田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理

田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理方法和臨床效果。方法選擇我院診治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)施綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)之后，痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)觀察組29例（占96.67%），對(duì)照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數(shù)觀察組27例（占90.00%），對(duì)照組22例（占73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床治療效果，控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。

肺結(jié)核；糖尿??；綜合強(qiáng)化護(hù)理；分析

全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,我國(guó)的結(jié)核病疫情仍較為嚴(yán)重,結(jié)核病患者大多分布在農(nóng)村,而且肺結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)向老年群體轉(zhuǎn)移的趨勢(shì),發(fā)病高峰年齡與糖尿病日益接近[1]。考慮到我國(guó)社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程和龐大的糖尿病患者基數(shù),糖尿病合并結(jié)核病的例數(shù)必然會(huì)增加,結(jié)核病與糖尿病共同存在,互相影響,糖尿病患者的代謝紊亂、免疫損傷會(huì)促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展,而肺結(jié)核又會(huì)加重糖尿病患者的代謝紊亂,使得患者的病情更加復(fù)雜,結(jié)核病和糖尿病的防控形勢(shì)顯得更加嚴(yán)峻。肺結(jié)核合并糖尿病患者需實(shí)施徹底、規(guī)范化的治療,并以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施保障治療效果[2]。本文探討了肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理方法和臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者,所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)、胸部影像學(xué)檢查等確診為肺結(jié)核,男11例,女49例,患者年齡19～83歲,平均（56.2±11.4）歲；其中播散型肺結(jié)核7例（占11.67%）,空洞型肺結(jié)核9例（占15.0%）,浸潤(rùn)型肺結(jié)核38例（占63.3%）,結(jié)核性胸膜炎6例（占10.0%）。患者空腹血糖值8.7～21.8 mmol/L,餐后2 h血糖值11.8～26.5 mmol/L,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者59例；發(fā)熱咳嗽、咳痰27例,伴咯血2例,多飲、多食、多尿、消瘦6例。所有患者的糖尿病與肺結(jié)核診斷均依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中所用的國(guó)內(nèi)最新標(biāo)準(zhǔn)[3]。60例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例,兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面的比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療:①遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則選用敏感藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療,對(duì)于胸膜炎伴胸腔積液患者,在B超定位下行胸腔閉式引流術(shù)。②抗感染。③個(gè)體化合理選用降糖藥物控制血糖。

1.2.2 護(hù)理:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,觀察組給予綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),主要包括以下內(nèi)容:①隔離防護(hù):由于結(jié)核桿菌具有非常強(qiáng)的傳染性,并且還有耐藥性和變異性,肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陽性率高,排菌量較大,患有糖尿病者免疫力減低,感染肺結(jié)核后病情進(jìn)一步加重,易于導(dǎo)致各種感染,因此要對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離防護(hù)。囑患者餐具、洗漱用具,衣物等單獨(dú)使用,被褥、用品等在陽光下進(jìn)行暴曬,或者給予熏蒸消毒；囑患者勿隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時(shí)避免朝向他人,外出時(shí)應(yīng)戴好口罩。②心理護(hù)理:糖尿病和肺結(jié)核都屬于慢性病,肺結(jié)核的傳染性強(qiáng),糖尿病可伴隨患者終生,治療時(shí)間都較長(zhǎng)而見效慢,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、痛苦,悲觀、情緒低落、動(dòng)搖、消極、厭倦、對(duì)治療和生活失去信心等負(fù)面情緒,有的患者甚至出現(xiàn)自暴自棄情緒,抵觸治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者,同情患者的境遇,用和藹的態(tài)度耐心地與患者溝通交流,告知患者負(fù)面的心理情緒對(duì)機(jī)體會(huì)降低免疫力、延緩康復(fù)進(jìn)程等危害,親切誠(chéng)懇地解釋和分析病情,舉一些經(jīng)積極治療已經(jīng)治愈或明顯好轉(zhuǎn)的正面例子,獲得患者信任,及時(shí)把握患者心理狀態(tài),請(qǐng)治療效果較好的患者現(xiàn)身說法,積極交流治療經(jīng)驗(yàn),使患者明確肺結(jié)核合并糖尿病并不是他所想像的“絕癥”,現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和藥物可以很好地控制病情,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)宣教,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者焦慮、失望的負(fù)面心理。③嚴(yán)密觀察病情:注意觀察患者呼吸系統(tǒng)的癥狀,如咳嗽、咳痰、咯血等；定期密切監(jiān)測(cè)血糖,觀察患者是否出現(xiàn)視物不清、腎臟功能不全、低血糖等并發(fā)癥,其中低血糖反應(yīng)是使用降糖藥的患者最主要的護(hù)理問題之一,要及早告知患者低血糖反應(yīng)的具體表現(xiàn)、緊急處理方法,當(dāng)其出現(xiàn)乏力、手抖、大汗、饑餓等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即口服或注射葡萄糖、吃糖塊、飲用少量開水等。要注意觀察抗結(jié)核藥可能引起的不良反應(yīng)和對(duì)于血糖的影響,例如異煙肼和利福平可對(duì)肝臟造成損害,鏈霉素、丁胺卡那能損傷腎臟和聽神經(jīng),異煙肼可引起血糖升高等,需對(duì)血糖進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)。④飲食護(hù)理:肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,患者蛋白分解代謝顯著增加,常出現(xiàn)蛋白質(zhì)和熱量不足現(xiàn)象,患者機(jī)體消瘦,因此對(duì)于肺結(jié)核患者需給予高熱量、高蛋白膳食,以補(bǔ)充消耗增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)康復(fù)；而糖尿病患者無論是注射胰島素或口服降糖藥治療,都要控制飲食熱量的攝入才能穩(wěn)定血糖,以利于控制病情,因此對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者,要掌握好個(gè)體化的原則,根據(jù)患者的實(shí)際年齡、性別、體型、職業(yè)、病情,科學(xué)合理地搭配飲食,制定個(gè)體化的飲食方案,據(jù)患者體質(zhì)量和活動(dòng)量計(jì)算出每日所需總熱量,3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供能百分比按照碳水化合物55%～ 65%,蛋白質(zhì)15%～20%,脂肪20%～25%分配,三餐按1/5、2/5、2/5合理搭配,給予低油脂、高蛋白、富含維生素和纖維素的飲食,適當(dāng)多進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果,但應(yīng)控制高含糖量的水果,如香蕉、梨等,同時(shí)注意戒除煙酒。⑤并發(fā)癥的防護(hù):肺結(jié)核合并糖尿病患者由于糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,抵抗力低下,免疫功能減退,易于發(fā)生各種細(xì)菌和真菌感染,因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,做好患者的生活護(hù)理,保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,長(zhǎng)期臥床者需保持皮膚清潔干燥,每日用3%雙氧水含漱,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,防止皮膚感染、墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較組間差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)觀察組29例（占96.67%）,對(duì)照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數(shù)觀察組27例（占90.00%）,對(duì)照組22例（占73.33%）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來,肺結(jié)核合并糖尿病呈日益上升趨勢(shì),其發(fā)病率自2世紀(jì)60 年代的0.05%飆升至20世紀(jì)80年代的5%,近年來達(dá)到9.5%[4],嚴(yán)重威脅人們的健康。由于糖代謝紊亂有利于體內(nèi)結(jié)核菌的繁殖,使結(jié)核病病情加重,而肺結(jié)核反過來又可加重胰島β細(xì)胞負(fù)荷,增加血糖控制難度,因此對(duì)于治療和護(hù)理的要求較高。本文研究中我們采取了積極有效的綜合強(qiáng)化護(hù)理措施,加強(qiáng)疾病知識(shí)和健康教育,做好患者的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防護(hù),并且進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)和隔離防護(hù)等,有效地提高了肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果,明顯改善患者生活質(zhì)量,提高了臨床療效,控制病情發(fā)展,促進(jìn)患者恢復(fù),值得推廣采用。

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[2] 成會(huì)榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):56-58.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:43-59.

[4] 肖和平.應(yīng)重視結(jié)核病相關(guān)性疾病對(duì)結(jié)核病的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(8):564-565.

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1671-8194（2014）25-0328-02