◆唐藝榮鄒岐峰

2007～2011年某院循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人構(gòu)成及醫(yī)療費(fèi)用分析

◆唐藝榮1鄒岐峰2

目的 為加強(qiáng)單病種成本核算工作，控制醫(yī)療成本，對(duì)某院2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人構(gòu)成及醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行分析。方法 以2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病收治病人為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法對(duì)病人構(gòu)成及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果 2007～2011循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人逐年增加，人均住院醫(yī)療費(fèi)用逐年增長。結(jié)論

循環(huán)系統(tǒng)疾??；醫(yī)療費(fèi)用；動(dòng)態(tài)分析C

First-authors addressFirst Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology,Liuzhou,Guangxi,545002,China

當(dāng)前,醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善,醫(yī)院則肩負(fù)著為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的雙重責(zé)任。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院主要實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算的方式,但控制醫(yī)療費(fèi)用的效果不明顯,而按單病種結(jié)算有利于控制醫(yī)療成本。循環(huán)系統(tǒng)疾病以心腦血管、高血壓為主,病死率高,已成為威脅人們健康與生命的主要疾病,其發(fā)病率、患病率和病死率呈逐年上升的趨勢,給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。某三級(jí)醫(yī)院2007～2011年共收治病人48 280人次,其中循環(huán)系統(tǒng)疾病病人5 994例,占收治病人總數(shù)的12.4%。在全院疾病構(gòu)成中居首位。本研究對(duì)醫(yī)院2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人構(gòu)成及費(fèi)用進(jìn)行分析,以便為醫(yī)院試行單病種管理及合理配置醫(yī)療資源提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料為醫(yī)院2007～2011年5 994例循環(huán)系統(tǒng)疾病出院病人信息將住院費(fèi)用分為藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、其它費(fèi)用4大類。其中,藥品費(fèi)包括西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、草藥費(fèi)；檢查費(fèi)包括檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)；治療費(fèi)包括治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)；其它費(fèi)用包括氧氣費(fèi)、血費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等。

表3 2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病按年齡組和性別分布及人均住院費(fèi)用情況

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法分別計(jì)算出2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用的變化情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院患者人均總住院費(fèi)用情況

由表1可見,2007～2011年住院總費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比重最大,藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及治療費(fèi)是費(fèi)用構(gòu)成的主要因素,三者費(fèi)用合計(jì)占住院總費(fèi)用88.4%。而檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)等占總費(fèi)用的比重呈下降趨勢；治療費(fèi)則呈上升趨勢,由2007年的20.42%增至2011年的27.10%。由表2可見,2007～2011年人均總費(fèi)用平均增長速度為7.62%,其中藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及其它費(fèi)用平均增長速度均低于總費(fèi)用增長速度,而治療費(fèi)從2010年起迅速增長,遠(yuǎn)高于總費(fèi)用的平均增長速度,說明治療費(fèi)的增長是影響住院總費(fèi)用增長的主要因素。

2.2 不同性別住院患者的費(fèi)用情況

由表3可見,2011年與2007年相比,男性和女性住院患者出院人數(shù)分別增加了75.6%和68.5%,住院費(fèi)用分別增長了32.54%和 36.38%。2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病男性住院患者總數(shù)是女性患者的1.4倍,男性患者人均住院費(fèi)用是女性患者的1.2倍,說明男性患者是循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要人群［1］。而從表4費(fèi)用增長變化看,女性患者住院費(fèi)用的增長速度高于男性患者住院費(fèi)用增長速度。

2.3 不同年齡組住院患者的費(fèi)用情況

由表3可見,循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者主要是中老年人,2007～2011年45歲以上住院患者構(gòu)成比達(dá)87.7%,且45歲以上住院患者逐年增加［2］,45～59歲住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用最高,30～44歲及45～59歲住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用在2010年后增長很快。

表1 2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者醫(yī)藥費(fèi)用構(gòu)成及變動(dòng)情況

表2 2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析

表4 2007～2011年不同年齡及性別循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析

2.4 不同病種住院患者的費(fèi)用情況

循環(huán)系統(tǒng)疾病以腦血管病、高血壓、缺血性心臟病為主要病種［3］。2007～2011年腦血管病、高血壓、缺血性心臟病構(gòu)成比分別為40. 3%、18.4%、17.8%。與2007年相比,2011年腦血管病、高血壓、缺血性心臟病住院患者分別增長167. 1%、162.1%及105.3%；腦血管病、缺血性心臟病人均住院費(fèi)用分別增長41.8%和34.3%,這說明循環(huán)系統(tǒng)單病種醫(yī)療費(fèi)用近年持續(xù)上升。

3 討論

3.1 原因分析

（1）循環(huán)系統(tǒng)疾病手術(shù)病人增多,以及新技術(shù)和新材料的廣泛應(yīng)用。2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病手術(shù)病人較2007年增長39.8%,由于新技術(shù)和新材料的技術(shù)含量較高,其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提高了疾病治療水平。貴重醫(yī)療器材（進(jìn)口心臟起搏器、心臟瓣膜等）所占比重大幅度上升,促進(jìn)了材料費(fèi)比重上漲,使得治療費(fèi)（含材料費(fèi)）成為住院費(fèi)用增長的主要影響因素。

（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人的年齡、病種、病情危重程度均為住院費(fèi)用的不可控因素［4］。醫(yī)院日益先進(jìn)的診斷、治療、檢查、監(jiān)護(hù)等手段,在提高醫(yī)療救治水平及醫(yī)療質(zhì)量同時(shí),也導(dǎo)致了住院病人（尤其是重癥病人）醫(yī)療費(fèi)用的增加。

3.2 控制對(duì)策

（1）制定病種標(biāo)準(zhǔn)住院日,兼顧醫(yī)療質(zhì)量提高與醫(yī)療費(fèi)用控制。2007～2011年腦血管病、缺血性心臟病出院者平均住院日為17.5日,超出全院平均住院日5.3天。與2007年相比,2011年高血壓和缺血性心臟病出院者平均住院日分別增加2.7天和2.6天。由于不同病種及不同治療方法住院費(fèi)用差異較大,因而從可控因素入手［5］,制定相應(yīng)對(duì)策,控制循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用。

（2）控制藥品費(fèi)和治療費(fèi)占總費(fèi)用比重,防止檢查費(fèi)等其它費(fèi)用項(xiàng)目的不合理增加。2007～2011年循環(huán)系統(tǒng)疾病藥品費(fèi)占總費(fèi)用比重逐年下降,藥品費(fèi)平均增長速度低于檢查治療費(fèi)平均增長速度,藥品費(fèi)占總費(fèi)用比重得到有效控制,說明醫(yī)院藥品比例控制初見成效,但還沒有達(dá)到“總量不變、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的調(diào)控目標(biāo)。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化是控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的有效途徑,醫(yī)院應(yīng)對(duì)重點(diǎn)費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整,確定各費(fèi)用合理的比例范圍?？蓢L試按病種付費(fèi)的支付方式,嚴(yán)格遵循“因病施治,合理檢查,合理用藥”,有效控制過度醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)院各部門管理,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平,使醫(yī)院在循環(huán)系統(tǒng)疾病防治方面取得重大突破,減少社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān),從而解決患者“看病貴”問題。

［1］ 吳秀娟,王 健,卓 朗.綜合性醫(yī)院老年循環(huán)系統(tǒng)疾病住院情況分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33（12）：2347.

［2］ 吳秀娟,王 健,卓 朗.老年住院病人循環(huán)系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35（5）：810-811.

［3］ 陳楚玉,鐘玉霖,徐麗萍.2007年某院循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15（3）：283-284.

［4］ 趙 俊,朱濱海,黃如春.循環(huán)系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用影響因素的方差分析［J］.中國醫(yī)院管理,2005,25（11）：36-38.

［5］ 楊曉蓉.循環(huán)系統(tǒng)疾病超長住院日病例影響因素分析及對(duì)策［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2007,21（3）：187.

修回日期:2013-02-25

責(zé)任編輯:姚 濤

本刊關(guān)于來稿中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的有關(guān)要求

作者應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的特點(diǎn)和分析的目的，選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法。

文稿的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理部分應(yīng)寫明所用統(tǒng)計(jì)方法的具體名稱，如成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)的方差分析等。當(dāng)涉及整體參數(shù)時(shí)，在給出顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，應(yīng)給出95%可信區(qū)間。對(duì)于服從偏態(tài)分布的定量資料，應(yīng)采用M（Q）方式表達(dá)，不應(yīng)采用X±S方式表達(dá)。對(duì)于定量資料，注意不盲目套用t檢驗(yàn)和方差分析。對(duì)于定性資料，注意不盲目套用χ2檢驗(yàn)。使用相對(duì)數(shù)時(shí)，分母不宜小于20。要注意區(qū)分百分率和百分比。統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)請(qǐng)按GB3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)及名詞》的有關(guān)規(guī)定書寫，一律用斜體字母。

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》編輯部

Analysis of Composition and Medical Expenses of Inpatients w ith Circulatory Diseases in 2007～2011

TANG Yi-rong,ZOU Qifeng.

Objective To analyze the composition and medical expenses of inpatientswith circulatory diseases in a levelthree hospital.Method From 2007 to 2011,inpatientswith circulatory diseaseswere recruited,and the dynamic series analysis was used for analysis of the composition andmedical expenses.Result Number of inpatientwith circulatory diseases and medical expense per patient increased by year.Conclusion The gender,age,major diagnostic categories,length of stay,and surgical operationswere the factors affecting the cost of hospitalization for inpatientswith circulatory diseases；and costof pharmaceutical and treatmentwas themajor componentofmedical cost.The proportion of pharmaceuticaland treatment costshould be controlled, and unreasonable increases of examination cost and other expenses should be prevented.

Circulatory Diseases；Medical Expenses；Dynamic Analysis

2012-11-27

唐藝榮1鄒岐峰2

1 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 柳州 545002

2 廣西武宣縣衛(wèi)生局 廣西 來賓 545900

循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人的性別、年齡、主要診斷分類、住院日、手術(shù)操作等是影響住院醫(yī)療費(fèi)用的因素；藥品費(fèi)和治療費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的主要組成部分。應(yīng)控制好藥品費(fèi)和治療費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，并防止檢查費(fèi)等其它費(fèi)用項(xiàng)目的不合理增加。

hinese Health Quality Management,2O14,21(1):42-44

唐藝榮:廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

E-mail:tyr58@163.com