瞿海龍，邊劍飛，梁璐，曹國輝，周英蓮

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

影響腦出血患者心肌酶學(xué)變化的因素分析

瞿海龍，邊劍飛，梁璐，曹國輝，周英蓮

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

目的 探討影響腦出血患者心肌酶學(xué)變化的相關(guān)因素。方法 將125例急性自發(fā)性腦出血患者分別按其出血量、出血部位、Glasgow評(píng)分進(jìn)行分組，與50例健康體檢者進(jìn)行比較，觀察各組患者心肌酶學(xué)急性期變化情況。并動(dòng)態(tài)監(jiān)測心肌酶學(xué)改變，了解酶學(xué)變化趨勢。 結(jié)果 與健康對(duì)照組相比，出血量＜20 mL、Glasgow評(píng)分＞12分患者心肌酶學(xué)在急性期無明顯改變（P＞0.05）；出血量＞20 mL、Glasgow評(píng)分＜12分患者心肌酶學(xué)急性期明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；心肌酶學(xué)改變與出血部位有關(guān)，丘腦出血心肌酶改變最為顯著；腦出血患者心肌酶高峰期在72 h，14 d基本恢復(fù)正常。結(jié)論 腦出血患者心肌酶學(xué)變化與出血量、出血部位及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可將其作為監(jiān)測病情變化和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

腦出血；心肌酶；Glasgow評(píng)分

腦出血是一種最為常見的腦血管疾患，具有起病急、病情重、致殘率及致死率高的特點(diǎn)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分腦出血患者伴隨心肌酶學(xué)變化，且病情越重，心肌酶改變越明顯?；仡櫺苑治龊颖贝髮W(xué)附屬醫(yī)院自發(fā)性腦出血患者125例，探討其心肌酶學(xué)變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2014年1月就診的急性腦出血患者125例，其中女性60人，男性65人，年齡36～70歲，平均年齡（61.7±7.2）歲，發(fā)病到就診時(shí)間 4～6 h，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，無冠心病和其他心臟病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、小腦出血、外傷性腦出血、病后癲癇發(fā)作患者。選取健康體檢者50例，男性27例，女性23例，年齡40～68歲，平均年齡（59.3±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

急性期檢查：所有患者入院第二日抽取空腹靜脈血，應(yīng)用日本產(chǎn)日立7060型自動(dòng)生化分析儀檢測血清標(biāo)本，檢測CK-MB、CK、LDH、AST、HBDH的試劑盒由北京中生技術(shù)公司生產(chǎn)?；颊叱鲅课挥深^顱CT檢查確定。按照多田式公式計(jì)算患者出血量=1／2×最大面積長軸×最大面積短軸×層面；按照Glasgow昏迷評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。所有患者均于1、3、7、14 d進(jìn)行心肌酶學(xué)檢測。根據(jù)出血部位分為：丘腦出血組、基底節(jié)區(qū)腦出血組、腦葉出血組。根據(jù)出血量分為：A組＜20 mL、B組20～30 mL、C組＞30 mL。根據(jù)Glasgow評(píng)分分為：Ⅰ組3～7分，Ⅱ組8～12分，Ⅲ組 13～15分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件包，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采取單因素方差分析（One-Way ANOVA）,兩組間比較采取最小顯著差法（LSD）， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對(duì)自發(fā)性腦出血患者急性期心肌酶的影響

出血量＜20 mL的A組患者，除CK輕度升高外，余心肌酶指標(biāo)與對(duì)照組相比未見明顯異常；出血量20～30 mL的B組患者及出血量＞30 mL的C組患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)明顯升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 出血量對(duì)急性期心肌酶學(xué)變化的影響 (x±s)

2.2 出血部位對(duì)自發(fā)性腦出血患者急性期心肌酶的影響

不同部位腦出血患者心肌酶水平較對(duì)照組升高（P＜0.05）；丘腦出血心肌酶升高最為明顯，與各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；基底節(jié)區(qū)腦出血與腦葉出血比較，心肌酶學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 出血部位對(duì)急性期心肌酶學(xué)變化的影響 (x±s)

2.3 Glasgow評(píng)分對(duì)自發(fā)性腦出血患者急性期心肌酶的影響

Glasgow評(píng)分3～7分的Ⅰ組患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)明顯升高，組間比較差異具有顯著性；Glasgow評(píng)分8～12分的Ⅱ組患者，心肌酶較對(duì)照組升高，差異具有顯著性；Glasgow評(píng)分13～15分的Ⅲ組患者，除CK-MB輕度升高外，余心肌酶指標(biāo)與對(duì)照組無顯著性差異。見表3。

表3 Glasgow評(píng)分對(duì)急性期心肌酶學(xué)變化的影響 (x±s)

2.4 腦出血患者心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化

對(duì)于自發(fā)性腦出血患者，72 h心肌酶學(xué)達(dá)高峰期，14 d時(shí)基本恢復(fù)正常。見表4。

表4 腦出血患者心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化 (x±s)

3 討論

腦出血是一種常見腦血管疾病，病情兇險(xiǎn)，致殘率較高，目前實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)判斷腦出血病情程度及預(yù)后缺乏特異性指標(biāo)。有研究顯示急性腦血管疾病多臟器功能和結(jié)構(gòu)的改變，其中心肌受累最為明顯，心肌酶學(xué)的改變可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[1]。本研究通過回顧性分析自發(fā)性腦出血患者125例，探討影響該類患者心肌酶學(xué)變化的相關(guān)因素。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)出血量小于20 mL或Glasgow評(píng)分13～15分患者，除CK輕度升高外，余心肌酶學(xué)指標(biāo)無明顯變化。肌酸激酶同工酶腦型（CK-BB）主要存在于腦組織內(nèi)，當(dāng)腦出血時(shí)，腦細(xì)胞受損，釋放大量CK-BB入血，致使血清CK升高。因此對(duì)于輕度腦出血患者，急性期CK升高，并非心肌受損表現(xiàn)[2]。當(dāng)出血量大于20 mL或Glasgow評(píng)分小于12分時(shí)，患者心肌酶譜明顯升高，與對(duì)照組相比存在顯著差異，且隨著出血量的增加或Glasgow評(píng)分進(jìn)一步減少，心肌酶升高越明顯，表明心肌受損越重。腦出血導(dǎo)致心肌受損的原因目前考慮與下列因素有關(guān)：（1） 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。腦出血后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)多種激素發(fā)生改變，如兒茶酚胺、生長激素、皮質(zhì)醇等分泌增加，使冠脈發(fā)生收縮，心肌自律性增高，出現(xiàn)心肌的直接毒害作用，致使心肌細(xì)胞受損[3]；（2）繼發(fā)性腦水腫。腦出血可使腦細(xì)胞及腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓升高，使腦灌注發(fā)生障礙，影響下丘腦功能，出現(xiàn)交感-腎上腺功能異常，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，引起心肌灶性壞死[4]；（3）凝血機(jī)制參與。腦出血后，機(jī)體啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，冠脈血供減少，致使心肌缺缺氧[5]；（4）LDH、AST亦存在于腦組織內(nèi)，腦出血時(shí)血-腦脊液屏障破壞，使其進(jìn)入血流，導(dǎo)致心肌酶譜增高[6]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心肌酶學(xué)改變與出血部位有關(guān)，丘腦出血酶學(xué)改變最為明顯。丘腦內(nèi)富含植物神經(jīng)纖維，此部位出血易導(dǎo)致交感及副交感神經(jīng)紊亂，致使心肌受損，而腦葉及基底節(jié)區(qū)植物神經(jīng)分布較少，故酶學(xué)改變較輕[7]。腦出血后心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)改變有其自身特點(diǎn)，72 h達(dá)酶學(xué)高峰，14 d后基本恢復(fù)正常，這一特點(diǎn)有助于病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化及再出血。

總之，腦出血患者心肌酶學(xué)變化與出血量、出血部位及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可將其作為監(jiān)測病情變化和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

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（責(zé)任編輯：裘永強(qiáng)）

Analyses of some factors for myocardial enzyme changes in patients with cerebral hemorrhage

JU Hailong, BIAN Jianfei, LIANG Lu, CAO Guohui, ZHOU Yinglian
( Emergency Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Hebei Baoding 07100, China )

Objective To investigate the related risk factors of myocardial enzyme changes in patients with cerebral hemorrhage. Methods 125 patients with acute cerebral hemorrhage, according to the amount of bleeding, the bleeding site and Glasgow score were studied retrospectively, all patients were divided into corresponding groups, compared with 50 health physical examination cases, the changes of myocardial enzyme in acute stage were observed. Meanwhile myocardial enzyme changes were monitored to acquaint the enzyme change trend. Results Compared with healthy control group, the patients ‘ amount of bleeding in the experimental group was less than 20 mL, Glasgow score was more than 12, which had not a significant difference in myocardial enzyme (P＞0.05), the patient's amount of bleeding was more than 20 mL, Glasgow score less than 12 , which had a significant difference in myocardial enzyme (P＜0.05), Myocardial enzyme changes were associated with the bleeding site. Thalamic hemorrhage had the most significant changes in myocardial enzymes. Myocardial enzyme reached peak at 72 hours in the patients with cerebral hemorrhage,14 days returned to normal level. Conclusion The changes of myocardial enzyme in patients with cerebral hemorrhage is closely related with the amount of bleeding, the bleeding site and the severity of the disease, which can be used as an effective indictor to monitor disease progression and prognosis.

cerebral hemorrhage; myocardial enzyme; Glasgow score

R743.3

A

1674-490X(2014)03-0017-04

2014-04-25

瞿海龍（1976—）， 男，河北淶水人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事急救醫(yī)學(xué)工作。E-mail：hailongju1976@sohu.com