王 萍

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院,云南 楚雄 651200）

護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果觀察

王 萍

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院,云南 楚雄 651200）

目的觀察護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防效果。方法資料選取本院2012年1月至2014年1月診治的甲狀腺手術(shù)患者共82例，隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組41例，予護(hù)理干預(yù)，對照組41例，予常規(guī)護(hù)理，觀察并分析兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率及出血原因。結(jié)果研究組發(fā)生術(shù)后出血2（4.88%）例，比對照組13（31.71%）例少（P＜0.05）；且研究組預(yù)防工作不到位造成出血的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防效果顯著，具臨床推廣價值。

護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；出血

甲狀腺有四條供血動脈,血管距心臟較近,管內(nèi)壓力大,術(shù)后出血率高。本研究分析護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2012年1月至2014年1月診治的甲狀腺手術(shù)患者共82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,研究組41例,男女比例23∶18,年齡22～64歲,平均年齡（36.41±5.87）歲；對照組41例,男女比例24∶17,年齡26～62歲,平均年齡（35.77±4.26）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）,具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):癥狀符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,同意護(hù)理方案者。排除標(biāo)準(zhǔn):資料不完整者；不配護(hù)理方案者[1]。

1.3 方法

患者均接受甲狀腺切除術(shù),對照組予常規(guī)護(hù)理:術(shù)前監(jiān)測體征,向患者告知手術(shù)事項(xiàng),術(shù)后密切觀察患者切口敷料,吞咽及發(fā)音情況,一旦發(fā)現(xiàn)出血立即報告并行處理。研究組在對照組基礎(chǔ)上予護(hù)理干預(yù):

術(shù)前調(diào)整患者飲食,增加高蛋白及富含維生素食物的攝入,提升營養(yǎng)均衡性。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),增加患者信任感與認(rèn)同感,提高治療配合度。建議患者服藥時采用藥物稀釋后聯(lián)同食物合并服用的方式,促進(jìn)藥物吸收。術(shù)中對主要血管進(jìn)行縫扎或雙結(jié)扎,在醫(yī)用紗布中倒入生理鹽水對切口進(jìn)行徹底止血。患者蘇醒前取仰臥位,蘇醒后改半臥,盡量減少咳嗽、說話、轉(zhuǎn)頭等頸部活動,以免拉動切口造成出血。術(shù)后切忌食用過熱食物,以免引起切口處血管擴(kuò)張。患者出現(xiàn)喉部不適采用痰液稀釋、霧化吸入等對切口無干擾的治療方式疏通氣道。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及切口情況,一旦發(fā)現(xiàn)滲血立即報告醫(yī)師給處理。

1.4 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后出血的發(fā)生率以及出血原因,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理,用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料,用t檢驗(yàn)組間比較,P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后出血相關(guān)指標(biāo)情況

研究組患者發(fā)生術(shù)后出血2（4.88%）例,比對照組患者13（31.71%）例少,比較差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后出血原因?qū)Ρ?/p>

結(jié)扎線脫落、引流不暢、術(shù)中未徹底止血主要由圍術(shù)期預(yù)防工作不全面造成,研究組上述出血的發(fā)生率顯著低于對照組,比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血原因?qū)Ρ萚n（%)]

3 討 論

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一,出血類型包括頸闊肌下出血、甲狀腺窩出血及皮下出血等。甲狀腺窩出血較為常見,初期可造成患者情緒焦躁、發(fā)紺、氣憋等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致心跳驟停,后果較為嚴(yán)重。皮下出血較為少見,出血原因主要是術(shù)中未徹底止血,皮下出血對患者身體危害性較小,但患者多表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼等負(fù)面情緒,因此對此類患者的護(hù)理干預(yù)主要以心理疏導(dǎo)為主。頸闊肌下出血包括頸闊肌出血及甲狀腺靜脈出血,通常無需進(jìn)行二次手術(shù)止血,護(hù)理工作主要是對出血處進(jìn)行止血治療。臨床對預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血較為重視,主要采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的形式,降低術(shù)后出血率,提升治療效果[3]。

觀察所有患者術(shù)后出血對比結(jié)果,可得研究組患者發(fā)生術(shù)后出血2（4.88%）例,比對照組患者13（31.71%）例少,原因在于護(hù)理干預(yù)在術(shù)前調(diào)整患者營養(yǎng)均衡性,術(shù)中對主要血管進(jìn)行雙結(jié)扎或縫扎處理,提升了結(jié)扎線的緊實(shí)度,術(shù)后注意減少頭頸部活動及吸痰治療對切口的影響,從而全方位降低術(shù)后出血率。觀察分析患者的術(shù)后出血原因,包括結(jié)扎線脫落、引流不暢、凝血功能損傷及術(shù)中未徹底止血等,其中結(jié)扎線脫落、引流不暢、術(shù)中未徹底止血主要由圍術(shù)期預(yù)防工作不完善造成,研究組該類出血的發(fā)生率顯著低于對照組,說明護(hù)理干預(yù)的預(yù)防工作更加全面,能夠有效避免護(hù)理疏忽或操作不當(dāng)造成切口滲血。為進(jìn)一步提升甲狀腺手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果,醫(yī)護(hù)人員還需對術(shù)后其他并發(fā)癥進(jìn)行控制,如喉返神經(jīng)麻痹、低血鈣抽搐等,提升治療安全性[4]。

綜上所述,對甲狀腺手術(shù)患者予以護(hù)理干預(yù),能夠有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率,效果顯著,值得臨床推廣。

[1] 吳曉云.甲狀腺術(shù)后出血的防治及護(hù)理配合體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(22):3041-3053.

[2] 付斌.實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)對甲亢患者圍手術(shù)期干預(yù)的效果觀察[J].河南外科雜志,2013,19(5):127-128.

[3] 尤玉蓮.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后出血患者的護(hù)理效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):143-144.

[4] 張穎,楊慧.甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會和護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿,2013,31(24):528-531.

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1671-8194（2014）25-0327-02