◆許嚴(yán)偉 王 英 苗潤(rùn)宏 許營(yíng)營(yíng) 廉 杰 馬 輝 李樹龍

洛陽市三級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究

◆許嚴(yán)偉 王 英 苗潤(rùn)宏 許營(yíng)營(yíng) 廉 杰 馬 輝 李樹龍

目的 比較和評(píng)價(jià)洛陽市三級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施效果，為監(jiān)管提供依據(jù)。方法 對(duì)2011年洛陽市5所三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)配置、藥品比例、臨床路徑、診療服務(wù)、診療費(fèi)用等重要指標(biāo)進(jìn)行比較與評(píng)價(jià)。結(jié)果 各醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)基本達(dá)到“十大指標(biāo)”要求，但進(jìn)展參差不齊，甚至存在較大差異。相關(guān)部門需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“十大指標(biāo)”實(shí)施過程的監(jiān)管。

十大指標(biāo)；效果；洛陽市；三級(jí)綜合醫(yī)院

河南省衛(wèi)生廳自2010年開始對(duì)所屬三級(jí)醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”監(jiān)管,包括醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)人員配置、藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例、基本藥物使用比例、實(shí)施臨床路徑病種、診療服務(wù)、履行公共衛(wèi)生職責(zé)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制、臨床科研及科技創(chuàng)新、行風(fēng)建設(shè)等,旨在改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。洛陽市共有三級(jí)醫(yī)院7所（3所省直屬醫(yī)院除外）,其中綜合醫(yī)院5所、?？漆t(yī)院2所。文章對(duì)洛陽市5所三級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施效果進(jìn)行了比較分析。

1 資料來源與方法

洛陽共有市屬三級(jí)綜合醫(yī)院5所,分別以H1、H2、H3、H4、H5代替。5所醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施相關(guān)數(shù)據(jù)來自洛陽市衛(wèi)生局《2011年全市衛(wèi)生工作排序表匯編》。主要對(duì)醫(yī)護(hù)配置、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、基本藥物使用比例、臨床路徑、診療服務(wù)及診療費(fèi)用等重要指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

所得數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員配置情況

床護(hù)比是衡量醫(yī)院能否優(yōu)質(zhì)完成醫(yī)療任務(wù)的最基本要求,是河南省“十大指標(biāo)”監(jiān)管的重點(diǎn)。按照“十大指標(biāo)”要求,床護(hù)比應(yīng)不小于0.4［1］。由表1可知,全市床護(hù)比平均值為0.44,說明整體情況良好。但H3醫(yī)院為0.31,護(hù)士配備數(shù)量嚴(yán)重不足,可能影響醫(yī)療質(zhì)量和安全,應(yīng)予以重視。

2.2 藥品比例及基本藥物使用情況

降低藥品收入比例,增加基本藥物使用比例,是河南省深化醫(yī)改的有力抓手。

表2顯示,全市平均藥占比為40%,小于“十大指標(biāo)”要求的41%［1］。藥品比例最低的醫(yī)院H1僅為38.76%。

“十大指標(biāo)”要求基本藥物使用比例≥50%［1］。從表3可以看出,各醫(yī)院基本藥物使用比例均大于50%,全市平均值達(dá)55%。

深度+主題的游學(xué)指南——《XX主題/深度游》。根據(jù)當(dāng)?shù)匚幕?，設(shè)計(jì)經(jīng)典特色性強(qiáng)、體驗(yàn)沉浸感重的滿足不同文化需求的休旅線路。聞名景區(qū)的文化旅游+外事體驗(yàn)為主的常規(guī)線路；美麗鄉(xiāng)村、山居民宿、特色家庭、工廠企業(yè)為代表的微觀特色線路等。

總體而言,藥品使用方面,5家醫(yī)院均達(dá)到“十大指標(biāo)”要求。

2.3 臨床路徑開展情況

臨床路徑作為近年來規(guī)范醫(yī)院管理的有效抓手之一,提高了醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生資源利用效率,是高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式［2］。研究臨床路徑管理實(shí)踐及其有關(guān)問題,對(duì)我國臨床路徑推行有重要作用［3］?！笆笾笜?biāo)”要求臨床路徑完成率不低于70%。由表4可知,各醫(yī)院均達(dá)要求,但對(duì)于H1醫(yī)院的高變異率（17.01%）,亟需關(guān)注并改進(jìn)。

2.4 診療服務(wù)指標(biāo)落實(shí)情況

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)的矛盾更加突出。如何通過優(yōu)化資源配置,最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,提高醫(yī)院工作效率,是現(xiàn)代醫(yī)院管理者研究的重點(diǎn)。從表5來看,H2醫(yī)院門、急診人次和出院人次都遠(yuǎn)大于其它醫(yī)院,但預(yù)約掛號(hào)僅94次,說明該院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)約掛號(hào)等便民服務(wù)措施的落實(shí)；在其它數(shù)據(jù)相差不大的情況下,H1醫(yī)院急診人次最少,為9 052次,要求該院應(yīng)深入分析急診影響因素,以更好地為患者提供及時(shí)、便捷的服務(wù)。

根據(jù)“十大指標(biāo)”要求,三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日應(yīng)不大于12天,床位周轉(zhuǎn)次數(shù)應(yīng)不小于19次/年,擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日應(yīng)不大于3天,病床使用率應(yīng)不大于93%［1］。床位使用率方面,僅H4醫(yī)院較合理；H1醫(yī)院床位使用率太低（68.30%）,造成資源浪費(fèi),說明該院醫(yī)療資源配置和使用不合理,需加強(qiáng)管理；H2、H3、H5醫(yī)院床位使用率則較高,H2醫(yī)院高達(dá)106.10%,這給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來了隱患。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)方面,除H1醫(yī)院外,各醫(yī)院均達(dá)到要求。平均住院日方面,H2和H4醫(yī)院均大于12天,H3醫(yī)院最低（9天）,擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日均小于3天,見表6。

2.5 診療費(fèi)用指標(biāo)落實(shí)情況

診療費(fèi)用直接關(guān)系到患者利益,是體現(xiàn)醫(yī)院是否堅(jiān)持公益性的重要指標(biāo)?！笆笾笜?biāo)”納入診療費(fèi)用指標(biāo)是重視患者利益的具體體現(xiàn)。由表7可知,2011年,洛陽市每診療人次醫(yī)療費(fèi)用為175.58元, H2和H3醫(yī)院較高,分別高于平均值54.92元和41.05元,最高值和最低值相差90.57元；全市出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為7 000元,H2醫(yī)院最高,高出平均值1 779.83元,最高值和最低值相差高達(dá)3 140.64元。H2醫(yī)院無論是每診療人次醫(yī)療費(fèi)用還是出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用都是最高的,且5所醫(yī)院的差異較大,提示政府行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

表1 醫(yī)護(hù)人員配置比較

表2 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例比較

表3 基本藥物收入占藥品收入比例比較

表4 臨床路徑開展比較

醫(yī)院門診人次急診人次預(yù)約掛號(hào)總?cè)舜纬鲈喝舜蜨1202 087 9 052 532 10 607 H2491 096 25 569 94 33 518 H3187 518 21 430 50 15 459 H4238 662 15 508 177 12 719 H5351 895 20 420 6 329 15 712

表6 醫(yī)院工作效率比較

3 討論

實(shí)施“十大指標(biāo)”監(jiān)管是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。洛陽市衛(wèi)生局在此方面做了大量工作,如年初和醫(yī)院簽訂責(zé)任狀,明確目標(biāo)任務(wù)；年中和年末組織專家進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估等,很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提升。調(diào)查顯示,盡管各醫(yī)院基本達(dá)到“十大指標(biāo)”要求,但各項(xiàng)工作進(jìn)展參差不齊,有的甚至存在較大差異。政府監(jiān)管部門應(yīng)在要求醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的前提下,跟進(jìn)、統(tǒng)籌醫(yī)院發(fā)展規(guī)模,不僅從宏觀上而且從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估。除日常督導(dǎo)和檢查外,還可探索建立專家培訓(xùn)制度和聯(lián)絡(luò)員制度。一是培訓(xùn)洛陽市乃至河南省的專家,實(shí)施專家下的醫(yī)院培訓(xùn)和交流常態(tài)制度；二是衛(wèi)生局在設(shè)立專門考核部門的基礎(chǔ)上,可建立各醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員制度,更有效地開展工作。各醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施“十大指標(biāo)”的過程中,就管理模式、運(yùn)行機(jī)制等進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院內(nèi)部需建立組織評(píng)價(jià)體系,實(shí)行月公示制度,加強(qiáng)考核,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲；應(yīng)推動(dòng)信息化建設(shè),以滿足“十大指標(biāo)”實(shí)施需要。具體而言,醫(yī)院可從以下方面著手：一是以患者為中心,重視重要數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控；二是重視領(lǐng)導(dǎo)作用；三是全員參與；四是重視過程和方法；五是在系統(tǒng)管理方法和基于事實(shí)決策方法的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新；六是存在問題持續(xù)改進(jìn)等。

致謝：感謝洛陽市衛(wèi)生局提供的洛陽市三級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”實(shí)施的相關(guān)數(shù)據(jù)！

［1］ 河南省衛(wèi)生廳.豫衛(wèi)醫(yī)［2011］19號(hào),2011年河南省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核評(píng)價(jià)細(xì)則［S］.2011.

［2］ 曹建文,陳 浩,應(yīng)向華,等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院, 2009,13（6）：7-10.

［3］ 馬 駿.臨床路徑管理存在問題及其相關(guān)戰(zhàn)略解析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012,19（5）：2-3.

［4］ 李宗寶,王雪君.應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)分析我院科室床位設(shè)置情況［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2010,17（1）：71-72.

修回日期:2013-05-15

責(zé)任編輯:吳小紅

Evaluation on〝Ten Indicators〝in Third-LevelGeneral Hospitals in Luoyang City

XU Yanwei,WANG Ying,MI-AO Runhong,et al.

Objective Comparison and evaluation on effects of the〝Ten indicators〝in third-level general hospitals in Luoyang City to provide basis for implementing.Method Comparison and evaluation on configuration of doctorsand nurses,proportion ofmedicines,clinical pathways,diagnosis and treatment services and costs were performed in five third-level general hospitals in Luoyang City.Result Hospitals had completed the requirement of〝Ten indicators〝,but the progress of work was uneven with big difference.Ⅰt is necessary to further strengthen supervision on implementation process of〝Ten indicators〝.

TenⅠndicators；Effect；Luoyang City；Third-Level General Hospitals

2013-04-02

許嚴(yán)偉 王 英 苗潤(rùn)宏 許營(yíng)營(yíng) 廉 杰 馬 輝 李樹龍

洛陽市第三人民醫(yī)院 河南 洛陽 471002

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):31-33

許嚴(yán)偉:洛陽市第三人民醫(yī)院

E-mail:xywvip118@163.com