姜娥先魏本和司 凱王軍帥

（1 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院門診手術(shù)室,山東 日照 276800；2 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院放射科,山東 日照 276800）

哺乳期鉬靶定位乳腺病變的穿刺活檢及臨床護(hù)理研究

姜娥先1魏本和2司 凱2王軍帥2

（1 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院門診手術(shù)室,山東 日照 276800；2 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院放射科,山東 日照 276800）

目的探析哺乳期鉬靶定位乳腺病變穿刺活檢臨床應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)。方法收集我院2012年1月至2014年1月140例進(jìn)行鉬靶定位乳腺病變穿刺活檢術(shù)患者病例資料，并對該資料進(jìn)行分析。結(jié)果鉬靶提示存在單側(cè)微鈣化灶患者中，發(fā)現(xiàn)非典型增生5例，乳腺癌17例（檢出率達(dá)12.14%），導(dǎo)管原位癌8例，浸潤性導(dǎo)管癌9例；84例簇狀分布微鈣化中檢出13例乳腺癌，56例非簇狀分布微鈣化中檢出3例乳腺癌，微鈣化呈簇狀分布對比其他分布發(fā)生乳腺癌的概率相對較高。結(jié)論通過鉬靶定位乳腺病變穿刺活檢可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變，尤其是乳腺癌，操作安全，從而能夠早期診斷和早期治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

哺乳期；鉬靶定位；乳腺病變；臨床應(yīng)用；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)生乳腺病變的概率較平時發(fā)生概率大,尤其是初產(chǎn)婦,這種病變通常發(fā)生在嬰兒6個月后的萌牙期。尤其是乳腺癌,是女性最常見的僅次于子宮頸癌的惡性腫瘤之一,微鈣化是一個重要的征象,30%～50%的乳腺癌臨床表現(xiàn)有微鈣化,其中4%～10%的乳腺癌,甚至微鈣化是唯一陽性征象[1-2],乳腺癌發(fā)生概率呈逐年上升趨勢,早期診斷和早期治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2012年1月至2014年1月140例不伴腫塊影及結(jié)構(gòu)紊亂而鉬靶乳腺攝片顯示有結(jié)節(jié)或可能的惡性簇狀鈣化灶的患者進(jìn)行活檢術(shù)患者病例資料,并對該資料進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 手術(shù)設(shè)備及技術(shù)

用GE公司2000D乳腺全屏數(shù)字鉬靶X線攝影機(jī),三維立體定位系統(tǒng)對患者采用坐位,根據(jù)乳腺鉬靶片確定病灶所在位置,選擇與胸壁平行的進(jìn)針方向,常規(guī)皮膚消毒,5 mL稀釋利多卡因皮下麻醉,右手持定位針刺入直至針尖到達(dá)病灶前緣,將金屬導(dǎo)絲推入,退出定位針,此時導(dǎo)絲前端倒鉤打開,固定于病灶前,此時再攝片明確定位針尖與病灶的位置,拔出外套管,轉(zhuǎn)至手術(shù)室行微鈣化區(qū)切除,標(biāo)本再次送至鉬靶室攝片確定切除微鈣化病灶后送病理活檢,明確病灶的性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,對患者病例的計數(shù)資料采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鉬靶提示存在單側(cè)微鈣化灶患者中,發(fā)現(xiàn)非典型增生5例,乳腺癌17例（檢出率達(dá)12.14%）,導(dǎo)管原位癌8例,浸潤性導(dǎo)管癌9例；84例簇狀分布微鈣化中檢出13例乳腺癌,56例非簇狀分布微鈣化中檢出4例乳腺癌,P＜0.05微鈣化呈簇狀分布對比其他分布發(fā)生乳腺癌的概率相對較高。通過鉬靶定位乳腺病變穿刺活檢可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變,尤其是乳腺癌,操作安全,從而能夠早期診斷和早期治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。見表1。

表1 微鈣化部位與形態(tài)與乳腺癌檢出關(guān)系

3 討 論

產(chǎn)后哺乳期婦女發(fā)生乳腺病變的概率較平時發(fā)生概率大,這主要是因為:哺乳期雌性激素大量分泌,引起內(nèi)分泌失調(diào)；乳房發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒食用太少,乳汁不能完全排空導(dǎo)致乳管不通暢、乳汁淤積有利于細(xì)菌入侵和繁殖；6個月以后嬰兒開始長牙,很容易傷到乳頭,細(xì)菌沿淋巴管逆行入侵感染；產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體虛弱,抵抗力下降,再加上不注意乳房衛(wèi)生。對于不能觸及乳房腫塊的微鈣化,因病灶不可觸及,常規(guī)定位困難,國外自20世紀(jì)90年代開展了鉬靶引導(dǎo)下金屬絲定位微鈣化灶切除活檢技術(shù),對不可觸及的乳腺微鈣化進(jìn)行精準(zhǔn)定位后準(zhǔn)確切除,減少正常乳腺切除范圍,并發(fā)癥少,更重要的是能及時檢出惡性的乳腺病變及時得到病理診斷[3-4]。

3.1 乳房護(hù)理

一旦經(jīng)鉬靶定位穿刺活檢術(shù)檢查出乳腺病變,患者此時應(yīng)停止哺乳,對患側(cè)乳房進(jìn)行有節(jié)奏按摩,使腫塊變的越小越好,直到乳房變的松軟,同時用寬松的乳兜把乳房輕輕的托起或用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房,直到乳房排空,對于乳頭皸裂的患者,必要時根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏。待病情痊愈后在恢復(fù)哺乳。

3.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦患病后要承受很大的心理壓力,醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦護(hù)理、喂養(yǎng)孩子,愉快的心情有助于乳汁分泌。還要在術(shù)前、術(shù)中與患者交談,轉(zhuǎn)移其注意力,消除其緊張、焦慮等心理,盡量選用對嬰兒影響小的藥物。在飲食上應(yīng)該吃一些清淡有營養(yǎng)、易消化的食物,少吃油膩食物,多吃對產(chǎn)奶有利的食物如魚肉、絲瓜湯、豬蹄湯等,多食用一些含微量元素多的食物,喝湯汁多喝水,有助于乳汁分泌,也要適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w提高身體抵抗力。

3.3 體位護(hù)理

根據(jù)探測到的位置擺好利于穿刺體位,患者戴好帽子取坐位,脫去上衣,核對手術(shù)部位,將患側(cè)乳腺固定在乳腺機(jī)托板上檢查和定位,囑患者保持體位固定,以免影響定位點的準(zhǔn)確性,定成功后,敷貼妥善固定好患者暴露在皮膚外面的金屬定位針,平車護(hù)送至手術(shù)室,護(hù)送途中注意患者的保暖,避免外力、衣服等觸動金屬定位針。

3.4 預(yù)防感染

手術(shù)前鉬靶機(jī)房紫外線空氣消毒,調(diào)整適宜的室內(nèi)溫度和濕度,并避免不必要的人員走動,進(jìn)入穿刺間須戴好口罩帽子,更換拖鞋。穿刺后用無菌紗布覆蓋,必要時使用繃帶加壓包扎。敷料覆蓋3 d后,穿刺點無異?？扇サ舴罅稀Ｗ⒁庥^察穿刺點有無出血現(xiàn)象,如敷料有滲血及滲液、皮膚青紫腫脹,應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。注意觀察切口包扎情況,必要時加壓包扎是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 丁虹,喻迎星,丁雪委,等.高頻乳腺鉬靶美蘭定位對乳腺隱匿性病灶的臨床應(yīng)用及影像學(xué)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(7):772-773

[2] 楊雙,于小平.乳腺癌80例鉬靶X線診斷分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1870-1873.

[3] 韓志剛,王士甲,張國福,等.乳腺微鈣化術(shù)前導(dǎo)絲定位效果評價及鈣化形態(tài)分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(2):96-98.

[4] 魏婭.乳腺微小鈣化細(xì)針定位切除的臨床報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(3):99-100.

Research on Molybdenum Target Positioning Biopsy of Breast Lesions in Lactational Patient and Clinical Nursing

JIANG E-xian1, WEI Ben-he2, SI Kai2, WANG Jun-shuai2
(1 Department of Outpatient Operating Room, Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital, Rizhao 276800, China; 2 Department of Radiology, Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital, Rizhao 276800, China)

ObjectiveTo analyze the clinical application and nursing intervention of molybdenum target positioning biopsy of breast lesions in lactational patients.MethodTo Collect molybdenum target positioning biopsy of breast lesions in 140 lactational patients from January 2012 to January 2014 ,and analyze the data.ResultsIn the patients: 5 cases of atypical hyperplasia , 17 cases of breast cancer rate (12.14%), 8 cases of ductal carcinoma in situ, 9 cases of infiltrating ductal carcinoma; 13 cases of breast cancer in 84 cases of microcalcification clusters of distribution, 56 cases of microcalcification clusters of distribution in 3 cases of breast cancer detection, it reveals that microcalcification clusters has relatively high incidence of breast cancer compared with other distribution.ConclusionTo find early breast lesions, especially breast cancer by molybdenum target positioning biopsy breast lesions which handle without risk, can attain treatment early, it is the key to improve the quality of life of breast cancer patients.

Lactation; Molybdenum target positioning; Breast lesions; Clinical application; Nursing intervention

R473.73；R737.9

B

1671-8194（2014）25-0070-02