黃海云,錢 犁,楊晏斌,李繼紅,秦茂華,瞿 軍,李彥諭

（1.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031；2.昆明市衛(wèi)生局，云南 昆明 650500）

多學科共建醫(yī)學技術中心的實施及體會

黃海云1,錢 犁1,楊晏斌1,李繼紅1,秦茂華1,瞿 軍2,李彥諭1

（1.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031；2.昆明市衛(wèi)生局，云南 昆明 650500）

介紹了多學科共建醫(yī)學技術中心的實施效果。實踐表明，多學科共建醫(yī)學技術中心有利于發(fā)揮各學科優(yōu)勢，學科互補、相互滲透，能更好的建設和管理醫(yī)學技術中心，其經(jīng)驗可供醫(yī)療機構尤其婦幼保健機構借鑒。

醫(yī)學技術中心；多學科；疾病篩查中心；婦科內窺鏡治療中心

醫(yī)學技術中心指依托并設立在醫(yī)療機構內，冠以行政區(qū)域名稱為識別名，以臨床診療技術為主、突出診療技術服務能力和服務水平的非獨立法人機構。醫(yī)學技術中心的成功建設，能夠帶動相關學科發(fā)展，提升醫(yī)院服務能力和知名度。

1 背景

目前醫(yī)學技術中心的建設，多依靠單一學科完成。但實際工作中，當單一學科優(yōu)勢不夠明顯、缺乏領軍人物、診療技術的實施涉及其它交叉或相關學科時，其創(chuàng)建的技術中心難以達到建設目標要求。因此，本研究對建設期內的昆明新生兒疾病篩查中心、昆明兒童眼病篩查中心、昆明婦科內窺鏡治療中心進行了多學科共建醫(yī)學技術中心的模式探討，讓各相關學科參與到中心建設中，參與科室實施中心化管理，中心負責人全面負責中心工作，發(fā)揮各科室優(yōu)勢，協(xié)同共建醫(yī)學技術中心[1]?，F(xiàn)將建設及管理情況進行總結和介紹，見圖1。

2 多學科共建醫(yī)學技術中心管理體系和運行機制情況

醫(yī)學技術中心建立以院領導或支撐學科負責人為技術中心負責人，主管技術中心的職能部門進行協(xié)調管理，以診療技術依托的學科為技術中心主要支撐學科，相關學科參與到中心建設中，參與學科實施中心化管理，發(fā)揮各科室優(yōu)勢，協(xié)同共建技術中心的管理體系。

圖1 多學科共建醫(yī)學技術中心管理體系

3 各中心的建立

3.1 昆明新生兒疾病篩查中心

昆明新生兒疾病篩查中心是依托遺傳實驗室建立。我國《新生兒疾病篩查管理辦法》中規(guī)定[2]，新生兒疾病篩查中心應當開展以下工作：①開展新生兒遺傳代謝疾病篩查的實驗室檢測、陽性病例確診和治療或者聽力篩查陽性病例確診、治療；②掌握本地區(qū)新生兒疾病篩查、診斷、治療、轉診情況；③負責本地區(qū)新生兒疾病篩查人員培訓、技術指導、質量管理和相關的健康宣傳教育；④承擔本地區(qū)新生兒疾病篩查有關信息的收集、統(tǒng)計、分析、上報和反饋工作。實際工作中，由于受限于科室的性質，除工作要求中的實驗室檢測外，其余工作難以落實到位，致使中心基礎設施及專業(yè)設備配置投入使用不佳，中心建設和工作開展明顯受限。

實施多學科共建醫(yī)學技術中心建設后，以主管院領導為中心負責人，支撐學科為遺傳實驗室，參與建設的相關學科為基層指導科、兒?？?、兒科、產(chǎn)科、耳鼻喉科。遺傳實驗室主要承擔代謝性疾病檢測工作，完成新生兒疾病篩查工作要求的先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥等項目篩查，負責基層衛(wèi)生人員培訓?；鶎又笇Э评冕t(yī)院已擁有的縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡，督導協(xié)調轄區(qū)內助產(chǎn)機構，支持遺傳實驗室新生兒疾病篩查工作的落實，保證本地區(qū)檢測率。兒?？啤嚎曝撠煂﹃栃圆±_診、治療、隨訪。產(chǎn)科負責本院出生的新生兒遺傳代謝病篩查的血片采集及送檢。耳鼻喉科負責新生兒疾病篩查項目的聽力篩查、陽性病例確診、治療?？平炭谱鳛榧夹g中心建設管理部門，全面督導、統(tǒng)籌、協(xié)調各學科參與中心建設，安排人才培養(yǎng)，各參與學科有具體負責人和參與人員，經(jīng)過3年多學科共建，昆明新生兒疾病篩查中心取得了明顯成績。

建立健全了新生兒疾病篩查網(wǎng)絡，根據(jù)新生兒疾病篩查工作規(guī)范要求，開展了轄區(qū)內的新生兒疾病篩查工作，構建了以新生兒疾病篩查中心為龍頭，婦幼保健中心為篩查管理，助產(chǎn)機構為基礎的篩查體系。完成了中心技術人員和基層單位人員的培訓，提高了血片采集合格率，理順了血片快速運送流程，通過新篩信息計算機管理系統(tǒng)應用的培訓，提高了轄區(qū)內篩查人員的工作效率和及時快速報告數(shù)據(jù)的能力，規(guī)范了新生兒疾病篩查采血、管理、可疑陽性患兒追蹤的流程，培養(yǎng)了高素質、懂業(yè)務的篩查隊伍，推進了新篩工作的順利開展，被云南省衛(wèi)生廳批準為省級新生兒遺傳代謝性疾病篩查分中心。

3.2 昆明兒童眼病篩查中心

昆明兒童眼病篩查中心建設的目的是開展兒童眼病篩查，推廣兒童眼病篩查技術，規(guī)范兒童眼病的篩查方法、篩查流程、篩查標準，主要工作為群體性兒童眼病篩查、眼病治療和屈光不正矯治等，減少兒童眼病的致盲、致殘率，貫徹我國優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質的國策。

由于醫(yī)院眼科擁有學科領軍人物，具備較好的團隊打造意識，在兒童眼病篩查中心建設中，以眼科為支撐學科，眼科主任為中心負責人，技術中心主管部門科教科聯(lián)合醫(yī)務科對兒童眼病篩查技術實施中涉及的相關學科進行協(xié)調管理，涉及學科有產(chǎn)科、新生兒科、超聲科、基層指導科。由于產(chǎn)科歷年分娩量均位居昆明地區(qū)首位，產(chǎn)科、新生兒科的參與保證了院內新生兒眼病篩查工作的完成，多學科共建以來，院內新生兒眼病篩查達到1萬余人次。超聲科對涉及眼病篩查的頭顱超聲工作給予了有力保證?；鶎又笇Э铺峁┤墜D幼保健網(wǎng)絡的支持。

中心成立以來，各項建設指標取得顯著成績。開展了多種形式的兒童眼病篩查實用技能的規(guī)范培訓，使兒童眼病篩查適宜技術得以推廣。研究探索了兒童眼保健與臨床相結合的服務模式，讓各年齡段孩子都能接受外眼、屈光間質、屈光狀態(tài)、弱視及斜視的檢查，對其視覺功能發(fā)育的正常與否做出快速、客觀的初步評估，提高了兒童眼病篩查的有效性和工作質量。開展低齡兒童、尤其是新生兒眼病篩查必要性和可行性研究，為隱匿性的兒童眼病提供最佳的治療時機，從源頭上減少視覺殘疾人員的發(fā)生。在三級婦幼保健網(wǎng)絡的基礎上，因地制宜，建立地縣級兒童眼保健服務機構，發(fā)展專業(yè)的兒童眼病篩查服務，及時為當?shù)睾Y查異常的兒童進行復查、診斷、眼病矯治、視覺功能康復，為婦幼系統(tǒng)開展保健與臨床相結合的兒童眼保健服務提供了較好的示范作用。

3.3 昆明婦科內窺鏡治療中心

婦科作為昆明市一級重點學科，下設婦科腔鏡、普婦、計劃生育、婦科門診等科室，涵蓋婦科內窺鏡、婦科腫瘤、宮頸疾病、婦科內分沁、計劃生育等專業(yè)。由于腔鏡手術在昆明地區(qū)所處的領先位置，昆明婦科內窺鏡治療中心成為昆明市衛(wèi)生局最先批準建設的技術中心之一，第一輪三年建設周期完成后以優(yōu)異成績進入第二輪建設周期。其依托科室一直為婦科腔鏡科，腔鏡科主任為中心負責人，因人員構成、床位限制等因素，中心建設遭遇瓶頸。在多學科共建思路下，從腔鏡科調整出一名腔鏡手術帶頭人到普婦科，帶動并完成人員培養(yǎng)后，使普婦科也能完成婦科腔鏡手術，成為婦科內窺鏡治療中心的相關科室。中心進行多科室納入建設后，加快了人才成長步伐和中心建設規(guī)模，業(yè)務能力有了明顯提高。腔鏡手術量在昆明地區(qū)占有相當份額，在市級醫(yī)院中唯一能夠實施四級腔鏡手術，腔鏡手術種類幾乎覆蓋婦科常見手術病種，讓更多的婦科疾病患者享受到了微創(chuàng)手術的益處。開展了注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查術、婦科單孔腹腔鏡手術、陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠組織切除術、陰式剖宮產(chǎn)疤痕憩室修補術等。新技術新業(yè)務的開展拓寬了微創(chuàng)手術覆蓋的病種和手術方法，形成中心獨有的技術優(yōu)勢及特色。中心還外派醫(yī)護人員到美國大巴爾地摩醫(yī)學中心、中山大學附屬第一醫(yī)院、復旦附屬腫瘤醫(yī)院、華西二院、浙江大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院等進行婦科微創(chuàng)手術及護理的專題進修學習，完成自身人才梯隊建設的同時，培養(yǎng)了諸多來自云南省昆明市各地的進修醫(yī)生，促進了婦科腔鏡學科的發(fā)展。

3.4 多學科共建醫(yī)學技術中心評價指標對比

實施多學科共建前后對比分析，昆明新生兒疾病篩查中心近3年業(yè)務量逐年增長21.87%、29.46%、223.91%，與共建前2010年比較，分別增長21.87%、57.76%、410.99%。昆明兒童眼病篩查中心實施多學科共建后業(yè)務量逐年增長107.55%、40.59%、25.78%，與共建前2010年比較，分別增長107.55%、191.79%、267.03%；昆明婦科內窺鏡治療中心實施多學科共建后業(yè)務量逐年增長30.59%、14.57%，與共建前2011年比較，分別增長30.59%、49.62%，共建前兩年增長為1.05%，見表1。

表1 多學科共建技術中心前后評價指標對比

4 討論

4.1 多學科共建醫(yī)學技術中心的創(chuàng)建依據(jù)

既往研究中曾有將臨床科室所設各小型實驗室進行全面整合，成立規(guī)模較大的科研中心，實現(xiàn)資源共享，推動科研工作快速發(fā)展的研究[3]。云南省衛(wèi)生廳頒布的云南省醫(yī)療衛(wèi)生單位內設研究管理暫行辦法云衛(wèi)科教發(fā)[2004]1號第七條：省衛(wèi)生廳鼓勵建立交叉學科，多學科跨單位跨區(qū)域聯(lián)合，組成內設研究機構，并建立競爭機制。本研究依托婦幼保健機構平臺，在國內率先對多學科共建醫(yī)學技術中心或內設研究機構的管理模式進行有益嘗試，提出了多學科共建醫(yī)學技術中心模式的管理理論，建立了多學科共建醫(yī)學技術中心模式的管理體系和運行機制。對醫(yī)院獲得主管部門批準成立的建設期內的昆明市醫(yī)療衛(wèi)生單位技術中心，實施了2-3年的多學科共建。實施多學科共建后的醫(yī)學技術中心業(yè)務量取得明顯突破，在新技術開展推廣、科研學術情況、人才培養(yǎng)等中心工作中成績顯著，取得明顯的經(jīng)濟效益和社會效益。

4.2 多學科共建醫(yī)學技術中心的創(chuàng)建體會

4.2.1 領導負責是共建成功的關鍵

多學科共建醫(yī)學技術中心創(chuàng)建成功的關鍵在于強有力的中心負責人。以共建前工作完成不甚理想的昆明新生兒疾病篩查中心為例，實施多學科共建醫(yī)學技術中心建設后，以主管院領導為中心負責人，充分發(fā)揮了院級領導在把握國家方針、政策、法規(guī)，領導和協(xié)調醫(yī)院醫(yī)療、業(yè)務及行政相關部門工作，指揮調度醫(yī)院人、財、物及設備等方面的優(yōu)勢，協(xié)調轄區(qū)內各醫(yī)療保健機構的優(yōu)勢，使共建后的昆明新生兒疾病篩查中心取得了突破性成績。

4.2.2 加強管理是共建成功的保證

醫(yī)院主管技術中心職能部門（科教科）是共建成功的保證?？平炭茖︶t(yī)療衛(wèi)生單位內設研究機構及技術中心的建設承擔著管理職責。在技術中心建設不能如期達到建設目標的情況下，創(chuàng)新提出了多學科共建醫(yī)學技術中心模式及運行機制，在醫(yī)院領導的大力支持下，共建過程中督導、統(tǒng)籌、協(xié)調了多學科參與中心建設，尤其在以學科領軍人物為中心負責人的情況下，協(xié)調支撐學科與參與學科或科室間的關系顯得非常重要，只有在參與科室支持下，才能讓支撐學科的優(yōu)勢得以最大發(fā)揮。

4.2.3 參與科室是共建成功的基礎

支撐學科與參與學科或科室之間相輔相成、互相支撐、共謀發(fā)展的理念是共建成功的基礎。只有參與科室充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，對支撐學科積極支持，才能彌補支撐學科力所不能及之處，以幫助支撐學科達到技術中心建設的目標。而參與科室在共建技術中心過程中，由于有支撐科室的牽頭，在業(yè)務量、科研學術水平、人才培養(yǎng)各方面都得到了提高，參與共建的學科或科室獲得了多贏發(fā)展。

4.3 多學科共建醫(yī)學技術中心的應用前景

隨著醫(yī)學研究的不斷深入，臨床分科越來越細，既往醫(yī)院內設的醫(yī)學技術中心或研究機構主要依靠單一學科建設和管理。不置可否，在學科優(yōu)勢明顯的前提下，以獨立學科為主的醫(yī)學技術中心或內設研究機構亦能夠較好的完成建設要求，如醫(yī)院未實施多學科共建的昆明宮頸疾病診治中心，以及依托三級甲等綜合醫(yī)院強勢學科建立的諸多醫(yī)學技術中心。

實際工作中，當單一學科優(yōu)勢不夠明顯、缺乏領軍人物、診療技術的實施涉及其它交叉或相關學科時，其創(chuàng)建的技術中心是難以達到目標要求。昆明市婦幼保健院為云南省唯一的三級甲等婦幼保健院，其依托婦幼保健及臨床平臺，探索了多學科共建醫(yī)學技術中心的模式、管理體系、運行機制，發(fā)現(xiàn)對于略顯弱勢的學科，只要找好切入點、發(fā)展點，醫(yī)院及科教管理部門搭建好平臺，發(fā)揮各學科優(yōu)勢，統(tǒng)一、協(xié)調，通過多學科共建的管理和建設，一樣可以形成優(yōu)勢大學科，打造優(yōu)勢技術中心。而對于本身較強的學科，多學科共建的模式可以更好地促進、推動、加強中心的建設和發(fā)展。

因此，多學科共建醫(yī)學技術中心有利于發(fā)揮各學科優(yōu)勢，學科互補、相互滲透，更好的建設和管理醫(yī)學技術中心，其經(jīng)驗在醫(yī)療機構尤其婦幼保健機構有良好的推廣應用價值。

[1] 黃海云,錢 犁.多學科共建技術中心模式探討[J].中華醫(yī)學科研管理雜志,2011,24(5)：333-334.

[2] 衛(wèi)生部.新生兒疾病篩查管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部第64號令）[S].2009.

[3] 王士杰,翟三江,李雪松.搭建科研平臺實現(xiàn)資源共享[J].中國腫瘤,2005,14(11)：727-728.

（本文編輯：鄒 鈺）

R197.3

B

1003-2800（2014）08-0508-03

2014-03-12

昆明市科技計劃項目（昆科計字2012-04-00-A-F-02-0002）

黃海云（1962-），女，浙江寧波人，主任醫(yī)師，教授，主要從事醫(yī)學科研教學管理工作。