梁 莉

（廣西柳江縣中醫(yī)院,廣西 柳江 545100）

助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析

梁 莉

（廣西柳江縣中醫(yī)院,廣西 柳江 545100）

目的探討分析助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理措施，減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。方法回顧2011年1月至2013年9月我院實施陰道分娩的680例新生兒的臨床資料，其中2011年1月至2012年5月的310例作為對照組，2012年6月至2013年9月的370例作為觀察組，觀察組的助產(chǎn)護士均接受過專業(yè)培訓。對比兩組助產(chǎn)過程中鎖骨骨折情況和新生兒父母滿意情況。結果觀察組鎖骨骨折率為0.54%，對照組為2.26%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為88.92%，對照組為82.58%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對產(chǎn)科護士進行助產(chǎn)專業(yè)技能培訓，可有效降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率。

助產(chǎn)；新生兒；鎖骨骨折

隨著醫(yī)療技術的提高,在臨床上越來越重視降低新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生。目前,新生兒鎖骨骨折（CF）發(fā)病率仍然較高,是最常見的產(chǎn)傷性骨折之一[1],往往會給醫(yī)師和新生兒父母帶來很大心理壓力。因此為降低其發(fā)生率需要做好充分的預防措施,筆者本次研究了助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的具體護理措施,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年1月至2013年9月我院實施陰道分娩的680例新生兒的臨床資料,新生兒體質(zhì)量1980～4350 g,初產(chǎn)婦498例,經(jīng)產(chǎn)婦182例。其中發(fā)生臍帶繞頸15例,肩難產(chǎn)28例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例。將2011年1月至2012年5月的310例作為對照組,2012年6月至2013年9月的370例作為觀察組,觀察組的助產(chǎn)護士均接受過專業(yè)培訓。兩組新生兒孕周、體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

觀察組的助產(chǎn)護士均接受過以下助產(chǎn)專業(yè)培訓:①加強護士的助產(chǎn)技術:由分管產(chǎn)房的護士擔任培訓師對助產(chǎn)護士進行助產(chǎn)專業(yè)技能培訓,重點指導護士掌握骨盆軸和產(chǎn)軸的位置和關系、分娩過程和機制、接產(chǎn)注意事項、胎兒出肩時承力情況等[2]；②掌握娩肩技巧:在胎頭娩出并對胎兒呼吸道做好清理之后,助產(chǎn)護士需幫助胎兒進行外旋轉(zhuǎn),從而保證胎兒雙肩徑和骨盆出口前后直徑協(xié)調(diào)一致,在保護產(chǎn)婦會陰的同時,指導產(chǎn)婦根據(jù)宮縮的規(guī)律正確進行腹壓,助產(chǎn)護士緩慢下壓胎兒頸部,動作柔緩的牽引胎兒頸部使前肩通過恥骨弓下娩出至肘部,再從后托起胎保證后肩可以娩出；③正確處理臍帶繞頸:叮囑產(chǎn)婦不要增加腹壓,如果繞頸不超過1周且較為松懈者,助產(chǎn)護士應用手順著新生兒肩部往上輕推臍帶,或者自胎頭退出。如果繞頸達到2周且環(huán)繞較緊的胎兒,則可利用止血鉗將臍帶夾住并剪短；④肩難產(chǎn)的處理:等到胎兒的胎頭全部娩出后,如果發(fā)現(xiàn)胎兒頸部緊緊壓著會陰部并且有胎頸回縮的現(xiàn)象發(fā)生,就應立即壓住前肩并彎屈產(chǎn)婦大腿,同時對娩肩技巧進行調(diào)整,從而促使胎兒順利娩出；⑤對于陰道難產(chǎn)和出肩困難的新生兒應重點檢測,在檢查時取仰臥位,頭部置于正中,檢查人員沿著鎖骨進行捫診,檢查新生兒鎖骨是否對稱、輪廓是否清晰,有無增厚感等。

1.3 觀察指標

①新生兒鎖骨骨折率；②滿意度:采用本院自制的調(diào)查問卷對680例孕產(chǎn)婦進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組鎖骨骨折率為0.54%,對照組為2.26%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意率為88.92%,對照組為82.58%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組鎖骨骨折發(fā)生情況和滿意度對比（例，%）

3 討 論

由于胎兒在分娩過程中迅速下降,前肩胛部和產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處發(fā)生擠壓,使新生兒脆弱的鎖骨在過分的彎曲下從而引發(fā)骨折；此外,助產(chǎn)人員在對新生兒進行助產(chǎn)牽拉的過程中,也可能因操作失誤或用力過猛而造成胎兒的兩肩嚴重內(nèi)壓最終導致骨折的發(fā)生[3]。因此,在助產(chǎn)時,在遇到肩難產(chǎn)等情況時切勿暴力牽引,應當立即彎屈產(chǎn)婦大腿,拉開接生臺,在保護產(chǎn)婦會陰的情況下利用娩肩技巧和指導產(chǎn)婦正確使用腹壓從而順利娩出。此次研究中,由于觀察組進行了專業(yè)培訓,發(fā)生鎖骨骨折僅2例,其中1例是因助產(chǎn)過程中操作不當造成,而對照組7例骨折中有5例是由于操作不當造成,可見對助產(chǎn)護士進行專業(yè)助產(chǎn)培訓,能夠有效提高其只產(chǎn)和接生技術,大大減少了新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。

如果新生兒已經(jīng)發(fā)生鎖骨骨折,則應當注意以下幾點；①哺乳姿勢:在喂食母乳的時候,不正確的哺乳姿勢會影響骨折的愈合和引發(fā)并發(fā)癥[4]。嚴重時甚至造成骨錯位,因此必須采用正確的哺乳姿勢,如健側側臥位或抱球式；②對患兒家屬的心理護理:發(fā)生新生兒骨折通常會給其父母和家屬帶來很大心理壓力,容易發(fā)生緊張、焦慮等負面情緒,同時還會引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此需要對家屬進行心理安撫和健康教育,讓其知曉新生兒鎖骨骨折容易治愈且預后良好,不會影響日后生活；③出院指導:指導家屬有關喂養(yǎng)和沐浴等方面的護理知識,囑咐其按時來醫(yī)院復診。

[1] 保玉蘭,何明珠,趙連榮,等.單胎頭位自然分娩應用新型產(chǎn)床與預防新生兒鎖骨骨折的探討[J].中國實用護理雜志,2010,20(21): 42-43.

[2] 劉書會.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):700-701.

[3] 池玉梅,黃翠玲,黃石磊,等.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):338-339.

[4] 劉瀟,劉仙芳,趙軍妮,等.21例產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折相關因素分析及預防措施[J].吉林醫(yī)學,2012,33(15):3252-3253.

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1671-8194（2014）25-0331-02