梁華濱，馬云彪，韋吉風(fēng)

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248 E－mail：www.lianghuabin＠sina.com）

小腸克羅恩?。–rohn desease，CD）是一種可以累及全消化道的慢性肉芽腫性疾病，發(fā)病原因至今不明。目前多認(rèn)為與目前多數(shù)認(rèn)為與自身免疫、傳染性感染及遺傳因素有關(guān)。病灶可呈節(jié)段性分布，多位于回腸末端累及回盲部［1－3］。由于本病較少見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。相對(duì)以往的消化道鋇餐、腸鏡檢查，均不能顯示腸管周圍的病變，多排螺旋（MSCT）檢查方便，特異性高，結(jié)合后期三維重建，可以較直觀地顯示腸內(nèi)、外的病變，提高對(duì)本病的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009～2013年，我院經(jīng)病理證實(shí)的CD 12例（男9例，女3例），年齡16～45歲，平均年齡為32歲。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹泄、嘔吐、排便困難、排膿血便等，其中4例有反復(fù)低熱。

1.2 CT檢查方法 檢查前腸道準(zhǔn)備：掃描前晚灌腸，禁食，掃描前口服1 600ml等滲甘露醇溶液，擴(kuò)張腸道。采用Bright－speedGE 16排螺旋CT機(jī)行全腹掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，有效管電流250mA，螺距1∶1.25。經(jīng)肘靜脈以3.5ml／s流量，注射非離子型對(duì)比劑碘海醇（300mgI／ml）100ml，延遲30s開始掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶的發(fā)生部位、范圍 2例（16.67%）病灶位于回腸（不包括回腸末端及回盲部），10例（83.33%）病灶位于回腸（包括回腸末端及回盲部），2例（16.67%）病灶位于回盲部、升結(jié)腸（見圖1A、B、C）?；啬c病灶多呈節(jié)段性分布。

2.2 腸管及周圍血管的改變 所有12例CD均表現(xiàn)為腸管增厚，腸腔狹窄，腸管壁厚約5～12mm，增強(qiáng)掃描腸壁呈明顯層樣或整體強(qiáng)化，腸管軸位像見“靶”征（見圖1F），動(dòng)脈期CT值約85Hu，門脈期CT值約100Hu，腸系膜血管增多、粗大，8例（66.67%）見“梳樣”征（見圖1D、E）。4例（33.33%）見腸系膜淋巴結(jié)增大，邊緣清楚。

圖1 CD的MSCT表現(xiàn)

2.3 腸管周圍膿腫或蜂窩織炎 本組病例均無(wú)腸周圍膿腫或蜂窩織炎形成。

3 討論

3.1 CD臨床表現(xiàn)與病理學(xué)特點(diǎn) CD病人臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為反復(fù)低熱、腹痛、腹脹、腹泄、嘔吐、排便困難、排膿血便等。嚴(yán)重的并發(fā)癥為腸道穿孔，腸周圍膿腫或蜂窩織炎形成。好發(fā)于青狀年，男性發(fā)病略多于女性。CD病理上為慢性非特異性炎癥，自黏膜下層起始，累及腸壁全層，小淋巴管因內(nèi)皮增生而阻塞，致腸壁水腫、增厚，局灶性隆起，呈“卵石”征。病變初期表現(xiàn)為針尖樣及口瘡樣小潰瘍，呈線樣分布，病灶進(jìn)行期炎性浸潤(rùn)引起小腸黏膜水腫增厚，潰瘍加深，可累及腸壁全層，引起腸穿孔，腸壁纖維化引起腸管狹窄［5－6］。

3.2 CD的MSCT影像學(xué)特點(diǎn) ①CD好發(fā)于回腸末端、回盲部及右伴結(jié)腸，病灶呈節(jié)段性，“跳躍”式分布［1－3］。②腸管明顯水腫，增厚，本組達(dá)5～12mm。腸管偏心性增厚，以腸系膜側(cè)增厚為主，腸腔不同程度狹窄，MSCT增強(qiáng)掃描呈明顯層樣或整體強(qiáng)化，腸管軸位像見“靶”征［4］（見圖1F），“卵石”征偶可見腸冠狀位或矢狀位中。病變腸管系膜側(cè)小動(dòng)脈增粗、增多，扭曲，動(dòng)脈間距增大，平行，呈梳齒狀，稱為“梳樣”征（見圖1D、E）。由于系膜側(cè)縱行潰瘍及部分腸壁纖維化，部分病例繞網(wǎng)膜呈節(jié)段性弧形分布（見圖1E）。腸系膜淋巴結(jié)部分病例可見增大，為慢性炎癥引起［3］。③潰瘍引起腸管穿孔形成腸管周圍膿腫或蜂窩織炎。腸管周圍膿腫或蜂窩織炎MSCT檢查較敏感，病人多以急腹癥入院檢查，膿腫內(nèi)多可見積氣征，多伴腹腔積液（腹膜炎）。本組病例未見腸管穿孔形成腸管周圍膿腫或蜂窩織炎者。

3.3 CD的常見鑒別診斷

3.3.1 腸結(jié)核 多有肺結(jié)核病史，大部分有午后低熱，夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，鋇餐檢查可見激惹征。腸結(jié)核腸管增厚水腫不如CD，多因纖維增殖，腸管環(huán)行，連續(xù)狹窄，可見橫行潰瘍，CD為縱行潰瘍。

3.3.2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸，腸管輕度增厚，呈連續(xù)性分布，不呈節(jié)段性，結(jié)腸僵直，結(jié)腸袋變淺或消失［7］。

3.3.3 小腸淋巴瘤 為小腸最常見的惡性腫瘤?；颊呦菝黠@，好發(fā)于回腸及回盲部。病程較長(zhǎng)，病灶局限，無(wú)節(jié)段性，腸管可見軟組織腫塊影，腸黏膜皺襞可見破壞。無(wú)腸周圍膿腫或蜂窩織炎等并發(fā)癥。

總之，CD的MSCT診斷有一定的特異性，相對(duì)以往的消化道鋇餐、腸鏡檢查，MSCT能更好地顯示腸腔及腸周圍病變情況，結(jié)合MPR及其它三維重建技術(shù)，對(duì)評(píng)估病變的部位、腸壁的改變、腸系膜動(dòng)脈的改變及有無(wú)腸外并發(fā)癥等，有較大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合小腸鏡檢查，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

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