陸鐵柱

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,吉林 遼源 136200）

基于急診燒傷創(chuàng)面處理的輻照豬皮臨床應(yīng)用觀察

陸鐵柱

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,吉林 遼源 136200）

目的探討輻照豬皮在急診燒傷創(chuàng)面處理中的臨床效果進(jìn)行觀察。方法根據(jù)患者意愿將我院自2011年8月至2013年8月收治的90例急診燒傷患者分為觀察組與參考組，各為45例，比較兩組患者臨床治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、平均住院時(shí)間及愈合后情況。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05）；患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于參考組（P＜0.05）；觀察組隨訪結(jié)果顯示瘢痕率明顯小于參考組（P＜0.05）。結(jié)論在急診燒傷創(chuàng)面患者的治療中采用輻照豬皮治療能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少創(chuàng)面滲出及瘢痕，效果顯著。

急診燒傷；創(chuàng)面；輻照豬皮

燒傷患者皮膚受到嚴(yán)重?fù)p傷,抵擋外界微生物侵入及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定屏障的功能減弱或者消失,極易引起侵襲性感染等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重影響治療效果甚至導(dǎo)致患者死亡,因此采用有效的方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋成為臨床治療燒傷創(chuàng)面處理的重要課題,為對(duì)輻照豬皮在急診燒傷創(chuàng)面處理的方法及治療效果進(jìn)行觀察,筆者對(duì)我院收治的90例急診燒傷患者進(jìn)行研究分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的90例急診燒傷患者,男49例,女41例,年齡13～68歲,平均年齡（40.25±5.27）歲,燒傷時(shí)間1～17 h,平均燒傷時(shí)間（4.53±0.91）h,均為Ⅱ度燒傷,其中淺度53例,深度37例,燒傷面積6%～50%,將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,病例年齡、性別、燒傷時(shí)間、燒傷程度、面積等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即給予預(yù)防感染、抗休克治療等,同時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。使用SDZ輻照豬皮均為天津市托福醫(yī)用原子能科技有限公司生產(chǎn),冰箱內(nèi)取出后放至40 ℃溫水內(nèi)恢復(fù)溫度并軟化,將包裝內(nèi)皮片取出后將之直接敷于創(chuàng)面上,嚴(yán)格無菌操作,以超出創(chuàng)緣0.5 cm左右為主,之后采用干紗布擠出皮下氣體,保證輻照豬皮緊貼創(chuàng)面,持續(xù)烤干后,對(duì)于皮下積液較多患者,可給予開窗引流處理,至皮下少量淡黃色液體變?yōu)辄S色后不再進(jìn)行處理。敷皮2周后豬皮不會(huì)脫落患者,可將消毒液體涂抹至創(chuàng)面。參考組患者常規(guī)無菌操作下采用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,并加壓包扎2層燒傷棉墊。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察,同時(shí)記錄患者換藥次數(shù),對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪,觀察其創(chuàng)面愈合情況、留瘢率。

1.4 療效判定

痊愈:臨床癥狀及體征等經(jīng)治療后均完全消失,燒傷創(chuàng)面功能及外觀等均恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀治療后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),燒傷創(chuàng)面功能及外觀等出現(xiàn)較大程度改善；無效:臨床癥狀、燒傷功能及外觀等均未出現(xiàn)改善,或者進(jìn)一步惡化。治療總有效率為痊愈率聯(lián)合有效率總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s）,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為95.6%,參考組患者治療總有效率為80%,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間為（62.18±3.25）d、（8.32±2.31）d,參考組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為（81.02±5.06）d、（13.39±5.21）d,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者換藥次數(shù)均明顯少于參考組淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體見表2。

表2 兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者換藥次數(shù)比較

2.4 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪,觀察組患者出現(xiàn)3例瘢痕,瘢痕率為6.7%,參考組出現(xiàn)9例瘢痕。瘢痕率為20%,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

皮膚作為人體天然屏障,能夠抵抗外界微生物、化學(xué)、物理等侵入,同時(shí)維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡,燒傷后創(chuàng)面破損從而導(dǎo)致其屏障功能減弱甚至失效,微生物通過燒傷創(chuàng)面侵入機(jī)體導(dǎo)致局部或全身感染,同時(shí)體內(nèi)熱量及水分解質(zhì)等均可隨著創(chuàng)面丟失[2],因此給予患者有效的皮膚覆蓋有著重要的臨床意義。在對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋時(shí)主要原則以抵抗維生素侵入,預(yù)防體內(nèi)蛋白質(zhì)、水等喪失,維持良好環(huán)境為主[3],因此在創(chuàng)面覆蓋物的選擇上有著重要的意義。良好的創(chuàng)面覆蓋物黏附性良好,能夠抑制水分蒸發(fā)并不會(huì)通水,電解質(zhì)、蛋白質(zhì)及熱量等均會(huì)明顯減少,從而對(duì)細(xì)菌侵入及在創(chuàng)面上定植進(jìn)行預(yù)防,促進(jìn)創(chuàng)面的正常愈合。傳統(tǒng)常采用凡士林等敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,其對(duì)創(chuàng)面刺激較小,同時(shí)不會(huì)能夠有效減少感染的發(fā)生,本次研究中采用輻照豬皮滿足凡士林上述要求,因此在急診燒傷創(chuàng)面的處理中廣泛使用。通過鈷-60 ℃照射能夠有效消除細(xì)菌,降低抗原性,在創(chuàng)面的覆蓋中能夠?qū)ι掀どL產(chǎn)生促進(jìn)作用,皮片均勻大孔,具有良好的黏敷性及透氣性,有助于創(chuàng)面滲出液更好的引流,同時(shí)藥物能夠抑制電解質(zhì)及體內(nèi)體液的丟失,避免創(chuàng)面細(xì)菌感染的發(fā)生[4],而患者換藥次數(shù)亦相應(yīng)減少,較大程度減少了換藥痛苦,患者耐受性較好,有效促進(jìn)患者康復(fù)。

在治療中醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行有效觀察,如肢體燒傷患者需要觀察其指（趾）末端皮膚溫度、色澤、感覺等,對(duì)于出現(xiàn)異常患者及時(shí)給予包扎,并通知醫(yī)師進(jìn)行有效處理；觀察創(chuàng)面是否潮濕,是否出現(xiàn)移位及發(fā)熱現(xiàn)象,對(duì)創(chuàng)面下進(jìn)行觀察,一旦出現(xiàn)積液、感染征象、皮片液化、積液等現(xiàn)象,立即重新清創(chuàng)并給予包扎治療。本次研究中,觀察組患者采用輻照豬皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行敷貼,參考組患者采用凡士林常規(guī)敷貼,觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）,患者平均愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05）,患者瘢痕率明顯小于參考組（P＜0.05）,由此可知,采用輻照豬皮對(duì)急診燒傷創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理效果顯著,患者創(chuàng)面愈合快、住院時(shí)間短,術(shù)后創(chuàng)面外觀及功能性良好,可推廣使用。

[1] 唐忠義,陸興安,林偉,等.輻照滅菌豬皮治療Ⅱ度燒傷[J].中華整形燒傷外科雜志,2010,16(10):186-187.

[2] 趙賢忠,廖鎮(zhèn)江,季建峰,等.大張輻照豬皮開窗 自體小皮片嵌入在大面積深度燒傷治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2009,11(17):146-147.

[3] 廖立新,陳剛?cè)?李國輝,等.應(yīng)用表皮干細(xì)胞構(gòu)建組織工程皮膚及移植實(shí)驗(yàn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,11(14):2661-2662.

[4] 杜勤.新型SDZ輻照豬皮用于 度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,13(15):141-142

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1671-8194（2014）25-0107-02