齊 力

（河北省石家莊市平山縣醫(yī)院,河北 石家莊 050400）

芻議腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效

齊 力

（河北省石家莊市平山縣醫(yī)院,河北 石家莊 050400）

目的探討腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥效。方法選擇2011年7月至2013年4月在我院接受腹腔鏡治療輸卵管梗阻不孕癥的患者124例，隨機(jī)分成兩組，每組62例。治療組采用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕癥。按照手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果在輸卵管通暢率方面進(jìn)行比較，兩組治療后均有所提升，治療組提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；兩組在其余指標(biāo)上進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組件比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.01。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均不明顯。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥可促使輸卵管通暢率顯著提升，使手術(shù)、排氣及患者住院時(shí)間縮短，降低術(shù)中出血率，臨床治療效果良好。

腹腔鏡；輸卵管梗阻；不孕癥

不孕癥是一種臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病,可由多種病因?qū)е?如輸卵管梗阻、排卵障礙、子宮內(nèi)部發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或免疫因素等[1],其中發(fā)病率最高的是輸卵管梗阻性不孕癥,成為臨床上可見(jiàn)的原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的最主要原因。同時(shí),由于合并繼發(fā)性感染、損傷、或者患者流產(chǎn)等導(dǎo)致不孕癥的相關(guān)因素越來(lái)越多,增加了治療難度。近年來(lái),隨著臨床病原體種類的不斷增加,長(zhǎng)期不合理用藥導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào),或病情長(zhǎng)期遷延不愈,導(dǎo)致在臨床癥狀愈發(fā)隱匿,嚴(yán)重威脅婦女身心健康。以往輸卵管梗阻性不孕癥多數(shù)采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,但弊端也較為明顯[2],如盆腔粘連、術(shù)后腹部切口瘢痕等。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟,由此帶來(lái)的是利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)輸卵管梗阻性不孕癥在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。腹腔鏡具有安全可靠,并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),能夠直接對(duì)腹腔內(nèi)器官進(jìn)行觀察,還可預(yù)防盆腔發(fā)生粘連,也可治療子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等疾病[3]。我院采用腹腔鏡技術(shù)治療由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥,臨床療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年7月至2013年4月在我院接受腹腔鏡治療輸卵管梗阻不孕癥的患者124例納入本次研究中,其中原發(fā)性不孕癥患者40例,繼發(fā)性不孕癥患者80例,年齡24～36歲,年齡平均（28.11±4.7）歲,病程1年4個(gè)月～8年6個(gè)月,病程平均（3.44±1.99）年。術(shù)前所有患者夫妻進(jìn)行全面檢查,確定除輸卵管梗阻外無(wú)其他不孕病因。將124例患者隨機(jī)分為2組,每組62例。對(duì)兩組患者年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,差異不明顯,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥。觀察組應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥[4]。手術(shù)日期一般定在患者月經(jīng)結(jié)束后第3～7天,首先需通過(guò)氣管插管對(duì)患者進(jìn)行麻醉,使患者處于膀胱截石位,在臍部切開(kāi)1個(gè)長(zhǎng)約10 mm切口,將腹腔鏡插入切口,選擇雙側(cè)髂前上嵴內(nèi)3 cm處,在此位置上切開(kāi)2個(gè)長(zhǎng)約5 mm的切口,將器械按照操作要求插入切口中,檢查輸卵管實(shí)際情況,為手術(shù)方案的確定提供依據(jù)。術(shù)后患者需進(jìn)行美藍(lán)試驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定輸卵管是否通暢,可將低分子右旋糖酐、糜蛋白酶、地塞米松以及慶大霉素等藥物放入其中,預(yù)防盆腔粘連情況發(fā)生。術(shù)后給予患者相應(yīng)抗炎及活血化瘀等處理方法。腹腔鏡手術(shù)主要包括以下幾種:①端端吻合術(shù)；②周圍粘連松解術(shù)；③輸卵管造口術(shù)；④傘部擴(kuò)張術(shù)。

1.3 輸卵管暢通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管暢通主要通過(guò)以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判斷:①臨床療效:通暢:將約5～7 mL沒(méi)藍(lán)通液注入輸卵管中,輸卵管傘部可有染液流出,且輸卵管局部無(wú)膨脹現(xiàn)象出現(xiàn),表示術(shù)后輸卵管通暢；不暢:將5～10 mL美藍(lán)通液注入輸卵管中受到輕微阻力,輸卵管傘部染液無(wú)法流暢排出,輸卵管局部可見(jiàn)膨脹、屈曲現(xiàn)象；阻塞:將美藍(lán)通液注入輸卵管中受到較為阻力,輸卵管傘部無(wú)染液排出,輸卵管不可見(jiàn)充盈表現(xiàn)。②腹腔鏡手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,患者術(shù)后排氣及住院時(shí)間。③患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用（）來(lái)表示,并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)輸卵管通暢率指標(biāo)進(jìn)行比較,兩組治療后均有所提升,治療組提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者輸卵管通暢率比較

2.2 手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間比較

對(duì)兩組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間平均值進(jìn)行比較,治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均不明顯。

3 結(jié) 論

輸卵管梗阻是造成女性不孕癥的主要致病因素之一[5],近年來(lái),發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響。以往檢查輸卵管通暢情況通過(guò)碘油造影或通液術(shù)來(lái)判斷,這兩種方法受到輸卵管痙攣或傘端閉鎖等不利因素影響,可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診或漏診情況。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。婦科檢查和手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),不僅使輸卵管的診斷更為便捷,而且制定符合患者實(shí)際情況的手術(shù)方案提供了客觀依據(jù)[6]。而且由于腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種,因此手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于患者預(yù)后。應(yīng)用腹腔鏡治療由輸卵管梗阻導(dǎo)致的不孕癥可促使輸卵管通暢率顯著提升,使手術(shù)、排氣及患者住院時(shí)間縮短,降低術(shù)中出血率,臨床治療效果良好。

[1] 文梢球.腹腔鏡配合中藥治療輸卵管梗阻性不孕55例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1264-1265.

[2] 楊迪.輸卵管梗阻性不孕癥綜合治療636例觀察分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(36):159.

[3] 唐自林.不孕癥患者腹腔鏡治療輸卵管梗阻臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(8):48.

[4] 胡慶慶.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1752.

[5] 劉莉莉.腹腔鏡在輸卵管不孕癥診療中的作用和意義[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué):2011.

[6] 孔建平,樓彩虹,羅柳珍,等.導(dǎo)絲聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管的梗阻性不孕等梗阻性不孕癥[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1532-1533.

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1671-8194（2014）25-0115-02