◆黃 鑫 劉 臻 劉 穎

護(hù)理質(zhì)量分組管理的實(shí)踐與體會(huì)

◆黃 鑫 劉 臻 劉 穎

將護(hù)理人員分為5組，各組均4人，分別為安全質(zhì)控管理組、危重患者管理組、護(hù)理文件檢查組、臨床教學(xué)組及優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組，明確各組職責(zé)，分工合作。實(shí)行分組管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者、護(hù)士滿意度。

分組；護(hù)理質(zhì)量管理；滿意度

First_author′s add ressFirst People′s Hospital of Xianyang,Xianyang,Shaanxi,712000,China

護(hù)理質(zhì)量管理是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量,滿足患者護(hù)理服務(wù)需求的重要保障［1］。心血管內(nèi)科收治患者普遍年齡較大,病情急危且復(fù)雜,救治急,任務(wù)重,給護(hù)理工作帶來(lái)了較大壓力,存在護(hù)理安全隱患。咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)醫(yī)院,心內(nèi)科編制床位50張,設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名,護(hù)理人員19名。其中,主管護(hù)師3名,護(hù)師7名,護(hù)士10名；本科3名,大專15名,中專2名。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)及2名骨干護(hù)士組成質(zhì)控小組,開(kāi)展科室質(zhì)控。由于人員有限,難以做到精細(xì)化監(jiān)控。2011年2月起,科室開(kāi)始實(shí)行分組護(hù)理質(zhì)量管理模式,強(qiáng)調(diào)全員參與,取得了顯著效果。

1 實(shí)踐

將科室所有護(hù)理人員分為5組,每組4名成員,全員參與。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各組工作任務(wù)以及護(hù)理人員職稱、能力、特長(zhǎng)、個(gè)人意愿等均衡分配各組成員。小組組長(zhǎng)為具備大專及以上學(xué)歷的主管護(hù)師或高年資護(hù)師,具有高度責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、精湛的護(hù)理技能以及教學(xué)科研能力,有全面的組織、協(xié)調(diào)、管理能力。實(shí)行競(jìng)聘上崗,擇優(yōu)錄取。其職責(zé)包括：定期召開(kāi)組員會(huì)議,強(qiáng)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)分工,明確責(zé)任,與其它護(hù)理組溝通協(xié)調(diào),使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控?zé)o縫隙。

各組職責(zé)如下：(1）安全質(zhì)控管理組。做好科室護(hù)理安全檢查及質(zhì)量跟蹤工作,對(duì)突發(fā)事件及護(hù)理安全進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估,提出針對(duì)性防范措施；結(jié)合重大醫(yī)療安全事故定期進(jìn)行安全警示教育,對(duì)科室發(fā)生的不良事件進(jìn)行認(rèn)真剖析,從中汲取教訓(xùn)并及時(shí)上報(bào),重視環(huán)節(jié)監(jiān)控,對(duì)終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2）危重患者管理組?？焖賹?duì)新入院患者進(jìn)行高危評(píng)估,根據(jù)輕、重、緩、急安排到相應(yīng)病室；檢查危重患者核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及安全管理的落實(shí)情況,對(duì)手術(shù)患者生命體征、導(dǎo)管等安全情況進(jìn)行再次評(píng)估［3］；嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)不良事件的應(yīng)急預(yù)案；定期檢查急救儀器及藥品,班班交接,專人管理,使其始終處于完好備用狀態(tài)。(3）護(hù)理文件檢查組。檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,包括護(hù)理問(wèn)題是否確切；護(hù)理措施是否全面,有無(wú)可操作性；危急值登記是否全面,匯報(bào)處理是否及時(shí)；各種記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確,落實(shí)到位。嚴(yán)把書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān),做到相關(guān)登記為零失誤。(4）臨床教學(xué)組。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好全員分層培訓(xùn)以及臨床實(shí)習(xí)與進(jìn)修人員學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃,檢查計(jì)劃落實(shí)情況,實(shí)施考核；每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)大查房、急救演練各1次；強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備規(guī)范使用及管理,對(duì)急救儀器及新進(jìn)儀器使用進(jìn)行全員強(qiáng)化培訓(xùn),嚴(yán)格考核,確保人人達(dá)標(biāo)。(5）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案,并監(jiān)督落實(shí)；每周按標(biāo)準(zhǔn)檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況；每月組織健康宣教、滿意度調(diào)查、公休座談會(huì)各1次,聽(tīng)取患者意見(jiàn)；對(duì)出院患者進(jìn)行電話及家庭隨訪；匯總患者建議和意見(jiàn),進(jìn)行整改效果評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)。

為保證護(hù)理分組后質(zhì)量管理得到落實(shí),采取了以下措施。首先,科室積極創(chuàng)造有利條件,外聘專家進(jìn)行管理知識(shí)講座,并選派人員在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作進(jìn)行全面規(guī)劃,完善制度及流程,細(xì)化工作職責(zé),協(xié)調(diào)各組之間工作,制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃,全員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)工具,充分發(fā)揮全員質(zhì)控作用。其次,各組每周組織檢查,嚴(yán)格落實(shí)核心制度,使檢查不流于形式,重點(diǎn)時(shí)段突擊檢查［2］,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理并積極上報(bào)。每周有講評(píng)、分析、整改、跟蹤檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量大檢查1次,檢查樣本量不少于25人次。再次,每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì),總結(jié)當(dāng)月質(zhì)控情況,存在護(hù)理缺陷進(jìn)入PDCA循環(huán)。好的方面進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,與質(zhì)控人員及責(zé)任人績(jī)效掛鉤。

2 成效及討論

護(hù)理工作以為人類健康服務(wù)為目的,其質(zhì)量高低可由護(hù)士及患者的滿意度反映［4］。以往護(hù)士認(rèn)為自己是被管理者,護(hù)理質(zhì)量與自身關(guān)系不大。實(shí)行分組管理后,改變了護(hù)士只接受檢查的情況,人人參與管理,提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值和主觀能動(dòng)性,激發(fā)了工作熱情。在“我是管理者,管理靠大家”的理念下,各負(fù)其責(zé),主動(dòng)承擔(dān)管理責(zé)任［5］,各小組既有分工又有合作,增強(qiáng)了科室凝聚力?；颊咝枨蟮玫郊皶r(shí)滿足,護(hù)患矛盾減少,科室形成了團(tuán)結(jié)、協(xié)作的氛圍,離職護(hù)士減少,護(hù)士及患者滿意度逐漸上升。表1顯示,實(shí)行分組管理后,患者及護(hù)士滿意度均有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05）。

護(hù)理質(zhì)量與患者身心健康及生命安全息息相關(guān),患者安全是一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的根本目標(biāo)。實(shí)行分組管理后,各項(xiàng)制度及流程得到進(jìn)一步完善,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)控,組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行監(jiān)控,各組員之間相互監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙管理。管理工作由原來(lái)的粗放式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化,從只重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,著眼要素質(zhì)量,統(tǒng)籌控制護(hù)理安全質(zhì)量全局,及時(shí)評(píng)價(jià)效果［6］。通過(guò)完善護(hù)理質(zhì)量考核、細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理核心制度等,增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理的可操作性、科學(xué)性、實(shí)效性,培養(yǎng)了護(hù)士勤于思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),使護(hù)理質(zhì)量明顯提高。表1顯示,實(shí)行分組管理后,護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）,更好地確保了護(hù)理安全。

綜上,實(shí)施分組護(hù)理質(zhì)量管理后,護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)增強(qiáng),護(hù)理質(zhì)量控制更為標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì),達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、患者及護(hù)士滿意度提高的目的,使護(hù)患關(guān)系更為融洽,護(hù)患糾紛逐漸減少。但在執(zhí)行過(guò)程中,由于人員資歷、管理知識(shí)等因素的制約,在標(biāo)準(zhǔn)掌握、檢查方式方法等方面,還有待提高。

表1 實(shí)施分組管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（分,±s）

表1 實(shí)施分組管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（分,±s）

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后tP護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量90.60±0.96 95.01±3.82 3.22＜0.01優(yōu)質(zhì)護(hù)理95.56±0.84 99.32±0.63 45.43＜0.01安全管理91.74±1.27 95.71±2.12-4.32＜0.01患者滿意度92.89±1.53 97.12±2.67-4.46＜0.01護(hù)士滿意度84.86±4.59 96.02±1.00 4.11＜0.05臨床教學(xué)87.52±8.32 93.10±3.20 4.58＜0.01危重病人管理91.71±1.36 96.11±2.15-4.94＜0.01

［1］ 應(yīng)文娟,陳書(shū)盈,謝金蓮,等.護(hù)理層級(jí)管理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2009,9(6）：39-40.

［2］ 張小紅,程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3）：76-77.

［3］ 汪志明,邱智淵.PDCA循環(huán)在醫(yī)療核心制度落實(shí)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(3）：6-8.

［4］ 居福美.在開(kāi)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士自身滿意度調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志,2011,11(11）：777-778.

［5］ 黃桂玲.全員參與骨科護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與成效［J］.中華護(hù)理雜志,2014, 49(2）：186-188.

［6］ 成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ⅠCU護(hù)理安全質(zhì)量體系的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志,2014,29(3）：270-273.

修回日期:2014-07-04

責(zé)任編輯:張盼盼

Practice and Experience of Nursing Quality Management Grouping

HUANG Xin,LIU Zhen,LIU Ying.

All nurses of the departmentwere divided into five groups with four people in each group,which included safe quality controlmanagement group,management group of critically ill patients,nursing documentation inspection group,clinical teaching group and quality caremanagementgroup.Each group had clearly responsibilitiesand division of labor.After the implementation of group management,the quality of care and patient,nurse satisfaction were improved.

Grouping；Nursing Quality Management；Satisfaction Degree

2014-05-22

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.26

黃 鑫 劉 臻 劉 穎

咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 712000

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:81-82

黃 鑫:咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主管護(hù)師

E-mail:hxllllll@163.com