唐曉娜 曾 瑤 林朝麗

（深圳寶安中醫(yī)院內(nèi)科,廣東 深圳 518000 ）

糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥的護(hù)理體會

唐曉娜 曾 瑤 林朝麗

（深圳寶安中醫(yī)院內(nèi)科,廣東 深圳 518000 ）

目的探討分析糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥的護(hù)理體會。方法回顧性分析我院于2007年1月至2013年12月收治的21例糖尿病性舞蹈癥患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥受到年齡、性別等因素的影響，21例患者經(jīng)有效的救治，癥狀明顯減輕，經(jīng)過精心的護(hù)理，護(hù)理工作取得良好效果。結(jié)論做好健康宣教、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、加強(qiáng)鍛煉及心理護(hù)理，可有效減輕糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。黄砦璧赴Y；護(hù)理體會

舞蹈癥可見于多種疾病,是以肌張力減低導(dǎo)致動作過多的臨床癥侯群[1]。糖尿病非酮癥性偏身舞蹈癥是糖尿病的一種并發(fā)癥,多發(fā)生在血糖控制不佳的患者,主要表現(xiàn)為累及一側(cè)肢體或頭面部連續(xù)的,不能控制的舞動[2]。本病患者多年齡較大,合并多種基礎(chǔ)疾病,肢體舞動發(fā)病無規(guī)律,且連續(xù)不自主運(yùn)動易造成肢體、皮膚損傷。在治療過程中注重護(hù)理工作的開展,把患者安全放在第一位,做好飲食護(hù)理,關(guān)注皮膚情況,積極介入心理護(hù)理,早期加強(qiáng)功能訓(xùn)練。通過以上的護(hù)理措施開展,配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?本病病情大多能夠得到有效的控制?；仡櫺苑治鑫以河?007年1月至2013年12月收治的21例糖尿病性舞蹈癥患者,經(jīng)過精心治療和護(hù)理,患者癥狀明顯減輕,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院住院治療的舞蹈癥患者21例,其中男8例,女13例；年齡65～83歲?；颊呔虺霈F(xiàn)“舞蹈樣動作”入院就診。既往有糖尿病史、高血壓病史,血糖控制不佳。身體檢查神志清晰,生命體征明顯,言語不利,肢體不自主舞動。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示:血常規(guī):無異常,尿常規(guī):尿糖（++）、尿酮體陰性。尿銅、銅藍(lán)蛋白、甲狀腺功能、肝腎功能正常；血清鈉、鉀、鈣、銅正常,正常。血糖值偏高。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)可見高密度灶,周邊清晰,無水腫灶。頭顱核磁共振顯示基底節(jié)區(qū)不規(guī)則短T1、稍短T2信號改變。治療:予以注射胰島素控制血糖,輔以氟哌啶醇、氯硝安定、硫必利等藥物控制肢體舞動藥物控制肢體舞動。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)值以有效率（%）描述,以P值＜0.05為差異顯著性。

2 結(jié) 果

21例患者經(jīng)治療后血糖控制平穩(wěn),肢體舞動癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后出院,隨訪無發(fā)作。

2.1 確診性別

不同性別舞蹈癥的發(fā)生概率不同。有研究表明:血糖的防御性反向調(diào)節(jié)能力具有性別差異,男性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對血糖反應(yīng)較女性敏感,可能原因是女性的生理激素（雌激素）所致。見表1。

表1 舞蹈癥患者確診時的性別分布[n（%）]

2.2 確診年齡

不同年齡的舞蹈癥發(fā)生的概率也不同。年齡越大,發(fā)生率越高。原因可能是:隨著年齡增大,腎上腺素和糖皮質(zhì)激素反應(yīng)增加,機(jī)體肝腎功能減退等引起的,見表2。

表2 舞蹈癥患者確診時的年齡階段分布[n（%）]

3 護(hù)理體會

3.1 健康宣教

健康宣教是一種能夠有效提高糖尿病患者的自我管理能力的方法,針對不同的飲食及用藥對患者及其家屬進(jìn)行宣教,明確患者的飲食范圍及營養(yǎng)的均衡,攝入足夠的蛋白和微量元素[3]。醫(yī)院和家人應(yīng)該制定縝密的康復(fù)計劃,通過看書或視頻的方式來了解自測血糖,注射胰島素的方法等。注意衛(wèi)生宣傳以防感染的發(fā)生,患者家屬應(yīng)了解簡單的急救措施,以防發(fā)生意外便于及時搶救,為醫(yī)師的搶救爭取時間。

3.2 環(huán)境護(hù)理

患者入院后,醫(yī)師應(yīng)讓患者及其家屬盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境,消除陌生感及抵觸情緒[4]。由于患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,要保持病房良好通風(fēng),為患者營造舒服的環(huán)境,促進(jìn)患者心情舒暢,早日恢復(fù)健康。

3.3 飲食護(hù)理

發(fā)生本病的患者大多年齡較大,發(fā)病的癥狀常伴有其他疾病,肢體屈伸不利,同時還伴有吐舌頭、擠眉、肢體舞動等不利于進(jìn)食的動作。醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其均衡飲食,建議家屬準(zhǔn)備患者喜歡的食物,每天定時、定量、定餐進(jìn)食,合理搭配食物中的蛋白質(zhì)、熱量、糖類、纖維素等。幫助患者進(jìn)食時,應(yīng)選擇稠厚、糊狀的食物,避免在肢體舞動發(fā)作時進(jìn)食,若舞蹈動作不能控制,應(yīng)有陪護(hù)協(xié)助患者。

3.4 安全護(hù)理

本病患者發(fā)病無規(guī)律,多為突發(fā)出現(xiàn)肢體舞蹈現(xiàn)象,易發(fā)生意外狀況,因此做好安全護(hù)理尤為重要[4]。首先,在病房中的物品應(yīng)合理安排,病床應(yīng)有床欄,防止患者睡覺時發(fā)生墜床；患者平時下床活動,應(yīng)有家屬陪同,并保證地板清潔、防滑；進(jìn)行鍛煉時應(yīng)選擇寬闊場地,家屬全程陪護(hù),以防摔倒受傷；患者的衣服應(yīng)選擇易于穿脫的,避免出現(xiàn)肢體舞動時發(fā)生衣服過緊受傷的狀況；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止意外發(fā)生。

3.5 口腔護(hù)理

針對有意識障礙的患者可用生理鹽水棉球擦拭口腔,每天兩次；針對清醒的患者,應(yīng)鼓勵其自主刷牙漱口,防止霉菌生長及潰瘍生成。選擇不具有腐蝕性的牙膏,盡量避免進(jìn)食腐蝕刺激性的食物；飯前飯后用生理鹽水漱口。幫助患者舌下系帶和上唇系帶的潰瘍愈合。

3.6 皮膚護(hù)理

患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,容易造成皮膚損害,因此患者應(yīng)保證皮膚干凈,勤換床單及衣服；針對經(jīng)常臥床的患者應(yīng)勤翻身,減少局部組織壓力,避免形成壓瘡?；颊呙刻鞈?yīng)按摩骨隆突處,每2 h按摩翻身1次,抬高下肢,促進(jìn)靜脈回流,降低壓力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)鍛煉

現(xiàn)代研究證明,對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù),康復(fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行,肢體功能恢復(fù)越快,恢復(fù)程度越好。在本病的護(hù)理工作中,我們注重與患者及家屬配合,共同制定訓(xùn)練計劃,主要包括:平衡活動,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等,指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從坐起到站立,進(jìn)而跨步、行走,逐漸增加活動量,促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)性的恢復(fù)[5]。

3.8 心理護(hù)理

該病患者容易出現(xiàn)情緒突然興奮或低落,同時不能自主的控制肢體活動,出現(xiàn)社交障礙。良好的護(hù)患關(guān)系決定心理護(hù)理是否成功[6]。護(hù)理人員通過觀察患者不同的性格、身體因素和家庭因素,合理的進(jìn)行指導(dǎo)減少焦慮和依賴性心理。因此,護(hù)理人員要準(zhǔn)確的評估患者的心理和生理狀態(tài),積極的宣講適合患者的健康教育,做到及時的心理疏導(dǎo)。同時患者的家屬也要為其建立一個良好的康復(fù)環(huán)境,保證患者身心愉悅,避免過度興奮,這些都對醫(yī)師的治療,病情的恢復(fù)有非常積極的作用。

綜上所述:本病的護(hù)理難點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn):①患者多為高齡,基礎(chǔ)疾病多；②本病發(fā)病無規(guī)律,多突然出現(xiàn)肢體舞蹈；③肢體不自主運(yùn)動易造成患者肢體損傷；④患者舞蹈動作頻繁,出汗多,皮膚潮濕,容易造成皮膚損害；⑤患者多合并情緒障礙,不易溝通和配合治療護(hù)理工作[7]。在護(hù)理工作中應(yīng)做到將患者安全放在第一位,皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理并重；同時關(guān)注患者情緒異常,經(jīng)常鼓勵患者,避免出現(xiàn)持續(xù)的焦慮或抑郁狀態(tài)；此外,配合醫(yī)師開展肢體功能鍛煉,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8]?？傊?本病病情表現(xiàn)復(fù)雜,患者及家屬對疾病缺乏了解,在治療過程中應(yīng)注重多項護(hù)理措施的實(shí)行,才能更好的促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:440.

[2] 黃慧君.急性腦梗死所致半身舞蹈癥3例的治療及護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)用雜志,2004,12(12):3522-3523.

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[4] 胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000: 165.

[5] 田瑞根.糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥1例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010, 31(8): 1010-1011.

[6] 梁藎忠,李秀均.內(nèi)分泌病診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 259.

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1671-8194（2014）25-0351-02