房 嵐 祭 冉

（濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南 250022）

高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察和護理

房 嵐 祭 冉

（濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南 250022）

目的探討高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的效果和護理體會。方法選取32眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行高壓氧治療的患者與同期32眼僅行藥物治療患者對照，比較2組療效。結(jié)果常規(guī)治療組視力恢復(fù)正常6例，視力提高17例，視力無改善9例；HBO組視力恢復(fù)正常12例，視力提高18例，視力無改善2例，HBO組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義情況（χ2=6.483，P＜0.05）。3例患者在HBO在高壓氧艙內(nèi)或出艙后出現(xiàn)眼脹、眼痛、一過性視物模糊等不適反應(yīng)。結(jié)論視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者給予高壓氧治療安全有效，改善了患指視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，提高視力的恢復(fù)，值得臨床推廣，同時完善的護理也具有重要意義。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；高壓氧；護理

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是較常見的視網(wǎng)膜血管疾病,是導(dǎo)致視力喪失的常見原因,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)致該病的病因尚未明確,常見的危險因素有高血壓、糖尿病、動脈硬化及血流動力學(xué)的異常改變等[1]。目前該病尚無有效治療方法,主要是藥物治療和視網(wǎng)膜激光凝固治療。臨床研究發(fā)現(xiàn),高壓氧（hyperbaric oxygen,HBO）應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療,可減少黃斑囊性水腫,對于視力的恢復(fù)具有一定療效[2]。高壓氧治療應(yīng)在發(fā)病后及時進行,并應(yīng)加強護理[3]。本文旨在探討高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的效果和護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年12月我院收治的RVO患者60 例（64眼）,其中男28例,女32例,年齡35～65歲,病程病程均在5個月之內(nèi),平均（3.57 ±0.86）個月。所有患者均經(jīng)過眼底熒光血管造影檢查確定診斷為RVO,其中中央靜脈阻塞34眼,分支靜脈阻塞30眼。缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞26眼,非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞 38眼,合并高血壓動脈硬化20眼。將60例患者隨機分為HBO組和常規(guī)治療組,HBO組30例（32眼）,男15例,女15例,年齡35～60歲,平均病程（3.55 ± 0.78）個月；常規(guī)治療組30例（32眼）,男13例,女17例,年齡38～65歲,平均病程（3.60 ±0.82）個月,兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行疾病的常規(guī)藥物治療,同時積極治療糖尿病、高血壓等合并癥。HBO組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療,設(shè)定壓力為0.20～0.25 MPa,戴面罩吸純氧2次,每次30 min,吸氧中間吸空氣10 min。每日治療1次,12 d為1個療程,各療程間隔4～5 d。共治療2～3個療程。

1.3 高壓氧艙治療的護理

進艙前,向患者詳細介紹高壓氧治療原理、經(jīng)過及注意事項,進行安全及健康指導(dǎo),消除患者緊張、恐懼心理,積極配合治療。在高壓氧艙內(nèi)治療的同時應(yīng)注意做眼球的按摩。在治療過程中,出現(xiàn)視力減退等異常時,應(yīng)慎用或停用高壓氧治療較為安全,同時安慰患者。出艙后囑患者加強營養(yǎng)、注意休息,減輕高壓氧治療后的疲勞。密切觀察病情,以防出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 療效判定標準

治愈:眼底出血及滲出大部分吸收,視力恢復(fù)正常或明顯提高,視物變形等癥狀消失或減輕；有效:眼底仍有少量出血,視力改善；無效:眼底出血、滲出無明顯吸收,視力無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以平均值±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效情況比較

常規(guī)治療組視力恢復(fù)正常6例,視力提高17例,視力無改善9例；HBO組視力恢復(fù)正常12例,視力提高18例,視力無改善2例, HBO組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義情況（χ2=6.483,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效情況比較

2.2 并發(fā)癥

3例患者在HBO在高壓氧艙內(nèi)或出艙后出現(xiàn)眼脹、眼痛、一過性視物模糊等不適反應(yīng)。出艙后經(jīng)過安撫患者、眼球按摩及適度的護理過后,這些癥狀逐漸緩解

3 討 論

視網(wǎng)膜血液循環(huán)依賴于視網(wǎng)膜動、靜脈之間的壓力差。視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一個漫長的病理過程,由于視網(wǎng)膜中央和（或）分支靜脈阻塞血流受阻,靜脈壓力升高,血管滲透壓升高引起視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜出血,小靜脈管徑變細或閉塞造成視網(wǎng)膜缺血乏氧[4]。臨床表現(xiàn)為視力下降、視野縮小,眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲、沿靜脈周圍有片狀放射性出血及水腫、滲出等改變。

高壓氧是通過在高壓環(huán)境下吸氧,促進患者機體新陳代謝,增強組織細胞的生理功能,從而使患者逐漸康復(fù)[5]。高壓氧狀態(tài)下可明顯增加血氧張力,提高血氧含量,改善眼底組織的缺血、缺氧狀態(tài),阻斷視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞因缺血缺氧引起的病理變化,促進可逆性病變的恢復(fù)；高壓氧狀態(tài)下可引起血管收縮阻止?jié)B漏,減輕組織水腫對微循環(huán)的壓迫,改善微循環(huán),且組織處于高氧狀態(tài),有氧代謝增強,改善視錐細胞代謝,可緩解視網(wǎng)膜黃斑水腫,改善視力[6]。

盡管高壓氧治療的療效還有待一步觀察和評估,但本研究顯示,常規(guī)治療組視力恢復(fù)正常6例,視力提高17例,視力無改善9例；HBO組視力恢復(fù)正常12例,視力提高18例,視力無改善2例,HBO組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義情況（P＜0.05）。同時HBO組未發(fā)生氣壓傷、氧中毒、眼壓升高、白內(nèi)障。其中有3例患者在高壓氧艙內(nèi)或出艙后出現(xiàn)眼脹、眼痛、一過性視物模糊等不適反應(yīng)。出艙后經(jīng)過安撫患者、眼球按摩及適度的護理過后,這些癥狀逐漸緩解。因此,高壓氧應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療,對于視力的恢復(fù)具有一定療效。在治療過程中,做好高壓氧治療各個階段的護理工作尤為重要,對患者進行周密、細致的護理,可以有效的放大高壓氧的治療作用,提高患者的治愈率[7]。

[1] Hayreh SS,BridgetZimmerman M.Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion[J]. Retina,2012,32(8):1553-1565.

[2] 楊文芝,吳強.視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療新進展[J].眼科新進展,2010,30(7):694-697.

[3] 王西云.高壓氧治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(17):3329-3331.

[4] 王玲,仇宜解,王培嵩,等.高壓氧對兔眼視網(wǎng)膜血流量的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志,2000,7(1):51-52.

[5] 封波,董玲,寧友茹,等.高壓氧聯(lián)合藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):27-29.

[6] Ueng SWN.,Yuan LJ.,Lin SS,et al.Hyperbaric oxygen treatment prevents nitric oxide-induced apoptosis in articular cartilage injury via enhancement of the expression of heat shock protein 70[J].J Orthopaedic Res,2013,31(3):376-384.

[7] Uzun G,Mutluoglu M,Ay H,et al.Decompression sickness in hyperbaric nurses: retrospective analysis of 4500 treatments[J].J Clin Nnrs,2011,20(11/12):1784-1787.

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1671-8194（2014）25-0345-02