李月萱 鄭林林 翟淑玲

（山東省淄博市中心醫(yī)院骨科,山東 淄博 255036）

PDCA循環(huán)在骨科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用和探討

李月萱 鄭林林 翟淑玲

（山東省淄博市中心醫(yī)院骨科,山東 淄博 255036）

目的探討骨外科運(yùn)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)模式對低年資（5年內(nèi)）護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的方法及效果。方法選擇骨外科32名低年資（5年內(nèi)）護(hù)士采用PDCA循環(huán)法模式進(jìn)行培訓(xùn)，分析培訓(xùn)結(jié)果，并與培訓(xùn)之前的考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果本組32名低年資護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理能力、醫(yī)師滿意度、患者滿意度均較培訓(xùn)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)模式對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可明顯提高低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理工作勝任能力，提高醫(yī)護(hù)和護(hù)患滿意度，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)模式；低年資護(hù)士；在職護(hù)士培訓(xùn)

隨著醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展和本科室規(guī)模的擴(kuò)大,骨科進(jìn)入大批低年資護(hù)士,其工作能力直接影響護(hù)理質(zhì)量[1],因而低年資護(hù)士的培訓(xùn)成為護(hù)理管理工作的重點(diǎn)之一。PDCA循環(huán)工作質(zhì)量管理模式已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理的各項(xiàng)工作中。本文旨在探討骨外科運(yùn)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)模式對低年資（5年內(nèi)）護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科低年資護(hù)士32名,年齡最小19歲,最大26歲。本科、大專分別為20名、12名,護(hù)師18名,護(hù)士14名；工作時(shí)間:1年9名,2年9名,3年10名,4～5年4名。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)低年資護(hù)士的工作存在的問題,分析產(chǎn)生問題的原因,制定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃（PLAN）。①成立骨科培訓(xùn)考核小組:由骨科護(hù)士長擔(dān)任培訓(xùn)考核組長,由工作五年以上且富有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任組員。醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理組組長負(fù)責(zé)骨科理論知識及?？谱o(hù)理和技能的培訓(xùn),各組員負(fù)責(zé)臨床帶教,護(hù)士長和責(zé)任護(hù)理組組長負(fù)責(zé)評估考核。②制定培訓(xùn)計(jì)劃:計(jì)劃分為個(gè)三階段。第一階段:設(shè)置。采用自行設(shè)計(jì)的問卷,對骨科所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,掌握低年資護(hù)士在工作存在的問題和渴望得到的知識,為確立培訓(xùn)方案提供科學(xué)依據(jù)。先將骨科?？评碚摷皩？谱o(hù)理操作技能進(jìn)行全面收集分析并制定出培訓(xùn)教程。第二階段:培訓(xùn)。對低年資護(hù)士進(jìn)行全面摸底調(diào)查,收集培訓(xùn)過程中存在的問題,在下一步的培訓(xùn)中對存在的共性問題進(jìn)行集中培訓(xùn)。第三階段:有針對性的個(gè)體培訓(xùn)。對不同護(hù)理人員存在的個(gè)別問題進(jìn)行有針對性的個(gè)體培訓(xùn)并考核。工齡4～5年護(hù)士培訓(xùn)時(shí)側(cè)重于加強(qiáng)專科理論、?？萍寄?增強(qiáng)臨床創(chuàng)新和科研能力[2]。③培訓(xùn)內(nèi)容:做好入科培訓(xùn):新護(hù)士入科后,由護(hù)士長做詳細(xì)入科介紹,包括介紹病區(qū)環(huán)境、功能的布局、?？铺攸c(diǎn)、各種日常醫(yī)用品和搶救物品放置地點(diǎn)等,時(shí)間為1 d。骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)知識:3個(gè)月內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容:骨科護(hù)理常規(guī)、工作流程、應(yīng)急方案、護(hù)理文件的書寫規(guī)范,骨科常用急救藥物等。3～12個(gè)月培訓(xùn)專科知識:骨科解剖、生理知識、?？朴盟幩幚韺W(xué)知識,?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥觀察要點(diǎn)、肌力的評估、危重病護(hù)理記錄書寫等。1～2年內(nèi)重點(diǎn)學(xué)習(xí)骨科各疾病相關(guān)理論知識。骨科護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn):包括搬運(yùn)術(shù)、軸式翻身術(shù)、備皮術(shù)、氣管推移術(shù)、靜脈留置針穿刺術(shù)、氧氣吸入法、導(dǎo)尿術(shù)、氣管切開護(hù)理、皮膚牽引的護(hù)理、骨牽引的護(hù)理,中心靜脈壓監(jiān)測術(shù)等。搶救技能包括包括心肺復(fù)蘇術(shù),動(dòng)靜穿刺術(shù),靜脈注射泵、電動(dòng)吸痰術(shù),包扎止血固定術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等。

開展情景模擬式應(yīng)急能力培訓(xùn):低年資護(hù)士按一定要求,完成一個(gè)或一系列搶救任務(wù)。培訓(xùn)中,由責(zé)任組長對應(yīng)急病例進(jìn)行病情描述,低年資護(hù)士不僅要正確評估,并要立刻采取相應(yīng)措施,結(jié)束后護(hù)士長和責(zé)任組長對急救護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行講評,找出大家共同村啊在的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[3]。

骨科健康教育:加強(qiáng)低年資護(hù)士健康教育過程的認(rèn)識。骨科護(hù)理安全管理:院定期開展“職業(yè)防護(hù)”專題教育講座、醫(yī)療法律法規(guī)知識講座,增強(qiáng)低年資護(hù)士的“職業(yè)防護(hù)”意識和法律意識。

1.2.2 實(shí)施階段（D階段）

①召開培訓(xùn)考核小組會(huì)議:講解培訓(xùn)的重要性和意義,將培訓(xùn)和考核的具體內(nèi)容和日制列成表。②培訓(xùn)方法:每周進(jìn)行系列小講座小小講,每月安排業(yè)務(wù)講座,對典型病案進(jìn)行護(hù)理查房,分析原因并提出相應(yīng)的改善措施。③檢查階段（C階段）,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用Norman等評價(jià)體系判定護(hù)理能力,包括理論知識、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、護(hù)理文書書寫、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等8項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測（OSCE）方法編制測試試卷評價(jià)培訓(xùn)效果,成績?yōu)?00分制。由護(hù)士長和責(zé)任組組長負(fù)責(zé)考核和檢查。④處理階段（A階段）:考核小組成員對考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,分析培訓(xùn)過程中存在的問題及其原因,制定改進(jìn)措施,并應(yīng)用于下一輪的PDCA循環(huán)中。⑤效果評價(jià):將運(yùn)用PDCA循環(huán)管理前后的骨科低年資護(hù)士理論知識成績、技能操作成績、護(hù)士急癥應(yīng)急情景模擬成績、健康教育成績、醫(yī)師滿意度、患者滿意度進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)后低年資護(hù)士護(hù)理能力、醫(yī)師滿意度、患者滿意度均較培訓(xùn)前明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見表1～表3。

表3 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度比較

3 討 論

骨科患者病種多,多伴有開放性損傷或復(fù)合傷,因此,急診急救多、各種手術(shù)多,護(hù)士對病情預(yù)見能力、敏銳的應(yīng)急能力和醫(yī)護(hù)間默契的配合是保證護(hù)理安全的前提,所以,對護(hù)理人員工作能力提出了較高要求。研究顯示,工作時(shí)間≤5年的低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作中護(hù)理缺陷發(fā)生率達(dá)54%,屬高危人群[4]。因此,提高低年資護(hù)士專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平,對保障護(hù)理安全、提高醫(yī)師和患者滿意度至關(guān)重要。傳統(tǒng)的骨科護(hù)理培訓(xùn)只關(guān)注培訓(xùn)的次數(shù)和形式,對培訓(xùn)的針對性和效果不夠重視,導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳。PDCA循環(huán)法培訓(xùn)模式是按低年資護(hù)士在工作中現(xiàn)存的問題,按照發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,檢查解決問題的效果,再進(jìn)行整改的原則進(jìn)行培訓(xùn),方法多樣,針對性強(qiáng),形成在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)提高,不斷完善自己的良性循環(huán)[5]。

表1 1～3年低年資護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績比較

表2 4～5年低年資護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績比較

總之,采用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)模式對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),可明顯提高低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理工作勝任能力,提高醫(yī)護(hù)和護(hù)患滿意度,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李星梅.規(guī)范化培訓(xùn)提高低年資護(hù)士工作能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3B):56-58.

[2] 陳錦鳳,邢同印,黃穎,等.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):160-163.

[3] 曹敏,陳嵐.PDCA循環(huán)管理法在急診科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):1016-1017.

[4] 劉紅,夏云芳.低年資護(hù)士護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)在護(hù)理安全管理中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):39-41.

[5] 許惠芬.PDCA循環(huán)理論在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):793-794.

R192.6

B

1671-8194（2014）25-0378-02