王建國(guó)，王淑仙，梁淑新，朱姍姍，李鐵民

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定 071000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心肌酶檢測(cè)的臨床價(jià)值

王建國(guó)，王淑仙，梁淑新，朱姍姍，李鐵民

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定 071000）

目的 探討肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者合并心臟損害中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為預(yù)測(cè)RA合并心臟損害及診治提供參考依據(jù)。方法 收集2010年至2013年間89例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清，按有無心臟損害分為2組，對(duì)照組為健康體檢者。分別檢測(cè)3組患者血清中的心肌酶CK和CK-MB水平。結(jié)果 RA患者中心臟損害的發(fā)病率為37.1%，其血清CK和CK-MB水平明顯高于其它2組血清水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而RA無心臟損害組和健康對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論檢測(cè)RA患者血清心肌酶，在預(yù)測(cè)心臟損害方面具有重要價(jià)值，可為臨床診治提供重要參考依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

心肌酶；CK；CK-MB；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心臟損害

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者發(fā)生心血管事件的發(fā)生率是正常人群的2～5倍，研究資料顯示，超過40%的RA患者死于心血管疾病[1]，是RA患者死亡的主要原因[2]。心肌酶是臨床反映心臟損害的重要生化指標(biāo)，主要包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），現(xiàn)就RA患者的心肌酶變化做研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院自2010年至2013年，免疫風(fēng)濕科住院及門診患者89例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2009年修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照心臟有無損害分為2組：心臟損害組和無心臟損害組。心臟損害組共33例，其中男9例，女24例，年齡為22～68歲，病程2個(gè)月～26年；無心臟損害組56例，其中男18例，女38例，年齡為21～73歲，病程2個(gè)月～26年。健康對(duì)照組來自河北大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢中心的健康體檢者，共30例，其中男8例，女22例，年齡25～58歲，經(jīng)檢查均無高血壓、高血脂、糖尿病、腦梗死、肝硬化等疾病。

1.2 RA心臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀（UCG）、心電圖（ECG）、X線胸片等檢查發(fā)現(xiàn)心包炎、心肌損害、瓣膜病變、心律失常、ST-T改變。本組患者均已排除冠心病、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變、老年性退行性瓣膜病變及目前已知的其他疾病可解釋的心臟損害表現(xiàn)。

1.3 方法與試劑

夜間禁食8 h以上，于清晨空腹坐位靜脈采血2 mL，室溫靜置20 min以上，分離血清（3 000 r/min），上機(jī)檢測(cè)，CK采用連續(xù)監(jiān)測(cè)酶法測(cè)定，CK-MB采用免疫抑制法測(cè)定，所用試劑均為北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供。儀器為日本日立公司生產(chǎn)的7600-110型全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按說明操作，并同時(shí)做正常、異常質(zhì)控對(duì)照，結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素設(shè)計(jì)的方差分析F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組間的血清心肌酶CK和CK-MB水平比較，見表1，3組間經(jīng)方差分析，F(xiàn)值分別為323.492和59.270，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組間兩兩比較時(shí)，RA有心臟損害組的血清CK和CK-MB水平明顯高于其它2組血清水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而RA無心臟損害組和健康對(duì)照組的血清CK和CK-MB水平比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同組別血清心肌酶CK和CK-MB水平比較

3 討論

RA是一種常見的致畸性系統(tǒng)性自身免疫系統(tǒng)性疾病[3]，多見于中年女性，中國(guó)患病率為0.32%～0.36%，患者可出現(xiàn)不可逆性的骨關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。除關(guān)節(jié)病變外，可累及全身多個(gè)器官，其中以心臟損害較為常見，急性和慢性RA患者都可出現(xiàn)心臟受累，患者可出現(xiàn)心包炎、心肌病變、瓣膜病變等多種并發(fā)癥。近年來的研究表明，RA患者發(fā)生心臟病變是自身免疫反應(yīng)所致的心臟非特異性損害，遠(yuǎn)高于一般人群，其發(fā)病率高達(dá)30%～50%[4]，且其死亡率亦明顯增高[5]。有研究證實(shí)，不僅RA患者合并心臟損害的風(fēng)險(xiǎn)逐年升高[6]，而且其發(fā)病年齡也逐漸年輕化[7]。目前，通過臨床癥狀、心電圖檢查來診斷心臟損害是臨床的主要手段，但RA患者發(fā)生心臟并發(fā)癥時(shí)多為隱匿發(fā)病，多數(shù)癥狀不典型，不出現(xiàn)胸痛，心電圖不出現(xiàn)Q波，臨床診斷有一定的困難，易出現(xiàn)漏診的情況[8]，因此不為臨床醫(yī)生所重視，對(duì)其研究亦較少。

實(shí)驗(yàn)室心臟受損的檢測(cè)指標(biāo)主要為CK和CK-MB 2種心肌酶。CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，是早期診斷心臟病的靈敏指標(biāo)，當(dāng)心肌缺血、壞死或通透性增加時(shí)，心臟中的心肌酶CK釋放入血，血清酶活性明顯增加；而CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，其診斷心臟損害的敏感性100%，特異性96%，準(zhǔn)確性97%，是早期評(píng)價(jià)心臟損害的靈敏指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，RA患者發(fā)生心臟損害的發(fā)病率為37.1%，與相關(guān)報(bào)道一致。3組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組間兩兩比較時(shí)，RA有心臟損害組的血清CK和CK-MB水平明顯高于其它2組血清水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而RA無心臟損害組和健康對(duì)照組的血清CK和CK-MB水平比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，證明RA患者發(fā)生心臟損害時(shí)，心肌酶CK和CK-MB水平均明顯升高，是反映心臟損害病變的敏感指標(biāo)，檢測(cè)RA患者血清心肌酶水平，在預(yù)測(cè)心臟損害方面具有重要價(jià)值，為臨床診治提供重要參考，可減少患者的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Clinical value of Myocardial Enzyme in patients with rheumatoid arthritis

WANG Jianguo, WANG Shuxian, LIANG Shuxin, ZHU Shanshan, LI Tiemin
(Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To study the clinical application value of Myocardial Enzyme in the cardiac damage of patients with Rheumatoid Arthritis(RA) and provide a reference basis for the prediction of diagnosis and treatment of RA with cardiac damage. Methods The serum of 89 patients of RA between 2010 and 2013 were collected and detected the level of CK and CK-MB in serum with machine. They were divided into two groups, one group was patients of cardiac damage with RA and the other group was no cardiac damage. The healthy group is from the regular health check-up people. Results The incidence of RA with cardiac damage was 37.1%. The level of CK and CK-MB in cardiac damage with RA was significantly higher than the other two groups, There was significant differences in comparison between the group of cardiac damage with RA and the other two groups to the level of CK and CK-MB(P＜0.05). There was no significant differences in comparison between the group of no cardiac damage with RA and the healthy group to the level of CK and CK-MB (P＜0.05). Conclusion There is important value in predicting cardiac damage to detect the level of Myocardial Enzyme in patients of RA and provide a reference basis for the prediction of diagnosis and treatment of RA with cardiac damage, which deserves further clinical application.

Myocardial Enzyme; CK; CK-MB; rheumatoid arthritis; cardiac damage

R446

A

1674-490X(2014)03-0014-03

2014-01-05

王建國(guó)（1976—），男，河北阜城人，副主任檢驗(yàn)師，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。E-mail: wangjianguo2007@163.com

王淑仙（1964—），女，河北保定人，主任檢驗(yàn)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。E-mail: wangsx1000@163.com