沙仁高娃

（青海大學附屬醫(yī)院,青海 西寧 810001）

盆腔淋巴結(jié)清掃在早期宮頸癌根治手術(shù)中的臨床應用分析

沙仁高娃

（青海大學附屬醫(yī)院,青海 西寧 810001）

目的為了觀察早期宮頸癌根治術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃的臨床效果。方法總結(jié)在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料，包括行腹膜外淋巴結(jié)清掃的26例患者為觀察組，行傳統(tǒng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃和宮頸癌根治術(shù)的24例為對照組，術(shù)后按照文中統(tǒng)計指標進行統(tǒng)計，最后統(tǒng)計學方法比較組間差異性。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間（160.6±26.8）min，術(shù)中平均出血量（203.5±18.9）mL，術(shù)后平均排氣時間（35.1±3.5）h，數(shù)據(jù)與對照組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。而兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后復發(fā)率方面無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論在早期宮頸癌根治術(shù)中行腹膜外淋巴結(jié)清掃具有滿意的臨床效果。

宮頸癌根治術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃；復發(fā)率

對宮頸癌患者進行盆腔淋巴結(jié)清掃的主要目的是減少宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥,最大程度保留患者患者卵巢的正常生理功能,降低術(shù)后復發(fā)率而提高術(shù)后患者生存率和生活質(zhì)量[1],為了觀察早期宮頸癌根治術(shù)中行盆腔淋巴結(jié)清掃的臨床效果,筆者回顧性總結(jié)在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2007年4月至2010年5月期間在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料,年齡范圍25～44歲,平均年齡為（33.7± 15.8）歲,所有患者按照病理學檢查結(jié)果進行分類:宮頸鱗狀上皮癌患者30例,腺癌患者共13例,腺鱗癌患者7例,50例資料按照患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃方法不同進行分組:行腹膜外淋巴結(jié)清掃的26例患者為觀察組,行傳統(tǒng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃和宮頸癌根治術(shù)的24例為對照組,統(tǒng)計學方法對兩組患者的一般病例資料（平均年齡和手術(shù)分期等）進行檢驗,結(jié)果表明無顯著性差異（P＞0.05）,說明兩組患者在術(shù)中不同淋巴結(jié)清掃方法下的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者手術(shù)前常規(guī)全身麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉,觀察組患者采取腹膜外淋巴結(jié)清掃:從患者腹壁中線13 cm左右處進行分離,達到腹直肌下腹膜外部,分離腹膜外的盆腔間隙到患者腹股溝管的內(nèi)口處,以游離腹膜外部分的圓韌帶并進行切斷,對患者髂外動靜脈和髂內(nèi)動脈脂肪淋巴結(jié)進行清掃,然后對閉孔窩脂肪淋巴結(jié)進行清掃,對子宮動脈進行結(jié)扎后,打開腹膜進行子宮切除（切除范圍包括子宮及其兩側(cè)的附件）,對于術(shù)中病理學檢查無異?，F(xiàn)象的患者可以根據(jù)情況保留一側(cè)或者雙側(cè)的卵巢。對照組患者選擇的傳統(tǒng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃和宮頸癌根治術(shù)方法根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學》中規(guī)定的操作進行,在此不再贅述。

1.3 觀察指標

手術(shù)過程中記錄所有患者的手術(shù)持續(xù)時間,術(shù)中出血容量,術(shù)中對淋巴結(jié)清掃的數(shù)目,術(shù)后統(tǒng)計患者的肛門排氣時間和術(shù)后癌癥的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包中進行統(tǒng)計學分析,百分率的比較用χ2值檢驗方法。

2 結(jié) 果

觀察組平均手術(shù)時間（160.6±26.8）min,術(shù)中平均出血量（203.5±18.9）mL,術(shù)后平均排氣時間（35.1±3.5）h,數(shù)據(jù)與對照組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）,具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較結(jié)果表

由表1可知:兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后復發(fā)率方面無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后復發(fā)率及隨訪結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況結(jié)果表

3 討 論

本研究結(jié)果表明了:在早期宮頸癌根治術(shù)中行腹膜外淋巴結(jié)清掃具有滿意的臨床效果,具有手術(shù)過程短,手術(shù)出血容量小和術(shù)后復發(fā)小的特點,國內(nèi)外有關婦科宮頸癌外科手術(shù)專家認為:早期的宮頸癌細胞想卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對偏低,早期手術(shù)能夠收到比較滿意的臨床療效,如果患者的術(shù)中快速病例學實驗結(jié)果表明無卵巢轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,則選擇保留卵巢也比較安全（尤其對于鱗癌患者來說）[2-3]。

從術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果來看:對于保留卵巢的患者,其宮頸癌手術(shù)后的半年時間后,卵巢的生理功能基本上能夠恢復正常,與傳統(tǒng)意義的腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃和宮頸癌根治術(shù)相比,對照組的行腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù)具有如下優(yōu)點:一是打開腹腔時間相對較小,對患者腹腔內(nèi)部的生理器官干擾小,從而能夠最大限度避免患者術(shù)后的惡心或者血壓降低的并發(fā)癥,二是該手術(shù)術(shù)中視野能夠充分暴露,不需要對腸管進行排墊,從而能便捷地進行剝離和切除操作。三是對于有腸粘連現(xiàn)象的宮頸癌患者,有利于對淋巴結(jié)的清掃。四是能夠方便地在手術(shù)后放置引流裝置,最大限度避免陰道出現(xiàn)逆行性感染現(xiàn)象。

[1] 趙素珍,朱峰,李廣芹,等.個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):11-13.

[2] 江飛云,倪觀太.腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃在早期宮頸癌患者宮頸癌根治術(shù)中的應用分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(1)54-55.

[3] 陳穎,史玉林.腹腔鏡與剖腹廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃78例臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2007,36(2):186-187.

[4] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(7):1132-1134.

R737.33

B

1671-8194（2014）25-0100-02