◆熊占路陳 虎陳曉紅王吉善*梁銘會(huì)

醫(yī)院評(píng)審員培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

◆熊占路1，3陳 虎2陳曉紅1王吉善1*梁銘會(huì)1

探索建立具有我國(guó)特色的醫(yī)院評(píng)審員培養(yǎng)模式是新一輪醫(yī)院評(píng)審工作的重點(diǎn)。在借鑒國(guó)外評(píng)審員培養(yǎng)方式，總結(jié)既往評(píng)審檢查經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦逐步摸索出了“1+1+2+E”的醫(yī)院評(píng)審員培養(yǎng)模式，并在醫(yī)院評(píng)審實(shí)踐中取得了較好的效果。

醫(yī)院評(píng)審員；培養(yǎng)模式；1+1+2+E

First-author′s addressEvaluation Program Office of Hospital Accreditation of the Ministry of Health,Beijing,100191,China

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè),提高醫(yī)療行業(yè)整體水平和服務(wù)能力,衛(wèi)生部于2011年4月18日,發(fā)布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》, 9月21日頒布了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》,隨后印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》。2012年3月,衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了“衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室”（以下簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目辦”）。項(xiàng)目辦具體職能如下：開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)政策與方法學(xué)研究；制定各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及配套文件；組建國(guó)家級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)專家?guī)?對(duì)專家?guī)旃歉闪α窟M(jìn)行管理和培訓(xùn)；實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審復(fù)核,指導(dǎo)地方衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展評(píng)審評(píng)價(jià)工作等。在組建和培訓(xùn)國(guó)家級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)專家隊(duì)伍上,項(xiàng)目辦進(jìn)行了積極的探索。

1 同質(zhì)化的評(píng)審隊(duì)伍是新一輪醫(yī)院評(píng)審成敗的關(guān)鍵

本輪醫(yī)院評(píng)審無(wú)論是評(píng)審理念,還是評(píng)審方法上,都有創(chuàng)新和突破。如由過(guò)去的強(qiáng)調(diào)各專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)為“以病人為中心”的醫(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)［1］；由過(guò)去強(qiáng)調(diào)醫(yī)院人財(cái)物等硬件條件達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)為對(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的評(píng)價(jià)。在評(píng)審方法上引入了包括“以病人為中心”個(gè)人追蹤和系統(tǒng)追蹤,以及DRGs評(píng)價(jià)等。

在四個(gè)維度的評(píng)價(jià)中,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)主要依靠評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)查看、召開座談會(huì)、訪談、文檔核實(shí)等多種方式,運(yùn)用系統(tǒng)追蹤與個(gè)案追蹤的檢查方法,對(duì)醫(yī)院“以病人為中心”的功能任務(wù)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行檢查評(píng)估。這就意味著,評(píng)審員的能力和水平將直接決定評(píng)審結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性,在某種程度上也決定著醫(yī)院評(píng)審成敗。因此,建立一支高水平的同質(zhì)化的評(píng)審隊(duì)伍就顯得尤為重要。所謂同質(zhì)化,即評(píng)審員標(biāo)準(zhǔn)掌握一致,檢查方法一致,問(wèn)題判定一致和結(jié)果評(píng)價(jià)一致等。

2 “1+1+2+E”的培養(yǎng)模式已經(jīng)基本成型

傳統(tǒng)醫(yī)院檢查模式,檢查人員臨時(shí)從各單位抽調(diào),在檢查開始前進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn),甚至有時(shí)臨時(shí)更換沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行檢查,導(dǎo)致評(píng)審過(guò)程和結(jié)果的形式化［2］。我們對(duì)比了本輪醫(yī)院評(píng)審員與其他檢查人員的不同特點(diǎn)（見(jiàn)表1）。為在新一輪的評(píng)審工作中盡量避免類似情況的發(fā)生,在醫(yī)管局的領(lǐng)導(dǎo)下,項(xiàng)目辦一開始就在頂層設(shè)計(jì)上做了充分考慮。

首先,嚴(yán)格遵守評(píng)審員的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn),按照《醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕159號(hào)）的四點(diǎn)要求進(jìn)行遴選。其次,所有遴選的評(píng)審員必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的、規(guī)劃化培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使評(píng)審員準(zhǔn)確理解醫(yī)院評(píng)審的新理念、新方法和判定原則,做到方法源于理念,方法支撐理念,實(shí)現(xiàn)新理念與新方法的結(jié)合與統(tǒng)一。在一無(wú)師資、二無(wú)教材、三無(wú)經(jīng)驗(yàn)的客觀情況下,項(xiàng)目辦對(duì)2011年北京地區(qū)18家醫(yī)院的評(píng)審實(shí)踐進(jìn)行積極探索和總結(jié),逐步摸索出了“1+1 +2+E”的培養(yǎng)模式。

第一個(gè)“1”即理論學(xué)習(xí)階段。培訓(xùn)時(shí)間至少要達(dá)到8個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：評(píng)審理念、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款判定原則。培訓(xùn)形式為：集中大課培訓(xùn)；培訓(xùn)地點(diǎn)為：國(guó)家級(jí)醫(yī)院評(píng)審員培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)。

第二個(gè)“1”即規(guī)則培訓(xùn)階段。培訓(xùn)時(shí)間至少要達(dá)到8個(gè)學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：研讀醫(yī)院資料,尋找檢查切入點(diǎn),設(shè)計(jì)檢查路徑,研討不同組之間的配合要點(diǎn),強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)條款判定原則。培訓(xùn)形式為：集中小課培訓(xùn)；培訓(xùn)地點(diǎn)為：實(shí)習(xí)醫(yī)院。

“2”現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)階段。培訓(xùn)時(shí)間為2～4天。培訓(xùn)內(nèi)容由授課老師帶領(lǐng)學(xué)員,結(jié)合一所醫(yī)院具體情況,講授如何選擇焦點(diǎn)問(wèn)題,檢查過(guò)程中遇到問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法,如何結(jié)合實(shí)際判讀標(biāo)準(zhǔn),講授訪談技巧和交流技巧,撰寫現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審小結(jié)和追蹤檢查案例。培訓(xùn)形式為：一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)；培訓(xùn)地點(diǎn)為：實(shí)習(xí)醫(yī)院。

鑒于目前評(píng)審員絕大多數(shù)為兼職評(píng)審員,為減少對(duì)評(píng)審員本職工作的干擾,更加貼近現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),規(guī)定培訓(xùn)階段和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)階段安排在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行。為此,項(xiàng)目辦積極聯(lián)系天津泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院等單位作為實(shí)習(xí)醫(yī)院。只有完成理論學(xué)習(xí)的學(xué)員方可進(jìn)入第二階段,即規(guī)則培訓(xùn)階段和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)階段。

“E”即知識(shí)拓展階段,以集中學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)涉及到的相關(guān)知識(shí),國(guó)家新政策、新法規(guī)、新要求,其它國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)、方法。培訓(xùn)形式：集中學(xué)習(xí)以培訓(xùn)班或會(huì)議為主；自學(xué)方面,項(xiàng)目辦定期給評(píng)審員發(fā)送電子郵件,告知其需自學(xué)的書籍、文章和文件。

截止目前,完整地接受過(guò)“1+1 +2+E”培養(yǎng)的評(píng)審員為47人。評(píng)審員的培訓(xùn)不能一蹴而就,必須是系統(tǒng)性的、連貫性的,這樣才能保證評(píng)審員能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和方法。為此,項(xiàng)目辦針對(duì)每位評(píng)審員每年參加培訓(xùn)和實(shí)地檢查的時(shí)間都做了詳細(xì)規(guī)定。

3 同質(zhì)化的培訓(xùn)顯著降低了評(píng)審行政成本

通過(guò)集中培訓(xùn)、實(shí)地帶教和學(xué)員自學(xué),使評(píng)審員能深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審的理念,熟練掌握醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)知識(shí),正確運(yùn)用評(píng)審方法,客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)院。實(shí)踐表明,按照“1+1+2+E”的培養(yǎng)模式培訓(xùn)出的評(píng)審員已基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化的水平。

2012年底,項(xiàng)目辦組織評(píng)審員對(duì)Q省3所總體情況相似的醫(yī)院（以甲、乙和丙代之）進(jìn)行了帶教評(píng)審。6名接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的評(píng)審員按照每組2人分別組成醫(yī)院管理、醫(yī)療藥事和護(hù)理院感3個(gè)評(píng)審小組。首先共同對(duì)甲醫(yī)院進(jìn)行檢查。甲醫(yī)院檢查完成后,每個(gè)評(píng)審小組的2位評(píng)審員兵分兩路分別對(duì)乙醫(yī)院和丙醫(yī)院進(jìn)行檢查。

醫(yī)療藥事組的檢查結(jié)果見(jiàn)表2。兩名評(píng)審員的代碼分別為L(zhǎng)和Y。其中L為已經(jīng)參與過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的評(píng)審員,Y為實(shí)習(xí)的評(píng)審員。

為判斷實(shí)習(xí)評(píng)審員Y在帶教和獨(dú)立評(píng)審兩種情況下判定的A、B、C和D的總體分布是否相同,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的兩組有序變量的秩和檢驗(yàn),經(jīng)檢查Zc=0.209 3,P＞0.05。可以認(rèn)為實(shí)習(xí)評(píng)審員Y在帶教和獨(dú)立評(píng)審兩種情況下判定的A、B、C和D的總體分布相同。

另外,通過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn),每所醫(yī)院參加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的人員大幅度減少,評(píng)審行政成本顯著降低。從青海、山西、新疆、天津等地的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)運(yùn)行情況來(lái)看,對(duì)1所2 000張左右床位的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審,共需6名評(píng)審員。按照醫(yī)院管理組、醫(yī)療藥事組和護(hù)理院感組分類,每組2人,檢查時(shí)間4天,一共耗費(fèi)24人天。目前,部分地區(qū)省市衛(wèi)生行政部門組織的評(píng)審花費(fèi)時(shí)間大約在40人天左右［3,4］,可以說(shuō)評(píng)審的行政成本顯著降低。

表1 醫(yī)院評(píng)審員與其他檢查人員的比較

表2 醫(yī)療藥事組的檢查結(jié)果

4 下一步工作與努力方向

在2013年2月21日～22日第3期國(guó)家級(jí)醫(yī)院評(píng)審員培訓(xùn)班上,馬曉偉同志作重要講話。馬曉偉指出：現(xiàn)階段醫(yī)院評(píng)審工作要緊密結(jié)合醫(yī)改要求,不斷汲取新經(jīng)驗(yàn),形成新思路,探索新方法,引導(dǎo)新方向,要“穿新鞋,走新路”,逐步與國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)接軌,并提出4項(xiàng)重點(diǎn)工作。其中之一就是要建立完善評(píng)審員資質(zhì)認(rèn)定、分級(jí)管理等制度,打造一支標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)審員隊(duì)伍,科學(xué)、正確、獨(dú)立地把握評(píng)審要求。可以說(shuō),這對(duì)評(píng)審員組建工作提出了新的更高的要求。目前,在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局的直接領(lǐng)導(dǎo)下,項(xiàng)目辦已經(jīng)在著手進(jìn)行相關(guān)的工作。

一是探索建立評(píng)審員培訓(xùn)教材。目前,《醫(yī)院評(píng)審名詞釋義》、《醫(yī)院評(píng)審法律規(guī)范選編》和《評(píng)審員工作指南》等相應(yīng)的培訓(xùn)教材已經(jīng)在籌備撰寫當(dāng)中,2013年上半年已最終定稿付梓。

二是探索建立評(píng)審員的考試與考核機(jī)制。目前,包括JCⅠ（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)）、KTQ（德國(guó)醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)認(rèn)證體系）等評(píng)審組織均建立了嚴(yán)格的培訓(xùn)和考試（考核）制度［5］,下一步項(xiàng)目辦將在此方面進(jìn)行探索。另外,還將針對(duì)評(píng)審員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的依從性、學(xué)習(xí)能力和工作責(zé)任心進(jìn)行考核,并根據(jù)考核結(jié)果建立針對(duì)性的培訓(xùn)和淘汰機(jī)制（見(jiàn)圖1）。

圖1 評(píng)審員考核的評(píng)價(jià)維度與評(píng)審員分類

三是建立評(píng)審員的在線學(xué)習(xí)與管理平臺(tái),對(duì)評(píng)審員參與培訓(xùn)及自學(xué)情況進(jìn)行管理,建立評(píng)審員管理數(shù)據(jù)庫(kù)。

總之,建立具有我國(guó)特色的醫(yī)院評(píng)審員培養(yǎng)模式一個(gè)系統(tǒng)性的復(fù)雜工程,在做好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí),這需要在實(shí)踐中不斷探索、積累和完善。

［1］ 李 洋,袁建峰,王 平.第二周期醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)及未來(lái)趨勢(shì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19（4）：23-25.

［2］ 董炳琨.我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的過(guò)去和未來(lái)［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2004,4（4）：6 -9.

［3］ 袁春柳.中心醫(yī)院通過(guò)國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審［EB/OL］.［2013-02-02］http：//jiamusi.dbw.cn/system/2010/11/05/ 052805196.shtm l.

［4］ 周厚亮.省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審復(fù)核試評(píng)審專家組來(lái)院檢查指導(dǎo)工作［EB/OL］.［2013-02-02］http：//fcc.zzu. edu.cn/defnewnr.aspx？lmid=1&id=2025.

［5］ 張宗久.中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：406.

修回日期:2013-09-13

責(zé)任編輯:劉蘭輝

什么是德爾菲法

德爾菲法是20世紀(jì)40年代由O.赫爾姆和N.達(dá)爾克首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)T.J.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成的。德爾菲這一名稱起源于古希臘有關(guān)太陽(yáng)神阿波羅的神話。傳說(shuō)中阿波羅具有預(yù)見(jiàn)未來(lái)的能力。因此，這種預(yù)測(cè)方法被命名為德爾菲法。1946年，蘭德公司首次用這種方法用來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)，后來(lái)該方法被迅速?gòu)V泛采用。

德爾菲法也稱專家調(diào)查法，是一種采用通訊方式分別將所需解決的問(wèn)題單獨(dú)發(fā)送到各個(gè)專家手中，征詢意見(jiàn)，然后回收匯總?cè)繉＜业囊庖?jiàn)，并整理出綜合意見(jiàn)。隨后將該綜合意見(jiàn)和預(yù)測(cè)問(wèn)題再分別反饋給專家，再次征詢意見(jiàn)，各專家依據(jù)綜合意見(jiàn)修改自己原有的意見(jiàn)，然后再匯總。這樣多次反復(fù)，逐步取得比較一致的預(yù)測(cè)結(jié)果的決策方法。

德爾菲法依據(jù)系統(tǒng)的程序，采用匿名發(fā)表意見(jiàn)的方式，即專家之間不得互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調(diào)查人員發(fā)生關(guān)系，通過(guò)多輪次調(diào)查專家對(duì)問(wèn)卷所提問(wèn)題的看法，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢、歸納、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，并作為預(yù)測(cè)的結(jié)果。這種方法具有廣泛的代表性，較為可靠。

Exp loration and Practice on Training Mode of Hospital Surveyor

XIONG Zhanlu,CHEN Hu,CHEN Xiaohong,et >al.

Ⅰn this new round hospital accreditation,explore and establish the hospital surveyors trainingmodewith Chinese characteristics is an importantwork.Based on themode of surveyors training from other countries aswell as the pastaccreditation experience of China,Hospital Evaluation and Accreditation Project Office of the Ministry of Health has developed the〝1+1+2 +E〝hospital surveyors trainingmode which had achieved effectively results in the practice of hospital accreditation.

Hospital Surveyor；Training Mode；1+1+2+E

2013-05-27

熊占路1,3陳 虎2陳曉紅1王吉善1*梁銘會(huì)1

通信作者:王吉善

1 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室 北京 100191 2 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局 北京 100044

3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430022

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):O9-11

王吉善:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室

E-mail:wangjishan@vip.sina.com