魏瑞雪

（青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科,山東 青島 266000）

經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用研究

魏瑞雪

（青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科,山東 青島 266000）

膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)

快速康復(fù)外科（FTS）理念是在臨床中實(shí)施一系列已經(jīng)被證實(shí)行之有效的急救措施,以減少患者圍術(shù)期的手術(shù)應(yīng)激及其帶來的一系列不良反應(yīng),最終目標(biāo)為加速患者的術(shù)后康復(fù),縮短其住院時間[1]。為了探討快速康復(fù)外科理念在經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,我科將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于62例經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后患者的護(hù)理中,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2013年1～12月我科收治住院患者中符合膀胱腫瘤診斷,年齡在51～86歲患者,有手術(shù)指征,身體各項指標(biāo)顯示能耐受手術(shù)的62例患者,將以上患者隨機(jī)分成觀察組與對照組,每組各32例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、位置、健康狀況等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施,術(shù)前晚22點(diǎn)后禁飲食,常規(guī)備皮、灌腸,術(shù)后常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液,腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后才逐漸恢復(fù)飲食,膀胱沖洗4 d,5 d尿管拔出。

觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施,在術(shù)前與患者進(jìn)行積極溝通,共同制定詳細(xì)的快速康復(fù)護(hù)理方案,取得患者及家屬的配合與支持；術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)教育與護(hù)理,包括術(shù)后體溫護(hù)理,持續(xù)膀胱沖洗、留置尿管、下床活動、飲食指導(dǎo)；術(shù)后采取持續(xù)鎮(zhèn)痛措施等,具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理:膀胱腫瘤患者年齡偏大,手術(shù)前存在較大的心理壓力,常會出現(xiàn)恐懼、焦慮心理,包括擔(dān)心手術(shù)的成功率低,術(shù)中會出現(xiàn)的意外,術(shù)后效果等。在護(hù)理中我們根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo),親切的稱呼、真誠的態(tài)度,日常護(hù)理一點(diǎn)一滴中建立起與患者及家屬的信任關(guān)系,向患者講解手術(shù)的具體事宜,介紹手術(shù)療效及護(hù)理措施,與相同手術(shù)成功患者同住一間病室,鼓勵他們溝通交流,談切身體會,使患者在充分了解的狀態(tài)下,以積極平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù),減少由于情緒變化帶來的危險,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后體溫護(hù)理:術(shù)中及術(shù)后需維持正常體溫是快速康復(fù)外科理念中另一個重要方面。低溫可導(dǎo)致機(jī)體復(fù)溫過程中產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng),對于外科切口而言,體溫下降1～3 ℃,術(shù)后切口感染的概率將增加2～3倍。而術(shù)后早期的保溫,能減少術(shù)后感染及心臟并發(fā)癥的發(fā)生[2]。術(shù)中由于環(huán)境溫度較低、持續(xù)膀胱沖洗的進(jìn)行加上軀體暴露等原因,術(shù)后低體溫較常發(fā)生,我們細(xì)心詢問患者感受,及時增加蓋被,或使用熱水袋等保暖措施,并且將膀胱沖洗液提前加溫,嚴(yán)密監(jiān)測體溫,將體溫保持在正常范圍。

1.2.3 術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗的護(hù)理:①術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗的刺激致使患者焦躁不安,我們術(shù)前已耐心向患者及家屬講解術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗的目的及重要性,術(shù)后結(jié)合患者感受再次進(jìn)行解釋,鼓勵患者多提問題,護(hù)士使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、有理據(jù)的語言進(jìn)行講解,對減輕患者緊張、恐懼情緒起到事半功倍的效果。②膀胱痙攣是膀胱腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,沖洗液溫度的選擇非常關(guān)鍵。沖洗液溫度過低易誘發(fā)體溫過低及膀胱痙攣等并發(fā)癥,溫度過高易加重出血[3],使用溫度為30～37 ℃的沖洗液,可以減少膀胱痙攣的次數(shù),減少發(fā)生的頻率,減輕患者的痛苦,對促進(jìn)患者早日康復(fù),降低醫(yī)療費(fèi)用有著重要作用[4]。③保持沖洗及引流管通暢,根據(jù)尿色調(diào)整沖洗的速度,色深則快,色淺則慢。④術(shù)后患者留置尿管,每天用0.1%碘伏擦洗尿道口2次,如有分泌物隨時處理,抗反流引流袋每周更換1次,注意無菌操作。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理:充分止痛是快速康復(fù)理念中的一個重要方面,膀胱腫瘤患者術(shù)后由于導(dǎo)尿管、膀胱沖洗液刺激,血塊堵塞沖洗管等原因引起的膀胱痙攣,導(dǎo)致陣發(fā)性下腹疼痛,術(shù)后給予留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵,并根據(jù)疼痛的原因及時予以正確的處理措施,減輕或消除疼痛,有效避免了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,加快患者恢復(fù)速度,利于患者早期活動和進(jìn)食。

1.2.5 術(shù)后活動與進(jìn)食護(hù)理:傳統(tǒng)護(hù)理多于患者術(shù)后24～48 h排氣后,允許患者進(jìn)食流質(zhì),后逐漸改為半流質(zhì)和普通飯,而快速康復(fù)外科則強(qiáng)調(diào)的是在圍術(shù)期采用新的理念和方法對患者進(jìn)行護(hù)理[5]快速康復(fù)外科護(hù)理認(rèn)為應(yīng)于術(shù)后早期進(jìn)行腸胃營養(yǎng),因?yàn)榛颊呓?jīng)過長期的臥床后,除了丟失大量的肌肉蛋白氮,還增加了胰島素的抵抗性,也在一定程度上損傷了肺功能,而術(shù)后早期鼓勵患者進(jìn)行活動,可增加腸道功能恢復(fù)速度,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生,降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險,避免發(fā)生肌肉萎縮。本組患者6 h后聽診有腸鳴音后開始進(jìn)流質(zhì)食物,6 h內(nèi)進(jìn)行床上被動活動,麻醉作用消失后鼓勵進(jìn)行床上主動活動,術(shù)后1 d沖洗液色清后便可進(jìn)行床邊活動。

1.3 療效觀察

對兩組患者的膀胱沖洗持續(xù)時間、膀胱痙攣時間、留置導(dǎo)尿時間,住院時間及患者滿意度進(jìn)行比較,以評價患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并采用t檢驗(yàn)計量資料,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

對膀胱腫瘤電切患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施,術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)后重視留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗護(hù)理,采取有效鎮(zhèn)痛措施,對患者的進(jìn)食、活動進(jìn)行合理安排,讓患者得到了有效的治療與護(hù)理,減輕了患者痛苦,減少了患者的住院時間,促使患者早日康復(fù),獲得了較高的滿意度,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙紫罡,王衛(wèi),楊瑞.多學(xué)科合作模式及快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)生,2012,15(5): 1772-1774.

[2] 樊倩紅,林瑞盈,馮玲,等.快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):50-51.

[3] 林少紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(6A):1476-1478.

[4] 歐麗華.沖洗液的溫度對前列腺術(shù)后患者膀胱痙攣的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):32-34.

[5] 王靜,范綺平.腹腔鏡腎切除病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):270-271.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2014）25-0330-02