俞春風 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王麗華

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科,安徽 蚌埠 233004）

心理護理在婦科癌癥患者生物免疫治療中的效果觀察

俞春風 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王麗華

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科,安徽 蚌埠 233004）

目的探討心理護理在腫瘤生物免疫治療提高婦科晚期癌癥患者生存質(zhì)量中的作用。方法對婦科晚期癌癥患者應用腫瘤生物免疫聯(lián)合化療，治療過程中給予心理護理，通過KPS 積分、患者自覺癥狀、精神狀態(tài)等對患者進行治療前后的評估。結(jié)果患者軀體不適癥狀顯著改善，生活信心增加，病情好轉(zhuǎn)，滿意出院。結(jié)論心理護理在腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療的過程中可以調(diào)整晚期婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，提高KPS積分及患者生存質(zhì)量。

婦科腫瘤；心理護理；腫瘤生物免疫治療

婦科晚期癌癥患者均經(jīng)歷了放療、化療、手術(shù)3種常規(guī)治療手段,身體狀況越來越差,對生活喪失信心,悲觀失望,看不到生的希望,心情抑郁。腫瘤生物免疫治療是第4種腫瘤治療新手段,近期療效明顯,能提高生存質(zhì)量。腫瘤細胞免疫治療是從患者外周血采集單個核細胞（DC-CIK細胞）,進行體外（GMP實驗室）培養(yǎng)擴增后,獲得大量具有識別和殺傷性的效應細胞,再回輸患者體內(nèi),進行機體免疫應答,激活機體抗腫瘤免疫能力,從而殺滅和清除體內(nèi)微小殘留癌細胞,抑制腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移,達到廷長生存周期,提高生活質(zhì)量的目的[1-3]。在腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療的過程中,我們對婦科癌癥患者進行詳盡的心理護理,現(xiàn)將體會及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年4月至2014年6月我科治療的癌癥晚期患者7例,年齡42～60歲,平均47.4歲。其中宮頸鱗癌后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療后肺轉(zhuǎn)移Ⅳ期,KPS 60,伴右腎積水,2型糖尿病 1例,復發(fā)性卵巢癌1例,卵巢癌化療后1例,結(jié)腸癌術(shù)后5年合并宮頸癌術(shù)后1例,宮頸癌放療后放射性直腸炎1例,大網(wǎng)膜惡性間皮瘤術(shù)后化療后1例,左附件苗勒管惡性腫瘤1例。患者均經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除腫瘤生物免疫治療禁忌證。

1.2 護理方法

1.2.1 治療前護理:腫瘤生物免疫治療是新的治療方法,患者沒有經(jīng)歷過,心情緊張,不明白如何配合,故在治療前需護理人員耐心告知腫瘤生物免疫治療的程序,消除緊張心理,解釋其機制,取得患者和家屬的配合。告知治療前患者需檢查項目有血常規(guī)、凝血、傳染四項、肝腎功能、心電圖、影像學、腫瘤標志物、T細胞亞群檢查?；颊吆椭髦吾t(yī)師提出申請,患者簽署《自體免疫細胞治療知情同意書》,《血液成分采集與細胞制備知情同意書》,方可采集。采集時有《血細胞分離機單采記錄》單。

1.2.2 在患者血細胞采集前護理:向患者及家屬講解治療目的及基本操作規(guī)程,了解可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的注意事項。詢問有無過敏史,心肺疾病史。保留一條比較粗、直、大、彈性好的血管,2 d內(nèi)不使用該血管。保證充足的睡眠,預防感冒。采集前3 d宜進食清淡、富含鐵、鈣飲食,禁食油ā性食物,當日不必禁食,早餐或中餐進含適量的鹽份的湯類,或牛奶200～300 mL,采集前20 min 10%葡萄糖酸鈣注射液10～20 mL應用,預防枸櫞酸反應。

1.2.3 在采集中護理:有無菌采集室,專職的醫(yī)務工作人員全程陪護,與患者交談,消除緊張情緒,備好急救包及氧氣。出現(xiàn)牙周、牙齦疼痛、手腳抽搐、口唇、四肢麻木,立即給予10%葡萄糖酸鈣20 mL緩慢靜推。若口渴適量飲水100～200 mL,另可口服50%葡萄糖液40～60 mL,若出現(xiàn)大汗淋漓、血壓偏低立即停止采集。

1.2.4 釆集后護理:采集結(jié)束快速拔出針頭,用消毒棉球按壓穿次點5～7 min,檢查穿刺點無出血后用無菌紗布覆蓋固定,局部保持干燥[4]。囑患者臥床休息15 min,測量血壓,待生命體征平穩(wěn),無自覺不適方可下床離開。囑24 h內(nèi)不可洗浴,以免感染。若為股靜脈置管,應加壓包扎,沙袋壓迫,臥床6～8 h。隨時觀察有無出血情況。采集后的1～2 d內(nèi)白細胞可能略有下降,應避免到人多的地方去,減少感染機會,注意口腔衛(wèi)生,防止皮膚檫傷,同時加強營養(yǎng),提高免疫力。病室保持環(huán)境清潔,嚴格消毒。最后告知免疫治療的作用,培養(yǎng)過程,一般培養(yǎng)所需的時間和療效,增強患者的信心,減輕焦急等待心理。

1.2.5 細胞回輸護理:行細胞治療當日,如患者體溫超過38.5 ℃,臨床科室及時通知生物治療中心免疫細胞工作室,暫停回輸細胞[5]。細胞制劑從實驗室取出后,要避光保存并立即回輸（2 h以內(nèi)）以保持細胞的活性。護士和技術(shù)員要核對患者科室、姓名、住院號、床號、細胞數(shù)量、系列細胞制劑檢測報告等,細胞回輸前均嚴格檢查細胞混懸液是否有絮狀物和渾濁,上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次,充分混勻,再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注并執(zhí)行無菌操作原則,護士應全程陪伴免疫細胞的輸入,注意傾聽患者的主訴,密切觀察有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮疹瘙癢等不良反應,必要時行心電監(jiān)護。輸注過程中應輕彈輸血器管道,防止免疫細胞堵管或黏附管壁,保持輸注通暢。靜脈回輸時用一次性無菌輸血器,生理鹽水沖洗輸血器,回輸開始后前15 min緩慢滴注20 d/min左右,無不適可調(diào)整滴速至60 d/min免疫細胞,靜脈輸注完后,要抽取生理鹽水反復沖洗袋或瓶中殘余液體,保證瓶中細胞液的全部輸入。

1.2.6 不良反應的護理:靜脈回輸過程中,出現(xiàn)寒顫不適應停止細胞輸入,更換輸血器和生理鹽水,保持靜脈通暢,同時肌內(nèi)注射非那根12.5～25 mg,仍有不適酌情應用地塞米松5 mg,觀察患者的生命體征,并將標本送化驗室。細胞輸注后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫升高在輸注后4～8 h內(nèi)發(fā)生,持續(xù)2～8 h,＜38.5 ℃嚴密觀察,＞38.5 ℃給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。必要時本海拉明20 mg或非那根12.5 mg肌內(nèi)注射。回輸穿刺點如有紅腫、疼痛、皮溫升高、硬結(jié),給予50%硫酸鎂濕熱敷。

2 結(jié) 果

患者軀體不適癥狀顯著改善,生活信心增加,病情好轉(zhuǎn),滿意出院。腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療前后患者生活質(zhì)量見表1。

3 討 論

3.1 腫瘤生物免疫治療

腫瘤生物（細胞）免疫治療是從患者外周血采集單個核細胞（DC-CIK細胞）,進行體外培養(yǎng)擴增后,獲得大量具有識別和殺傷性的效應細胞,再回輸患者體內(nèi),其中DC細胞,又稱樹突狀細胞,抗原提呈細胞,可攝取或負載特異性抗原,具有識別和殺傷腫瘤細胞的能力。CIK細胞,即細胞因子活化殺傷細胞,具有增殖快速,殺癌力強,殺瘤譜廣,對正常細胞無殺傷作用。生物治療可大大減少腫瘤復發(fā)的機會,有效抑制癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移,是目前一種有望徹底消滅癌細胞的治療手段,隨著生物科學基礎研究的深入,尤其是生物技術(shù)的不斷發(fā)展,生物治療的研究和開發(fā)不斷獲得新的突破,現(xiàn)已成為繼手術(shù)、放療、化療后最有發(fā)展前途的一種腫瘤治療手段。腫瘤生物（細胞）免疫治療與手術(shù)、放化療聯(lián)合應用,可以起到很強的互補作用:①用于手術(shù)前后,以恢復手術(shù)造成的免疫損傷,清除殘留的微小癌細胞,抑制復發(fā)轉(zhuǎn)移；②用于化療前后,可提高放化療的耐受性和敏感性,降低不良反應,激活并殺滅休眠腫瘤細胞；③無法手術(shù)或放化療者,可作為首選治療方案,可持續(xù)激發(fā)機體抗腫瘤免疫能力,改善患者生存質(zhì)量；④臨床治愈患者以增強并保持機體免疫能力,抑制腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般情況下應用很安全,因為是患者自體細胞,不會產(chǎn)生其他排斥反應和副作用。除了極少數(shù)出現(xiàn)低熱、寒顫、過敏癥狀,數(shù)小時內(nèi)可緩解,如需要相應對癥處理即可,如安痛定、地塞米松針肌內(nèi)注射,口服散利痛及物理降溫等。腫瘤細胞免疫治療適用于臨床大部分早中晚期各類型腫瘤患者。有細胞淋巴瘤、長期使用免疫抑制、器官移植或功能衰竭、不可控的感染性疾病、孕婦或哺乳期婦女、未滿18歲的患者禁忌使用。

表1 腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療前后患者生活質(zhì)量比較

3.2 晚期惡性腫瘤患者的護理要點

晚期惡性腫瘤患者由于機體一般狀況差,KPS評分低,無法繼續(xù)耐受手術(shù)、放療、化療等治療手段,但腫瘤繼續(xù)在倍增,疼痛、腔隙積液、感染等合并癥仍然困擾患者,影響其生活質(zhì)量。我科7例婦科晚期惡性腫瘤患者在院生物治療中心采用生物免疫協(xié)同治療,取得了一定的近期療效。在婦科晚期惡性腫瘤患者實施腫瘤生物（細胞）免疫治療的過程中,心理護理貫穿其中,我們耐心傾聽患者的敘述,傾聽她們的憂傷,傾聽她們對生活的渴望。及時疏導不良情緒,關心、體貼患者,與家屬勾通,做好生活護理,使患者舒適。及時告知治療過程,注意事項,解釋有關機制,指導患者與家屬配合。

通過我們的詳盡講解、護理,患者從悲觀狀態(tài)中看到了希望。從不甚了了,到積極配合,并獲得較好的治療效果。

[1] 元建華,彭大為,李建望.DC-CIK聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1910-1911.

[2] 劉林林,劉念,楊艷明,等.DC聯(lián)合CIK細胞對中晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者的免疫功能的影響[J].中國實驗診斷學,2010,14(9): 1481-1483.

[3] 史穎,彭大偉.DC-CIK細胞免疫聯(lián)合化療治療晚期胃癌1例[J].中國熱帶醫(yī)學,2012,12(3):272.

[4] 劉艷,陳洪生,劉明.DC-CIK細胞協(xié)同治療晚期惡性腫瘤的臨床觀察[J].實用腫瘤學雜志,2011,25(1):6-9.

[5] 張偉靜,劉林林,王欣.轉(zhuǎn)移性乳腺癌單純化療與化療聯(lián)合DC--CIK細胞免疫治療的療效[J].中國老年醫(yī)學,2012,32(2):247-250.

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1671-8194（2014）25-0333-02