邵 英，楊云娟，肖義澤

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

● 衛(wèi)生資源 ●

云南省2008年疾病預(yù)防控制系統(tǒng)慢性病防控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置現(xiàn)狀

邵 英，楊云娟，肖義澤

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]了解云南省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)慢性病防控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)配置現(xiàn)狀及公平性。[方法]采用問卷調(diào)查的方法，收集云南省各州（市）、縣（市、區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員及經(jīng)費(fèi)配置情況，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、洛倫茨（Lorenz）曲線和基尼（Gini）系數(shù)法評(píng)價(jià)。[結(jié)果]43.75%的州（市）及32.03%的縣（市、區(qū)）設(shè)置了專職的慢病防控科室。全省慢病防控人員中23.17%的人員具有本科及以上的學(xué)歷，其中州（市）級(jí)為44.45%，縣（市、區(qū)）級(jí)為17.18%。37.5%的州（市）疾控中心有慢病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，所有的縣級(jí)疾控中心均無慢病防控經(jīng)費(fèi)。按人口配置，慢病防控科室、人員及經(jīng)費(fèi)的基尼系數(shù)分別為0.4793、0.6108、0.8578；按地理面積配置，慢病防控科室、人員及經(jīng)費(fèi)的基尼系數(shù)分別為0.5109、0.6132、0.9421。[結(jié)論]云南省疾控系統(tǒng)專職慢病防控科室所占比例較低，慢病人員及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，按人口或地理面積的慢病資源配置公平性差。

慢性病；預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；資源配置；公平性

慢性病已成為當(dāng)前影響城鄉(xiāng)居民健康的主要問題之一，慢性病的防控能力關(guān)系著慢性病防控工作的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。各級(jí)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)在慢性病的預(yù)防及控制中起著主要的作用，疾控系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)、人員及經(jīng)費(fèi)等基礎(chǔ)配置是保證慢性病防控工作有效開展的首要條件[1,2]。本研究從疾病預(yù)防控制系統(tǒng)慢性病防控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)配置現(xiàn)狀出發(fā)，探討資源配置的公平性和相關(guān)問題，為今后加強(qiáng)慢性病防控機(jī)構(gòu)的資源建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

全省16個(gè)州（市）及129個(gè)縣（市、區(qū)）的疾控中心。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

2008年云南省州（市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心慢病防控部門的設(shè)置，專職或兼職從事慢性病防控工作人員情況，慢性病防控經(jīng)費(fèi)等。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

由各州（市）及各縣（市、區(qū)）疾控中心熟悉工作的人員填寫統(tǒng)一編制的調(diào)查表，并由另一人審核，縣（市、區(qū)）填寫完成后報(bào)送州（市）疾控中心，由州（市）疾控匯總后統(tǒng)一報(bào)省級(jí)疾控中心。

1.3.2 資料分析

對(duì)各級(jí)疾控中心的部門設(shè)置、人力資源及經(jīng)費(fèi)配置情況進(jìn)行描述性分析，采用洛倫茨（Lorenz）曲線和基尼（Gini）系數(shù)法評(píng)價(jià)慢性病基礎(chǔ)配置的人口及地理分布公平性[3,4]。

洛倫茨曲線的繪制方法[5]：將各州（市）按每萬人所擁有的資源百分比或每平方公里所擁有的資源百分比按照由小到大的順序排列，按照此順序計(jì)算各州（市）人口或地理面積占總?cè)丝诨蚩偟乩砻娣e的累計(jì)百分比以及資源擁有累計(jì)百分比，根據(jù)二者關(guān)系在直角坐標(biāo)圖上繪制出的曲線即為洛倫茨曲線。曲線表示的含義即人口或地理面積累計(jì)百分比與資源累計(jì)百分比的對(duì)應(yīng)關(guān)系。資源分布絕對(duì)公平時(shí)，洛倫茨曲線與坐標(biāo)圖對(duì)角線重合，否則就會(huì)偏離對(duì)角線，洛倫茨曲線與對(duì)角線偏離得越遠(yuǎn)，資源分布的不公平程度越大。

基尼系數(shù)的計(jì)算即對(duì)洛倫茨曲線的定量分析，計(jì)算公式為：

S0表示對(duì)角線與兩直角邊圍成的面積，為5000；S1表示洛倫茨曲線與對(duì)角線圍成的面積；S2為洛倫茨曲線與兩直角邊圍成的面積。其中S2的計(jì)算公式為：

Yi為各州（市）機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置資源的累計(jì)百分比（Y0=0）；表示各州（市）人口或地理面積的百分比；n表示州（市）總數(shù)；i表示序號(hào)。

基尼系數(shù)判斷分配公平性的標(biāo)準(zhǔn)為：基尼系數(shù)在0.3以下為最佳平均狀態(tài)，0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.6以上為高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[6]。

各州（市）人口及面積的資料來源于《2009年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒》[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，洛倫茨曲線繪制及基尼系數(shù)的計(jì)算采用Excel（2010版）完成。

2 結(jié)果

全省16個(gè)州（市）級(jí)疾控中心應(yīng)答率為100.0%；129個(gè)縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心有128個(gè)開展了調(diào)查，應(yīng)答率為99.2%。

2.1 疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置現(xiàn)狀

2.1.1 慢性病防控部門配置

2008年云南省疾控系統(tǒng)當(dāng)中，設(shè)置了專門慢病防控科室的州（市）有7個(gè)，占全省16個(gè)州（市）的43.75%；41個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾控中心設(shè)置專門慢病防控科室，占128個(gè)縣（區(qū)）的32.03%。在州（市）級(jí)當(dāng)中，有18.75%的州（市）沒有承擔(dān)慢性病防控的工作部門，而縣（區(qū)）級(jí)有28.13%沒有承擔(dān)慢性病防控工作的科室，見表1。

表1 2008年云南省疾控系統(tǒng)慢性病防控機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況

此外，2008年云南省除疾控機(jī)構(gòu)以外，開展慢病防控的機(jī)構(gòu)較少，心腦血管病防治辦公室、腦血管病防治辦公室、糖尿病防治辦公室、口腔疾病/牙防辦公室在省級(jí)及各州（市）級(jí)均未設(shè)置，腫瘤防治辦公室僅紅河州個(gè)舊市設(shè)置。

2.1.2 人力資源

2008年全省慢病防控人員中，23.17%的人員具有本科及以上的學(xué)歷，州（市）級(jí)本科及以上學(xué)歷者占慢病人員的44.45%，縣（區(qū)）級(jí)本科及以上學(xué)歷者占17.18%。全省慢病防控人員中，具有副高及正高職稱者占10.73%，其中州（市）級(jí)高級(jí)職稱者所占比例為25.92%，縣（區(qū)）級(jí)為7.21%。省級(jí)及州（市）級(jí)慢病人員最高學(xué)歷為預(yù)防醫(yī)學(xué)者所占比例較高，但縣（區(qū)）級(jí)人員中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)者所占比例高于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，見表2。

2.1.3 經(jīng)費(fèi)配置

在全省的州（市）級(jí)疾控中心當(dāng)中，有慢病防控經(jīng)費(fèi)的疾控中心有6所，占16個(gè)州（市）的37.5%，縣級(jí)均無慢病防控經(jīng)費(fèi)。在各州（市）當(dāng)中，經(jīng)費(fèi)最高的州（市）有13萬元，16個(gè)州（市）平均為1.83萬元，州（市）級(jí)慢病經(jīng)費(fèi)占疾控工作經(jīng)費(fèi)的0.98%。在經(jīng)費(fèi)的來源中，州（市）級(jí)2.37%的慢病防控經(jīng)費(fèi)來源于財(cái)政撥款，84.19%來源于項(xiàng)目委托，13.44%為單位自籌，見表3。

2.2 資源的公平性

2008年云南省慢病預(yù)防控制系統(tǒng)基礎(chǔ)配置的幾項(xiàng)主要資源（慢病防控科室、慢病防控人員、慢病防控經(jīng)費(fèi)）按人口配置的洛倫茨曲線見圖1，慢病防控科室、人員及經(jīng)費(fèi)的基尼系數(shù)分別為0.4793、0.6108、0.8578；按地理面積配置的洛倫茨曲線見圖2，慢病防控科室、人員及經(jīng)費(fèi)的基尼系數(shù)分別為0.5109、0.6132、0.9421，見表4。不論按人口或地理面積配置看，云南省慢病防控資源中，慢病防控科室的配置均為警戒狀態(tài)，慢病防控人員的配置及經(jīng)費(fèi)的配置則為高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。

3 討論

隨著云南省經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展及人口的老齡化，慢性非傳染性疾病對(duì)居民健康的危害及帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)也日益增加。根據(jù)全國第三次死因回顧調(diào)查的資料，云南省城鄉(xiāng)居民死亡水平、疾病負(fù)擔(dān)排序前10位的疾病主要為慢性非傳染性疾病[8]。慢性病嚴(yán)峻的流行趨勢(shì)對(duì)防控工作提出了更高的要求，對(duì)慢病防控的基礎(chǔ)資源配置也提出了相應(yīng)的要求。

表2 2008年云南省疾控系統(tǒng)慢性病防控人力資源情況

表3 不同來源經(jīng)費(fèi)的比例 萬元

圖1 云南省慢病機(jī)構(gòu)資源按人口配置的洛倫茨曲線

圖2 云南省慢病機(jī)構(gòu)資源按地理面積配置的洛倫茨曲線

表4 云南省慢病資源配置基尼系數(shù)

2009年云南省各州（市）和縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)設(shè)置專門慢病防控科室的比例低于全國水平，與中東部地區(qū)尚有較大的差距[9]，全省仍有接近40%左右的疾控機(jī)構(gòu)未設(shè)立獨(dú)立的慢性病防控科室，約有27%左右的疾控中心無專（兼）職科室。

州（市）級(jí)疾控慢病防控人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)較為合理，慢病防控人員中本科學(xué)歷者所占比例最高，專業(yè)以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主。而縣（區(qū)）級(jí)慢病防控人員專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)者所占比例高于預(yù)防醫(yī)學(xué)，并且本科以上學(xué)歷者不足20%，有高級(jí)職稱的工作人員不足1%，不論州（市）級(jí)或縣（區(qū)）級(jí)，具有預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的人員所占的比例低于全國平均水平，具有本科及以上學(xué)歷者及高級(jí)職稱者所占的比例也低于全國平均水平[9]。慢病防控人員以工作10年以上者為主，但慢性病工作年限多集中于5年以內(nèi)。以上結(jié)果表明全省各疾控中心開展慢病防控工作的年限普遍較短，人員的專業(yè)性、學(xué)歷、職稱也與全國平均水平差距較大。

各級(jí)慢性病防控工作的經(jīng)費(fèi)普遍不足，僅37.5%的州（市）有慢病防控經(jīng)費(fèi)，而縣（市、區(qū)）級(jí)均無任何慢病防控經(jīng)費(fèi)。主要原因一方面與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后有關(guān)，另一方面也與慢病防控工作在我省起步較晚，衛(wèi)生行政部門既往多關(guān)注艾滋病、結(jié)核病和急性傳染病等感染性疾病，對(duì)慢性非傳染性疾病的重視程度較低有關(guān)。因此引導(dǎo)政府及社會(huì)關(guān)注慢性病的防控，爭(zhēng)取多渠道的慢性病防控經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)促進(jìn)慢性病防控工作在我省更進(jìn)一步開展具有重要的實(shí)際意義。

根據(jù)洛倫茨曲線和基尼系數(shù)的分析結(jié)果，不論按人口或地理面積配置看，云南省慢病防控資源中，慢病防控科室的配置為警戒狀態(tài)，慢病防控人員的配置及經(jīng)費(fèi)的配置則為高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，其中經(jīng)費(fèi)配置的基尼系數(shù)達(dá)到0.9以上。表明云南省慢性病預(yù)防控制基礎(chǔ)資源的配置存在不合理及不公平的情況，尤其在人員及經(jīng)費(fèi)配置方面，還需要今后在基礎(chǔ)資源配置上進(jìn)行不斷優(yōu)化，綜合考慮人口和面積的公平性，以保證慢性病防控工作不斷深入開展。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of Capacity for Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases[R].India,2011.

[2] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of National Capacity for Non-communicable Disease Prevention and Control[R].Geneva,2001.

[3] 王 麗,趙郁馨,張毓輝.衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(7)：8-10.

[4] 郭 清,王小合,李曉惠,等.Lorenz曲線和Gini系數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(1)：50-53.

[5] 喬 良,鄧穎,胥馨尹. 四川省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)慢性病防控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2012,28(1)：26-30.

[6] PRICE M.The consequences of health service privatisation for equality and equity in health care in South Africa[J].Soc Sci Med.1988,27(7)：703-710.

[7] 云南省統(tǒng)計(jì)局.2009年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社,2010.

[8] 肖義澤,楊云娟,許 雯.云南省10 縣(市) 2004-2005年城鄉(xiāng)居民死亡水平及疾病負(fù)擔(dān)研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,37(6) ：51-55.

[9] 楊功煥.2008年全國疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.

（本文編輯：張永光）

Basis allocation status quo of chronic disease prevention and control institutions in 2008 in Yunnan province

SHAO Ying, YANG Yun-juan, XIAO Yi-ze
(Yunan CDC, Kunming Yunan 650022, China)

Objective To know basis al location status quo status of chronic disease prevention and control institution and the equity in Yunnan province.MethodsCollected the condition of structure installation, staffs and expenditure allocation of prefectures, cities(counties and districts) CDC by questionnaire survey. Evaluated by descriptive statistics, Lorenz curve and Gini coefficient.Results43.75% of prefectures or cities an d 32.03% of cou nties or districts ha d f ull-time chron ic disease pre vention an d control sect ors. In chr onic prevention and control staf fs in Yunnan province, 23.17% of t he staffs with undergraduate or above degree. Among, 44.45% were i n prefectures or cities level, and 17.18% were in countie s or districts level. 37.5% of CDC had chronic disease prevention and control funds in prefectures or cities. But none funds in all of counties or districts CDC. The Gini coef ficient was 0.4793, 0.6108 and 0.8578 respectivel y according to population allocation, chronic disease prevention and control sectors，staffs and funds. But the Gini coefficients should be 0.5109、0.6132、0.9421 respectively according to geography area．ConclusionsThe proportion of full-time chronic disease prevention and control sectors were lower, lack of funds and staffs and poor equity of chronic disease prevention and control resource allocation according to population or geography.

chronic disease, prevention and control institution, resource allocation, equity

R197.1

A

1003-2800（2014）08-0500-05

2014-01-22

邵 英（1984-），女，云南昆明人，碩士，醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防控制工作。

肖義澤（1962-），男，云南昆明人，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防控制工作。