王寶金

（山東省廣饒縣花官中心衛(wèi)生院內(nèi)科,山東 廣饒 257343）

三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上心動(dòng)過速的臨床觀察

王寶金

（山東省廣饒縣花官中心衛(wèi)生院內(nèi)科,山東 廣饒 257343）

目的探討三磷酸腺苷對于治療陣發(fā)性室上心動(dòng)過速的臨床效果。方法將我院接受治療的40例患有陣發(fā)性室上心動(dòng)過速的患者通過肘靜脈注射三磷酸腺苷藥物進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果通過一段時(shí)間治療觀察發(fā)現(xiàn)，三磷酸腺苷對患有陣發(fā)性室上心動(dòng)過速有很好的治療效果，第一次轉(zhuǎn)復(fù)成功達(dá)到92.5%。第二次轉(zhuǎn)復(fù)成功，達(dá)到66.7%。結(jié)論臨床研究表明，三磷酸腺苷對于PSVT有較強(qiáng)的治療作用。

三磷酸腺苷；陣發(fā)性室上心動(dòng)過速；臨床觀察

三磷酸腺苷（ATP）屬于一種核苷酸,參與細(xì)胞的能量代謝、細(xì)胞內(nèi)部和外部信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)維持、DNA和RNA合成等[1]。ATP作為能量物質(zhì)早被證實(shí),1972年英國學(xué)者Burnstock最先提出嘌呤信號(hào)的概念[2]。

PSVT作為一種快速性心律失常類疾病,是較常見的心律失常,多見于無器質(zhì)性心臟病患者。主要癥狀為突然的發(fā)作或終止,持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)不等。臨床以心悸、暈厥和心力衰竭常見,發(fā)作時(shí)間相對較長,需緊急處理。頻率在150～210次/分,目前治療此疾病常用的措施有藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)和根治性射頻消融術(shù)等[3]。本院門診自2007年4月至2009年10月采用ATP治療PSVT患者40例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇:對本試驗(yàn)的患者需滿足條件是:①臨床表現(xiàn)和心電圖檢查項(xiàng)目全部符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不要超過80歲；③既往無任何器質(zhì)性心臟病、高血壓或低血壓及心衰病史；④除患有心臟疾病,無其他的疾病[4]；⑤近1個(gè)月內(nèi)未曾服用過胺碘酮藥物,并停止使用所有抗心律失常藥物達(dá)5個(gè)半衰期以上[5]。符合以上條件可入選本實(shí)驗(yàn)。

我院接受的40例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖檢查項(xiàng)目全部符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例,女15例,年齡15-80歲,平均（43.4± 5.1）歲；其中無器質(zhì)性心臟病35例,有心臟病史5例,有心臟病史患者中患風(fēng)濕性心臟病（簡稱風(fēng)心?。?例,患冠心病2例,患有肺心病1例；病程最長25年,最短為初次發(fā)作?；颊咴谛詣e、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05）,具可比性。

1.1.2 ATP有效劑量選擇:用藥取肘靜脈給藥,三磷酸腺苷稀釋2.5倍,以5號(hào)針頭采取快速靜脈推注ATP,先取2.5 mg作起始劑量,如前一劑量無效,則以后一劑量作遞增劑量一直延續(xù)至10.0 mg,中間取2.5 mg作梯度；如果10.0 mg仍無效,繼續(xù)遞增至15.0 mg甚至20.0 mg,10 mg后采取5 mg為間隔,但如到達(dá)20 mg之后仍是無效的話則需終止三磷酸腺苷的靜脈注射,改用其他藥物終止PSVT治療。

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（xˉ±s）進(jìn)行表示,兩個(gè)樣本的均數(shù)采取t檢驗(yàn)計(jì)算,多個(gè)樣本的均數(shù)需采取方差分析較合適,P＜0.05有顯著性差異。數(shù)據(jù)如表1。

表1 ATP劑量與終止效果和時(shí)間及不良反應(yīng)的關(guān)系

表1可得到信息,全部患者首次終止PSVT所需ATP的平均劑量為（8.85±2.78）mg。ATP在2.5～5.0 mg時(shí)患者少有異樣感覺,用量達(dá)到7.5～10.0 mg多數(shù)患者有異常感覺,如胸悶、胸部壓迫等癥。

1.2 治療方法

對PSVT患者,首先需所有患者呈平臥狀態(tài)、保持平靜、吸氧氣、行心電監(jiān)護(hù),以此建立合適的靜脈通暢通道。40例采取手背靜脈注射。注射用ATP注射液劑量按0.2 mg/kg計(jì)算,2.5 mL一次性針管抽取,總劑量為10～15 mg；同時(shí)以規(guī)格20 mL一次性針管抽取生理鹽水或5%葡萄糖注射液10 mL。用彈丸式注射,ATP靜脈推入注時(shí)間1～2 s即可,隨即用生理鹽水或5%葡萄糖注射液10 mL進(jìn)行快沖,推注時(shí)間3～5 s。首次轉(zhuǎn)律不成功患者,8 min后以相同的劑量,重復(fù)進(jìn)行按上述操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后,一次給藥有效率為92.5%,二次給藥有效率為66.7%,兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

對于用ATP藥物及用藥方法,經(jīng)1個(gè)療程后出現(xiàn)一次給藥轉(zhuǎn)復(fù)成功率和二次給藥轉(zhuǎn)服成功率為100%,也會(huì)出現(xiàn)較輕的副反應(yīng),其中1例在第一次服藥時(shí)出現(xiàn)輕度頭暈；12例出現(xiàn)局部的心臟部壓迫疼痛；3例服藥后出現(xiàn)臉部發(fā)紅發(fā)燙現(xiàn)象,但上述癥狀在短時(shí)間內(nèi)可以得到有效的緩解,時(shí)間約1.5 min,所有患者未出現(xiàn)明顯心率異?，F(xiàn)象。

表2 三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上心動(dòng)過速疾病的療效及副作用（n=40）

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）主要有幾種不同的類型。其中折返性心動(dòng)過速是其中最主要的發(fā)病機(jī)制,少數(shù)與自律性增強(qiáng)有關(guān)。

三磷酸腺苷（ATP）以次黃嘌呤核苷酸做底物,經(jīng)生物發(fā)酵技術(shù)制得的高能化合物質(zhì)。三磷酸腺苷作為治療心臟類疾病的藥物,作用于人體的時(shí)間短暫,可在短時(shí)間內(nèi)瞬間發(fā)揮作用,達(dá)到有效的終止PSVT目的。

通過三磷酸腺苷的藥用劑量對于陣發(fā)性室上心動(dòng)過速的疾病,一般有效的劑量在5.0～7.5 mg患者無異常感,而藥物劑量達(dá)到10～20 mg時(shí),存在不適癥狀,比如胸部的壓迫感,呼吸稍微出現(xiàn)困難等[6]。臨床研究表明,三磷酸腺苷對于PSVT有較強(qiáng)的治療作用。

[1] 陳波,郭義,趙雪.三磷酸腺苷與針刺效應(yīng)相關(guān)性研究評(píng)述[J].針刺研究,2012,37(4):338-339.

[2] Burnstock G.Purinergic nerves[J].Pharmacol Rev,1972,24:509-581.

[3] 田玉龍,張衛(wèi)東,孫艷.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速36例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(3):334-335.

[4] 丁紹祥,孫艷.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(1):33-35.

[5] 胡建偉,諸葛慧香.三磷酸腺昔終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有效劑量及安全性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(7):967-968.

[6] 任鳳學(xué),郭繼鴻.靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效劑量的探討[J]. 中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(3):184-185.

Clinical Observation on Adenosine Triphosphate Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

WANG Bao-jin
(Department of Internal Medicine, Guangrao Huaguan Center Hospital, Guangrao 257343, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardi awith Adenosine Triphosphate.MethodThe patients were treated in our hospital on 40 patients suffering from Paroxysmal Supraventricular Tachycardia treated by intravenous Adenosine Triphosphate elbow drugs, observing the effective.ResultsTreatment period of observation by finding, Adenosine Triphosphate on the body with Paroxysmal Supraventricular Tachycardia have a good therapeutic effect for the first time a successful cardioversion,it has reached 92.5%.e second cardioversion success, it has reached 66.7%.ConclusionClinical studies have shown that adenosine triphosphate for PSVT has a strong therapeutic effect.

Adenosine Triphosphate; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Clinical observation

R441.4

B

1671-8194（2014）25-0037-02