聶 津，牛保蘭，董文敬，喬 朋，栗 玉

（唐縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，河北 唐縣 072350）

無(wú)保護(hù)接生的可行性研究

聶 津，牛保蘭，董文敬，喬 朋，栗 玉

（唐縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，河北 唐縣 072350）

目的 探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣法選擇2013年1—9月在唐縣人民醫(yī)院擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦360例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。觀察組于宮口開(kāi)全胎頭著冠后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩；對(duì)照組采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰的接生方法進(jìn)行接產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為22.2%，而對(duì)照組的會(huì)陰側(cè)切率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；產(chǎn)后出血率（2.2%）較對(duì)照組（13.9%）顯著降低（P＜0.001）；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會(huì)陰III°裂傷，其中觀察組I°裂傷率高于對(duì)照組，而II°裂傷率低于對(duì)照組(P = 0.001)；觀察組三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生可降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰切口感染，提高分娩舒適感，促進(jìn)自然分娩率，同時(shí)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，具有可行性。

會(huì)陰無(wú)保護(hù)；初孕婦；正常分娩

隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，自然分娩的理念也逐步深入人心，自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，不采用任何助產(chǎn)手術(shù)，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。無(wú)保護(hù)接生在這種理念下應(yīng)運(yùn)而生，與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰方法不同，無(wú)保護(hù)接生即在產(chǎn)婦分娩時(shí)不再保護(hù)會(huì)陰，而是嚴(yán)格控制胎頭的娩出速度，但其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有何影響，尚無(wú)充分證據(jù)，本研究旨在觀察無(wú)保護(hù)接生對(duì)母兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇唐縣人民醫(yī)院2013年1—9月采用新式無(wú)保護(hù)接生法接生初產(chǎn)婦180例作為觀察組，均為順產(chǎn)的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦，患者年齡為（24.57±3.41）歲，孕（39.16±1.13）周，新生兒估計(jì)體質(zhì)量（3 310±1） g。對(duì)照組均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦，患者年齡為（25.85±3.19） 歲，孕（39.77±1.72） 周，新生兒估計(jì)體質(zhì)量（3 416±1）g。所選兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及胎兒估計(jì)體質(zhì)量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量均正常，排除分娩前妊娠合并癥及早產(chǎn)、過(guò)期、胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎等。

1. 2 方法

1.2.1 觀察組

采用新無(wú)保護(hù)接生方法和理念，產(chǎn)婦入產(chǎn)房后均采用自由體位，站、蹲、坐、跪、趴、走等，宮口開(kāi)全胎頭撥露2 cm時(shí)上產(chǎn)床，進(jìn)行會(huì)陰消毒，不做會(huì)陰側(cè)切，耐心+耐心+耐心，等待胎頭著冠, 使產(chǎn)道充分?jǐn)U張，同時(shí)刷手、鋪臺(tái)，準(zhǔn)備接生；向產(chǎn)婦宣教：宮縮時(shí)深吸一口氣并屏住氣，雙腿外展屈曲，雙手抱住膝蓋外側(cè)，使雙腿盡量靠近母體的胸腹部，通過(guò)腹肌的力量，使胎頭繼續(xù)下降，胎頭娩出三分之一多時(shí)，助產(chǎn)士左手五指分開(kāi)置于胎頭上，控制胎兒頭部娩出的速度，但并不用力，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行任何人工干預(yù)，宮縮期胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力。娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體，直至背朝下娩出雙腳，胎兒順勢(shì)娩出。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的接生方法， 產(chǎn)婦入產(chǎn)房進(jìn)入活躍期后，常規(guī)給予人工破膜，宮口開(kāi)全胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)進(jìn)行消毒并準(zhǔn)備上臺(tái)接生，需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，助產(chǎn)士右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，墊以無(wú)菌巾放于陰道口與肛門(mén)皮膚之間，右手大魚(yú)際肌脫住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向內(nèi)上方托壓，左手協(xié)助俯屈，食指與中指并攏置入陰道內(nèi)，在宮縮時(shí)用適當(dāng)力度將會(huì)陰組織向外牽拉擴(kuò)張，每次牽拉 2～3 下，宮縮間歇時(shí)，手指放松。間歇時(shí)右手放松，以免長(zhǎng)時(shí)間引起會(huì)陰水腫，保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組會(huì)陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率（22.2%）明顯低于對(duì)照組（75.0%）（χ2=100.355，P＜0.001）；II°裂傷率（2.8%）明顯低于對(duì)照組（12.2%） （χ2=11.572，P=0.001）。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率及III°裂傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.248，P=0.072），觀察組產(chǎn)婦的I°裂傷率（62.8%）明顯高于對(duì)照組（45.0%）（χ2=11.447，P=0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象會(huì)陰情況

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組總產(chǎn)程及三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)均比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象產(chǎn)程時(shí)間比較)

表2 兩組研究對(duì)象產(chǎn)程時(shí)間比較)

?

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（13.9%）顯著低于對(duì)照組（2.2%）（χ2=16.539，P＜0.001）。兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.511，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局

3 討 論

無(wú)保護(hù)接生技術(shù)改變了傳統(tǒng)接生時(shí)使用會(huì)陰保護(hù)的方法，這一技術(shù)的開(kāi)展，顯著降低了分娩中的創(chuàng)傷，促進(jìn)了自然分娩，使助產(chǎn)技術(shù)又上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階，值得臨床推廣。

傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念認(rèn)為大部分初產(chǎn)婦應(yīng)該行會(huì)陰側(cè)切，否則可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂[1-2]，從而忽略了在產(chǎn)程進(jìn)展中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)和適當(dāng)用力、耐心等待、控制胎頭娩出的速度及胎兒大小等重要性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)陰側(cè)切會(huì)增加產(chǎn)后疼痛，增加會(huì)陰和直腸括約肌損傷，造成傷口愈合慢、感染率高等諸多不良影響[3-5]。分娩不是生病，而是自然規(guī)律，自然的過(guò)程，所以應(yīng)當(dāng)大力推行自然分娩，推行無(wú)創(chuàng)分娩，減少醫(yī)療干預(yù)，降低對(duì)產(chǎn)婦的損傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量。新法接生——無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的應(yīng)用不但未發(fā)生III°及以上的會(huì)陰裂傷, 且降低了會(huì)陰側(cè)切、減少會(huì)陰損傷，甚至做到無(wú)會(huì)陰裂傷。第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低了，產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)迅速，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛、感染甚至裂開(kāi)的痛苦，從而減少患者住院總費(fèi)用，降低產(chǎn)后抗生素使用率，縮短平均住院日，在現(xiàn)有的產(chǎn)科病房緊張前提下，更充分合理地利用了醫(yī)療資源。助產(chǎn)士操作方便，同時(shí)助產(chǎn)士的職業(yè)病有所減低。

綜上所述，無(wú)保護(hù)接生能縮短產(chǎn)程、降低會(huì)陰側(cè)切率、減少產(chǎn)后出血，并不增加新生兒窒息和嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生，同時(shí)會(huì)陰切口感染率下降，提高了產(chǎn)婦的舒適度，產(chǎn)婦在自然、舒適、低創(chuàng)的條件下分娩，使產(chǎn)婦增強(qiáng)了自信，也減輕了助產(chǎn)士的工作量及職業(yè)病的發(fā)生，符合促自然分娩理念，所以無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)具有可行性，值得推廣。

[1] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 300.

[2] 顧春美, 胡金菊, 劉娟, 等. 無(wú)保護(hù)接生 185 例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(26): 40-41.

[3] 左學(xué)平, 黃琴. 會(huì)陰側(cè)切口愈合的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(15): 191.

[4] 林新容. 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的原因分析及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(5B): 1255-1256.

[5] 凌艷嬌. 會(huì)陰側(cè)切傷口三種縫合方法硬結(jié)發(fā)生的比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(6): 559.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Feasibility study on unprotected delivery

NIE Jin, NIU Baolan, DONG Wenjing, QIAO Peng, LI Yu
(Department of Delivery Room, The People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To discuss application and effects of technique of unprotected perineum delivery in pregnant women. Methods 360 primiparas expecting to have vaginal delivery from January to September 2013 in Tangxian People’s Hospital were selected by convenient sampling and randomly and equally divided into the observation group and the control group. In observation group, midwife would direct the pregnant women to hold her breath and breathe when uterine neck whole opened and fetal head crowned and helped them give birth to a baby under state of unprotected perineum. In the control group, traditional delivery method was chosen. Comparison of soft birth canal laceration, postpartum hemorrhage, duration of delivery, neonatal asphyxia and so on between the two groups was made. Results Rate of lateral episiotomy and of postpartum hemorrhage in the observation group were demonstrated 22.2% and 2.2%, which were obviously lower than that of 75.0% and 13.9% in the control group. The difference had statistical significance (P＜0.001). Both groups had no III laceration. However, occurrence rate of I laceration observed was higher in the observation group than that in the control group, on the contrary, rate of II laceration was lower (P=0.001). Duration of 3 birth processes or the whole delivery in the observation group were shorter, and difference between the two groups had statisticalsignificance (P＜0.001). There was no statistical significance in the difference of neonatal asphyxia between the two groups (P＞0.05). Conclusion Unprotected perineum delivery could reduce occurrence rate of lateral episiotomy and infection of perineum incision, improve comfort of delivery and occurrence rate of natural delivery, and meanwhile decrease occurrence rate of postpartum hemorrhage. Therefore, the unprotected perineum delivery was feasible in clinical practices.

unprotected perineum; primipara; normal delivery

R171

A

1674-490X(2014)02-0083-04

2013-12-03

聶津（1982—），女，河北保定人，護(hù)師。E-mail: 845938995@qq.com