李習(xí)平

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，湖北 武漢 430065）

● 衛(wèi)生服務(wù) ●

荊門市3家中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)調(diào)查分析

李習(xí)平1，2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，湖北 武漢 430065）

在對湖北省荊門市3家中醫(yī)院實施調(diào)查的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，對荊門市3家中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀進行分析，主要對醫(yī)療服務(wù)的提供量以及中醫(yī)院住院情況進行對比分析，試圖找出中醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)情況的影響因素，最后，提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

醫(yī)療服務(wù)；中醫(yī)院；應(yīng)對策略

縣級中醫(yī)院是農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，長期以來由于建設(shè)不足，使其成為農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。中醫(yī)底子薄，薄就薄在縣級中醫(yī)院的發(fā)展與目前醫(yī)療機構(gòu)整體發(fā)展不適應(yīng)，與人民群眾的需求不適應(yīng)。

縣級中醫(yī)院作為農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)的主干力量，關(guān)系著農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)藥的興衰成敗，對整個中醫(yī)藥事業(yè)舉足輕重，影響深遠?？h級中醫(yī)院建設(shè)不好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶動不起來，就起不到輻射作用。為了解縣級中醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，現(xiàn)對荊門市縣級中醫(yī)院進行了實地調(diào)查。

1 調(diào)查目的與對象

1.1 調(diào)查目的

了解荊門市的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及其在發(fā)展過程中的影響制約因素，并提出應(yīng)對策略以促進中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促使中醫(yī)藥更好地服務(wù)于民眾健康。

1.2 調(diào)查對象

基于荊門市行政管轄區(qū)域以及湖北省對縣市級中醫(yī)院設(shè)立的規(guī)劃，選擇荊門市所管轄的3家縣市級中醫(yī)院為調(diào)查對象。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 3家中醫(yī)院門診情況

調(diào)查顯示，荊門市3家中醫(yī)院的門診（含急診）總診療人次為326,055人次，其中：荊門市中醫(yī)院提供的總診療人次為73,413人次，京山縣中醫(yī)院提供的診療人次為65,826人次，而鐘祥市中醫(yī)院提供的總診療人次為186,816人次。從門診人次數(shù)來看，3家中醫(yī)院中醫(yī)門診人次數(shù)分別53,053人次、61,916人次、26,775人次，見表1。

2.2 3家中醫(yī)院出院人次數(shù)分析

在出院人數(shù)中，從中醫(yī)治療出院的人次來看，3家中醫(yī)院用中醫(yī)治療出院的人次數(shù)占總出院人次數(shù)的36.11%。其中，中醫(yī)治療出院的人次數(shù)鐘祥市中醫(yī)院最少，僅占15.78%，荊門市中醫(yī)院占38.2%，京山縣中醫(yī)院為100%。見圖1、圖2。

表1 3家縣級中醫(yī)院門急診人次數(shù)

圖1 3家縣級中醫(yī)院總出院人次數(shù)

圖2 3家縣級中醫(yī)院中醫(yī)治療出院人次數(shù)

2.3 3家中醫(yī)院的住院情況

調(diào)查顯示，荊門市3家中醫(yī)院實際開放總床日數(shù)138,700，而實際占用總床日數(shù)為103,342，出院者占用總床日數(shù)為105,692。荊門市中醫(yī)院的病床利用率為78%，鐘祥市中醫(yī)院的病床利用率最高達93%，京山縣中醫(yī)院的僅為42%。病床使用率是衡量醫(yī)療服務(wù)效率高低的一個重要指標，數(shù)據(jù)表明全市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的病床使用率比全市整體病床使用率高，超過10%，在有限的資源配置中中醫(yī)服務(wù)較好地以低收入高產(chǎn)出的服務(wù)效率呈現(xiàn)健康發(fā)展趨勢。3家中醫(yī)院的出院者平均住院日比較接近，荊門市中醫(yī)院為12 d，鐘祥市中醫(yī)院和京山縣中醫(yī)院均為10 d。3家中醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)荊門市中醫(yī)院為25次，京山縣中醫(yī)院的為16次，低于全省醫(yī)療機構(gòu)平均周轉(zhuǎn)次數(shù)，鐘祥市中醫(yī)院為36次，高于全省的平均水平，見表2。

表2 三家中醫(yī)院住院情況

2.4 3家中醫(yī)院的開放床位數(shù)分析

從結(jié)構(gòu)區(qū)域配置看，荊門市在京山縣、鐘祥市和荊門市設(shè)立了中醫(yī)院。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原理，輻射全市的中醫(yī)醫(yī)院有鐘祥市中醫(yī)院（開放床位數(shù)180張）、荊門市中醫(yī)院（開放床位數(shù)130張）和京山縣中醫(yī)院（開放床位數(shù)100張）。

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1 中醫(yī)院門急診調(diào)查結(jié)果分析

從3家中醫(yī)院調(diào)查可以看出，京山縣中醫(yī)院的門診人次全部是中醫(yī)門診提供，而鐘祥市中醫(yī)院中醫(yī)門診占其總門診人次數(shù)的15.85%，荊門市中醫(yī)院中醫(yī)門診占其總門診人次數(shù)的82.3%。鐘祥市中醫(yī)院在總診療人次上明顯高于其他兩家中醫(yī)院，但是從中醫(yī)院提供的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)來看，京山縣中醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)提供能力要高于鐘祥市中醫(yī)院。在鐘祥市中醫(yī)院提供非中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的量更大。

3.2 中醫(yī)院出院人次數(shù)結(jié)果分析

從出院人次數(shù)看來，鐘祥市中醫(yī)院提供中醫(yī)服務(wù)的服務(wù)量比較少，中醫(yī)為醫(yī)療服務(wù)的貢獻最小，而京山縣中醫(yī)院提供的中醫(yī)服務(wù)的服務(wù)量最大，其為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的貢獻最大。京山縣中醫(yī)院和荊門市中醫(yī)院的服務(wù)總量中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)所占的比例相對較高。由此可見，在鐘祥市中醫(yī)院傾向于提供更多的西醫(yī)服務(wù)，弱化了中醫(yī)服務(wù)，一方面可能是患者就醫(yī)的偏好，認為中醫(yī)效果較慢，西醫(yī)治療效果比較好；另一方面可能是醫(yī)院管理者追求短期經(jīng)濟利益，西醫(yī)通過各種治療檢查等項目可以獲得更多的利潤。

3.3 中醫(yī)院的住院結(jié)果分析

從住院結(jié)果來看，鐘祥市中醫(yī)院的病床利用率高，病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)高，中醫(yī)提供的診療人次數(shù)少，說明鐘祥市中醫(yī)院的住院病人治療時間為10 d，與全醫(yī)療機構(gòu)的平均住院日9.45 d接近[1]，治療效率較高。而京山縣中醫(yī)院和荊門市中醫(yī)院的病床利用率低，以及周轉(zhuǎn)慢，但是中醫(yī)診療人次占總診療人次的比重高，說明這兩家中醫(yī)院住院病人中慢性病患者較多，但是平均住院日太長不利于提高衛(wèi)生資源的利用效率，容易導(dǎo)致資源浪費。一些慢性患者如果病情較緩，可以采取“家庭病床”等方式，以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。因此，這兩家中醫(yī)院為了提高工作效率，應(yīng)該注重對醫(yī)院業(yè)務(wù)的推廣宣傳，增加醫(yī)院的服務(wù)人次。

4 政策建議

從3家縣級中醫(yī)院的調(diào)查可以看出，縣級中醫(yī)院作為農(nóng)村中醫(yī)藥三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭單位，承擔(dān)農(nóng)村中醫(yī)藥預(yù)防保健、基本醫(yī)療等任務(wù)，接受鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)中醫(yī)藥診療技術(shù)和適宜技術(shù)推廣、鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等任務(wù)。而由于投入不足，縣級中醫(yī)院與綜合醫(yī)院建設(shè)的差距越拉越大，不僅患者流失，而且人才流失也很明顯。因此，筆者從政府政策、人才培養(yǎng)、中醫(yī)院特色三個方面進行思考。

首先，政府政策。政府對醫(yī)院實行全行業(yè)管理，采用集體機制，讓區(qū)域醫(yī)院（無論中醫(yī)院還是西醫(yī)院或者綜合醫(yī)院）資源共享，從而促進中醫(yī)院間的交流、合作、共同進步，就不會存在西醫(yī)排斥中醫(yī)，中醫(yī)西化的現(xiàn)象，尤其在荊門市，應(yīng)聯(lián)合荊門市第一人民醫(yī)院與其進行資源共享。

其次，中醫(yī)人才培養(yǎng)。中醫(yī)院校要大力培養(yǎng)年輕有為的中醫(yī)藥人才，踏實辦學(xué)，讓學(xué)生真正學(xué)到本領(lǐng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的修養(yǎng)與醫(yī)德。年輕的中醫(yī)生應(yīng)該虛心向老中醫(yī)求教，并通過自身的勤奮與努力，深深扎根于中醫(yī)這一科學(xué)領(lǐng)域。從事中醫(yī)藥事業(yè)的人只有不斷創(chuàng)新中醫(yī)固有觀念，發(fā)揮中醫(yī)本身的特色，結(jié)合西醫(yī)的先進診療儀器，實現(xiàn)中醫(yī)的“普及化、標準化、信息化、現(xiàn)代化”，中醫(yī)發(fā)展前景才會廣闊。縣級中醫(yī)院可以與湖北中醫(yī)藥大學(xué)進行合作，優(yōu)化中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建名醫(yī)為目標的精英化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。

最后，以中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)為重要手段，努力保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢：中醫(yī)重點專科以提高臨床療效和?？茖W(xué)術(shù)水平為核心，以中醫(yī)單病種質(zhì)量管理為突破口，同時加快研制療效顯著的中藥制劑，具有特色優(yōu)勢的?？撇粌H是保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的載體，更是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中醫(yī)品牌、建設(shè)名院的基礎(chǔ)。

[1] 湖北省衛(wèi)生廳.2011年湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].湖北：湖北省人民出版社,2011.

（本文編輯：謝碧鈺）

R197.323.2

B

1003-2800（2014）01-0017-02

2013-09-09

2013年湖北省教育廳人文社會科學(xué)項目資助（13d056）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥成人教育科研課題資助（CJYJL12001）；

湖北中醫(yī)藥大學(xué)高教所資助；湖北中醫(yī)藥大學(xué)科研資助項目。

李習(xí)平（1975-），男，湖北京山人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究。