wèi)生支出，還會產(chǎn)生陪護病人的誤工費用及交通費用、伙食費及住宿費等，勢必會加大整個家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，從而增加家庭發(fā)生災(zāi)難性支出的可能性。因此，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中應(yīng)該進一步加大對住院的補償比例，從而減輕家庭因為疾病住院而帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，降低家庭發(fā)生災(zāi)難性支出的可能性，降低因病致貧或因病返貧的可能性。此外，也可以單獨列出一個大病住院保險，農(nóng)村居民可以選擇性地繳納，以加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的風(fēng)險分擔(dān)和風(fēng)險共擔(dān)能力。

[1] WHO.2000年世界衛(wèi)生報告[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 盧建龍,徐曉程,張 倩,等.衛(wèi)生籌資公平性研究方法綜述[J].中國衛(wèi)生資源雜志,2012,15(4)∶302-304.

[3] 陶四海,趙 郁,萬 泉,等.災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(4)∶9-11.

[4] 應(yīng)曉華,江 芹,劉 寶,等.災(zāi)難性支出家庭對衛(wèi)生籌資公平性的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8)∶461-463.

[5] 賀 鷺,鄭建中,韓 穎.山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭籌資公平性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(11)∶3-5.

[6] 劉 穎,任 苒.大病衛(wèi)生支出及其影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,3(3)∶37-39.

[7] 方 豪,趙郁馨,王建生.衛(wèi)生籌資公平性研究—家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(6)∶5-6.

（本文編輯：張永光）

Influencing factors study on catastrophic health expenditure of rural families in Weishan county

YIN Jiao, ZHAO Hui, WANG Yan-ting, YANG Zhi-feng, HUANG Bin, HUANG
Fei-yan, MENG Qiong
(Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China)

Objective:To explore main factors which affect rural families to take place catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture.MethodsFirstly，calculate Health Financing of Contribution (HFC) which was described in world health report in 2000. Then，random draw families to divide into two parts according to whether HFC is equal or greater than 40%. Analyzes main influencing factors which affect the families’ catastrophic health expenditures by logistic regression.ResultsThere are 11.19% families which had happened catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture. Main influencing factors are that families annual income, whether someone of the family is hospitalized.ConclusionsThe factors which mentioned above will influence catastrophic health expenditure in rural families in Weishan county.

rural families, catastrophic health expenditure, influencing factors

R197.1

A

1003-2800（2014）04-0205-03衛(wèi)生籌資公平性并不是指所有人無論富裕程度如何，都負擔(dān)同等份額的衛(wèi)生支出，而是富裕人群應(yīng)該負擔(dān)更多的衛(wèi)生費用[1]。世界衛(wèi)生組織對衛(wèi)生籌資公平性的有關(guān)分析有自己的一整套體系——估算家庭衛(wèi)生籌資貢獻率（HFC），衛(wèi)生籌資公平性指數(shù)(IFFC)，以此衡量各國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平程度[2]。家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析是WHO籌資公平性指數(shù)（IFFC）的深層次分析，通過對相關(guān)危險因素的分析，可以了解災(zāi)難性衛(wèi)生支出的整個人群(即家庭總樣本)中的分布，探索其影響災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭及相關(guān)風(fēng)險因素。一旦農(nóng)村家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，往往會對整個家庭造成巨大的打擊，使他們進一步陷入因病致貧、貧病交加的境地。本研究旨在了解大理州巍山縣農(nóng)村居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出現(xiàn)狀，探討其影響因素，為促進大理州巍山縣農(nóng)村居民衛(wèi)生籌資公平性提供參考依據(jù)。

2013-11-27

國家自然科學(xué)基金(81160364)；昆明醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新基金（CX201254）

作者介紹：尹 姣（1989-），女，云南宣威人，本科在讀，主要從事衛(wèi)生檢驗方面的研究。

孟 瓊（1978-），女，云南昭通人，碩士，講師，主要從事生命質(zhì)量量表研制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的研究。