張 智 于 沁 楊智強(qiáng)

（廣東東莞廣濟(jì)醫(yī)院,廣東 東莞 523690）

膽汁反流性胃炎的臨床分析

張 智 于 沁 楊智強(qiáng)

（廣東東莞廣濟(jì)醫(yī)院,廣東 東莞 523690）

目的研究探討膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制和診斷方法。方法通過幽門螺桿菌（Hp）檢查和腹部B超檢查，對反流性胃炎進(jìn)行病理檢測，同時將150例反流性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組口服伊托必利、埃索美拉唑鎂腸溶片治療，對照組口服多潘立酮、埃索美拉唑鎂腸溶片治療，對比治療效果。結(jié)果觀察組75例中，43例顯效，28例有效，總有效率為94.67%；對照組75例中，29例顯效，33例有效，總有效率為82.67%。結(jié)論膽汁反流性胃炎的發(fā)病原理與幽門螺桿菌及膽囊疾病具有密切關(guān)系，采用伊托必利對膽汁反流性胃炎進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果。

膽汁反流性胃炎；幽門螺桿菌；膽囊疾病

膽汁反流性胃炎（BRG）是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,也稱十二指腸胃反流病,主要是由于膽汁從膽囊排出后,進(jìn)入十二指腸并與其他腸液混合,進(jìn)而通過幽門,反流至胃,引起胃黏膜損害,從而產(chǎn)生炎癥性病變[1]。炎性膽汁是膽汁反流性胃炎的主要致病因素,臨床上一般多由胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后,以及慢性膽道疾病和幽門功能失常等引發(fā)。膽汁反流會對胃黏膜屏障造成損害,引起胃黏膜充血、糜爛、水腫、萎縮、發(fā)炎等,是導(dǎo)致萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的主要原因之一[2]。為進(jìn)一步探討膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制和診斷方法,在本次研究中,對150例膽汁反流性胃炎病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年6月期間在我院進(jìn)行治療的膽汁反流性胃炎患者150例,其中男89例,女61例；年齡17～66歲,平均年齡（34.6 ±5.7）歲,20歲以下13例,20～30歲75例,30～40歲32例,40～50歲17例,50～60歲9例,60歲以上4例。全部病例均排除心、肺、肝等重要臟器疾病,按照數(shù)字表法隨機(jī)將150例患者分為觀察組和對照組,每組各75例,兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法

①臨床癥狀判斷:患者出現(xiàn)腹痛,一般多為上腹痛,表現(xiàn)為隱痛、脹痛、饑痛或餐后痛等,給予抑酸劑后無緩解,平臥或餐后時疼痛加劇,同時亦伴有食欲減退、反酸、惡心、嘔吐膽汁等。由2名以上專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,膽汁反流性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1998年Kleba關(guān)于內(nèi)鏡診斷的BRG標(biāo)準(zhǔn):患者胃內(nèi)可見反流膽汁,胃黏膜上附著膽酸結(jié)晶斑,并伴有糜爛或充血明顯[3]。②病理檢測:對150例患者進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）檢查,分別于患者胃竇部大、小彎側(cè)靠近幽門口處鉗取黏膜3塊,其中1塊通過試紙法進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn),另外2塊通過Giemsa染色進(jìn)行Hp檢測,兩項(xiàng)檢測均為陽性則確診為陽性[4]；對150例患者進(jìn)行腹部B超檢查,檢測提示有膽囊結(jié)石、膽囊壁明顯毛糙增厚則認(rèn)為合并有膽囊病變。將病理檢測結(jié)果與同期150例單純淺表性胃炎患者的相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。③治療方法:觀察組采用口服伊托必利及埃索美拉唑鎂腸溶片進(jìn)行治療,4周為1個療程；對照組采用口服多潘立酮及埃索美拉唑鎂腸溶片進(jìn)行治療,4周為1個療程。同時,對于合并十二指腸疾病的患者給予加服奧美拉唑2周。

1.3 療效判斷

根據(jù)臨床癥狀減輕情況及胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評價:顯效,癥狀有效緩解,胃鏡檢查顯示胃內(nèi)無黃綠色膽汁；有效,癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡檢查顯示有少量綠色膽汁,胃黏膜可見輕度水腫和充血,無糜爛及出血點(diǎn)；無效,癥狀無好轉(zhuǎn),胃鏡檢查顯示仍有較多黃綠色膽汁,胃黏膜水腫、充血、糜爛及出血點(diǎn)情況無改善[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢測結(jié)果

對150例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢測,其中29例呈陽性,陽性檢出率為19.33%,顯著低于單純淺表性胃炎患者,見表1。

表1 膽汁反流性胃炎與單純淺表性胃炎患者Hp檢測陽性率比較

經(jīng)過腹部B超檢查顯示,150例膽汁反流性胃炎患者中53例患有膽囊疾病,檢出率為35.33%,顯著高于單純淺表性胃炎患者,見表2。

表2 膽汁反流性胃炎與單純淺表性胃炎患者膽囊疾病檢測陽性率比較

2.2 治療結(jié)果

對比兩組患者的治療結(jié)果,其中觀察組75例中,43例有效,28例有效,總有效率為94.67%；對照組75例中,29例顯效,33例有效,總有效率為82.67%,差異顯著,見表3。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床上也稱為堿性反流性胃炎,在膽汁反流的過程中,膽汁中存在的膽汁酸具有去垢作用,能夠?qū)ξ葛ひ褐械闹鞍滓约拔葛つぶ械闹p層產(chǎn)生破壞作用,進(jìn)而損壞胃黏膜屏障,從而導(dǎo)致組織炎癥[6-7]。在這個過程中,H+反彌散會觸發(fā)膽堿能反射,對胃蛋白酶分泌產(chǎn)生刺激,進(jìn)而引起胃黏膜發(fā)炎、糜爛,甚至形成潰瘍。

表3 兩組患者臨床效果比較

在本次研究中,通過對膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行病理檢測分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其Hp感染率與單純淺表性胃炎患者相比明顯較低,分析主要是由于膽汁的反流,導(dǎo)致H+回滲增加,降低了黏液層pH值,破壞了Hp的生長環(huán)境[8]。此外,近年來隨著研究的不斷深入,膽汁反流性胃炎與膽囊疾病的關(guān)系也日益被重視。根據(jù)相關(guān)學(xué)者報道,經(jīng)胃鏡檢查80%的慢性膽囊炎及膽結(jié)石患者均不同程度存在合并膽汁反流性胃炎的情況[9]。分析原因可能是受膽囊炎或膽結(jié)石影響,患者分泌的炎性膽汁會對十二指腸產(chǎn)生刺激,同時由于患者的胃腸道激素分泌紊亂,以及腹壓增高等,都是可能引發(fā)膽汁回流的重要原因。在本次研究中,膽汁反流性胃炎患者的膽囊疾病檢出率為35.33%,明顯高于單純淺表性胃炎的22.67%,也說明膽囊疾病是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因。

目前,臨床上對于膽汁反流性胃炎的治療方法主要包括胃黏膜保護(hù)劑、胃動力劑、抑酸劑、外科手術(shù)治療等。伊托必利可以促進(jìn)胃動力增強(qiáng),同時增加胃排空的速度,使胃和十二指腸恢復(fù)協(xié)調(diào),增加大腸和小腸的向前推動力,減少逆蠕動進(jìn)而達(dá)到降低膽汁反流的作用。在本次研究中,采用伊托必利對觀察組患者進(jìn)行治療,效果滿意。

綜上所述,對于膽汁反流性胃炎的診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行,病理檢測結(jié)果顯示其發(fā)病原理與幽門螺桿菌及膽囊疾病具有密切關(guān)系,采用伊托必利對膽汁反流性胃炎進(jìn)行治療,可以取得較好的治療效果。

[1] 趙紅巖.四逆散合左金丸加減治療在膽汁反流性胃炎治療中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(23):59-60.

[2] 杜輝,管強(qiáng).多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,22(30):79.

[3] 張小春.奧美拉唑聯(lián)合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎效果探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,13(8):167-168.

[4] 陳立.健脾和胃疏肝降逆法治療膽汁反流性胃炎38例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,34(1):110-111.

[5] 李艷波,吳發(fā)勝.疏肝降逆湯治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,9(3):9-11.

[6] 焦健,黃燕飛,納曄.奧美拉唑聯(lián)合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎61例觀察[J].云南醫(yī)藥,2012,17(4):360-361.

[7] 曹春蕾.莫沙必利片聯(lián)合利膽調(diào)肝健胃方治療58例原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,11(28):133-134.

[8] 周強(qiáng),袁小萍.龍膽瀉肝湯加減治療23例LC術(shù)后膽汁反流性胃炎的體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,16(7):85-86.

[9] Andreas N,Georgios K,Michail P,et al.The histological and immunohistochemical aspects of bile reflux in patients with gastroesophageal reflux disease.[J].Gastroenterol Res Pract,2011, 39(5):187-188.

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1671-8194（2014）25-0117-02