孫禎，蘇淇琛①

（1.泉州醫(yī)學高等?？茖W校，福建 泉州 362000 E－mail：susan071＠126.com；2.福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

隨著社會發(fā)展、生活方式改變、人口老齡化，2型糖尿?。═2DM）患病率呈逐年增高的趨勢。在T2DM患者中，合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患者人數(shù)日益增多［1］。NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷。本研究擬通過分析初發(fā)T2DM合并NAFLD患者體內(nèi)血脂、胰島素抵抗指數(shù)（Homa－IR）、抵抗素（Resistin）的水平，探討 T2DM 患者NAFLD與胰島素抵抗的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月～2013年12月福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的初發(fā)T2DM患者147例，其中合并NAFLD患者69例為實驗組，無NAFLD患者78例為對照組。實驗組中男33例，女36例，年齡36～73歲，平均（46.8±9.5）歲。對照組中男43例，女35例，年齡34～65歲，平均（40.5±8.5）歲。所有患者均為第一次診斷T2DM。T2DM的診斷符合1999年WHO專家委員會公布的糖尿病診斷標準（糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L，或 FPG≥7.0mmol／L，或OGTT2hPG≥11.1mmol／L）。NAFLD參照中華肝臟病學分會制定的診斷標準［2］，所有患者均通過肝臟超聲檢查。排除標準：①惡性腫瘤；②急性和慢性感染性疾??；③近期創(chuàng)傷、手術（6個月內(nèi)）；④心力衰竭；⑤近期口服調(diào)脂藥物和減肥藥；⑥大量飲酒史；⑦病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等。

1.2 方法 由專人對患者測量腰圍（WC）、臀圍（HC），計算腰臀比（WHR）。所有患者均隔夜空腹8h以上，次晨7：00～8：00采靜脈血，分離血清后1份血清直接利用自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、載脂蛋白a（ApoA）、載脂蛋白b（ApoB）。另1份血清樣本測量Resistin、胰島素（FINS）。Homa－IR＝FPG×FINS／22.5。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，F(xiàn)INS、Homa－IR均不是正態(tài)分布，故先經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后采用：t檢驗，在列表中以原值表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 WC、HC、WHR比較 實驗組患者 WC、HC、WHR明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組WC、HC、WHR比較 （±s）

表1 兩組WC、HC、WHR比較 （±s）

組別 n WC（cm） HC（cm） WHR實驗組 69 90.9±6.1 96.8±6.7 0.955±0.144對照組 78 79.2±6.6 87.5±4.4 0.893±0.049 t 11.113 9.810 3.406 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血脂檢測結果比較 實驗組TG、TC、HDL－C、LDL－C與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組血脂檢測結果比較 （±s）

表2 兩組血脂檢測結果比較 （±s）

組別 n TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） ApoA（g／L） ApoB（g／L）實驗組 69 2.09±1.66 5.49±0.95 1.35±0.19 3.62±0.77 1.53±0.28 0.98±0.21對照組 78 1.33±0.98 5.09±1.03 1.53±0.22 3.29±0.82 1.58±0.23 0.93±0.17 t 3.325 2.437 5.275 2.506 1.188 1.594 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組FPG、FINS、Homa－IR、Resistin檢測結果比較 實驗組FPG、FINS、Homa－IR、Resistin水平均高于對照組，見表3。

表3 兩組FPG、FINS、Homa－IR、Resistin檢測結果比較 （±s）

表3 兩組FPG、FINS、Homa－IR、Resistin檢測結果比較 （±s）

組別 FPG（mmol／L） （mIu／L） Homa－IR Resistin（ng／ml）FINS實驗組 9.076±2.151 9.992±4.583 3.576±1.698 4.238±1.717對照組 8.094±0.496 8.098±3.939 2.833±0.860 3.326±1.885 t 3.706 2.695 3.282 3.052 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

NAFLD患者出現(xiàn)T2DM 的比例高達25%～75%［3］，而T2DM患者合并NAFLD的發(fā)病率也高達79%［4］。NAFLD患者通常較為肥胖，并常有代謝性的問題，例如高糖、高TG和低水平的HDL－C等，而這些都是胰島素抵抗的表現(xiàn)［5］，是公認的T2DM的危險因素。在初發(fā)T2DM的患者中，肥胖、高血糖、高血脂、胰島素抵抗等因素與合并NAFLD的相關性，是近年來研究的熱點。

WC、HC、WHR是判斷中心性肥胖的重要指標。本研究中，WC、HC、WHR在T2DM合并NAFLD的患者中，明顯高于無NAFLD的T2DM患者，提示中心性肥胖是NAFLD重要的一個預測因子，與其他學者所做的研究結果一致［6］。中心性肥胖很容易導致高脂血癥、高血糖的發(fā)生，這在本研究中也體現(xiàn)出來。有NAFLD的患者，其血脂水平，包括TG、TC、LDLC及血糖都顯著高于無NAFLD患者，而保護性因素HDL－C卻顯著低于無NAFLD患者。中心性肥胖、高血脂、高血糖同時并存和共同聯(lián)系的基礎，即為胰島素抵抗，這是1995年由Stern提出的。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥。導致胰島素抵抗的病因很多，包括遺傳性因素及環(huán)境因素，其中環(huán)境因素如中心性肥胖、高血糖、高血脂、體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。抵抗素就是一種可以拮抗胰島素的激素。抵抗素是由Steppan等［7］發(fā)現(xiàn)的一種新的脂肪細胞分泌激素，它可以導致胰島素抵抗，是聯(lián)系肥胖與T2DM的一種激素。故胰島素抵抗越明顯的患者，其中心性肥胖、血脂、血糖、血胰島素、抵抗素的水平就越高。本研究結果也與之相符。NAFLD的發(fā)生是與中心性肥胖、高血脂密切相關的［8］。T2DM患者更容易發(fā)生高血脂、高血糖、高胰島素抵抗等代謝紊亂［9］，也更容易并發(fā)NAFLD。一旦并發(fā)NAFLD，代謝紊亂更加明顯，其各項指標將更不易控制。在本研究中，初發(fā)T2DM合并NAFLD的患者，其肥胖程度、血脂、血糖、血胰島素、Homa－IR較無合并NAFLD的患者，均顯著升高［10］。因此這類病人在開始治療時，醫(yī)生就應指導其改變生活方式，積極調(diào)脂降糖，這對延緩脂肪性肝病的進展和減少脂肪性肝病對于肝功能的損傷都是有百利而無一害的。

目前國內(nèi)外對于T2DM患者，胰島素抵抗與NAFLD關系的研究都集中于有一定病程的患者中，對于初發(fā)的T2DM患者的研究甚少。因此，本研究針對初發(fā)的T2DM患者作出了如上研究結果。這對于及早控制患者的病情，減少NAFLD對糖尿病病情發(fā)展的影響具有一定意義。

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