黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫(yī)院,四川 宜賓 645250）

淺談中醫(yī)藥在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫(yī)院,四川 宜賓 645250）

中醫(yī)藥；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病,特別是在缺醫(yī)少藥、氣候寒冷的邊遠(yuǎn)山區(qū),由于人們的健康意識(shí)不強(qiáng),營(yíng)養(yǎng)狀況較差,患病就醫(yī)不及時(shí),治療不規(guī)范、不徹底,其發(fā)病率較高,而功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的一種有效可靠的方法,筆者在近10年所開展針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的二千余例功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中,取得了較好的療效,但功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后的處理是1個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程,如小劑量克拉霉素片的應(yīng)用要3個(gè)月左右,潑尼松及類固醇鼻噴霧劑的使用也要2～3個(gè)月之間,且需要多次的鼻腔沖洗及鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔的清理維護(hù),且少數(shù)患者術(shù)后仍有鼻塞伴流黏膿涕或鼻腔干痛的不適癥狀,鼻內(nèi)鏡下見術(shù)腔及竇口黏膜水腫、囊泡或息肉復(fù)發(fā)而需再次手術(shù)治療,為了解決和改善這個(gè)棘手的問(wèn)題,在近2年的工作中,我們對(duì)318例功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者,除了應(yīng)用常規(guī)的西醫(yī)圍手術(shù)期的治療外,利用中醫(yī)辨病與辯證結(jié)合,局部辯證與整體辯證相結(jié)合的思路,輔以中醫(yī)藥相治療,與262例未用中藥患者相比較,結(jié)果明顯提高了療效,縮短了病程,改善了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:病例來(lái)源于本院2010年1月至2010年12月患者262例, 2011年1月至2012年11月患者共318例,全部病例按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)診斷。

318例患者中,男性168例,女性140例,年齡在18～71歲,病程6個(gè)月～29年,其中第2次手術(shù)者5例,第3次手術(shù)者2例,第4次手術(shù)者1例,其中246例來(lái)自氣候寒冷的邊遠(yuǎn)山區(qū),約占全部病例的77.4%,全部病例術(shù)后除采取西醫(yī)圍手術(shù)期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔的維護(hù)、術(shù)腔沖洗等）外,自術(shù)后第2天開始,輔以中藥治療。262例患者中,男性142例,女性120例,年齡18～68歲,第2次手術(shù)者3例,第3次手術(shù)者2例,全部病例術(shù)后采取西醫(yī)圍手術(shù)期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔的維護(hù)、術(shù)腔沖洗等）。

1.2 中醫(yī)辯證分型與治療方法

根據(jù)患者術(shù)前鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔黏膜和分泌物的色澤性狀及術(shù)后患者的全身情況、舌苔脈象等進(jìn)行辯證分型論治。

痰熱戀肺、鼻竅壅塞型:術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,下鼻道或鼻道竇口復(fù)合體有黃稠分泌物堆積,或有新生物堵塞鼻腔,術(shù)前癥狀見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:化痰泄熱、宣肺通竅?；居盟?蒼耳子、細(xì)辛、蔓荊子、辛夷花、白桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、牛蒡子、前胡、菊花、白芷、薄荷、羌活、獨(dú)活等。

寒氣久凝型:術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲肥大、色淡或蒼白,下鼻道或鼻道竇口復(fù)合體有白色分泌物堆積,或有荔枝狀新生物堵塞鼻腔,術(shù)前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時(shí),嗅覺減退,舌淡、苔薄白,脈沉緩。治法:溫里驅(qū)寒、通利鼻竅?；居盟?辛夷、細(xì)辛、檀香、蒿本、白芷、川穹、皂刺、魚腥草等。

肺腎不足、體虛易感型:術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜干燥,鼻甲肥大,鼻道內(nèi)或有膿痂堵塞,術(shù)前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細(xì)弱。治法:養(yǎng)血活血,滋養(yǎng)鼻竅?；居盟?當(dāng)歸、赤芍、白芍、沙參、阿膠、桑葉、花粉、干姜、白術(shù)、黃芪等。

以上各癥型分組,2周內(nèi),每日1付,2周后可根據(jù)病情酌減,治療時(shí)間6～12周,在術(shù)后3～10 d之間,可加用魚腥草煎水,去渣過(guò)濾,行鼻腔沖洗。術(shù)后隨訪時(shí)行鼻內(nèi)鏡檢查,評(píng)估病情變化。

2 結(jié) 果

2.1 療效及評(píng)定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):318例手術(shù)療效按1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,全部患者均隨訪8～12周,以術(shù)后8～12周鼻內(nèi)鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后8～12周療效評(píng)定見表1。

表1 療效結(jié)果

3 討 論

在近2年對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者除常規(guī)的功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)及西醫(yī)的圍手術(shù)期治療外,輔以中醫(yī)中藥治療,較以前單純的功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)及西醫(yī)圍手術(shù)期治療的患者相比較,可明顯提高慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的臨床療效,減少了抗生素及糖皮質(zhì)激素藥物的用量,且縮短了療程。具體體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)如下:①輔以中醫(yī)中醫(yī)治療的鼻-鼻竇炎手術(shù)患者,術(shù)腔上皮化時(shí)間縮短,術(shù)腔產(chǎn)生囊泡、小息肉概率更低,黏膜更光滑,術(shù)后鼻腔干燥、干痛程度明顯減輕,鼻腔內(nèi)纖維性滲出消退更快,鼻腔通氣功能明顯改善；②中醫(yī)的局部辯證及全身辯證為中醫(yī)治療方法的確立提供了重要依據(jù),如術(shù)前癥見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù),術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,鼻道內(nèi)有黃稠分泌物堆積,這類患者癥屬痰熱戀肺、鼻竅壅塞,當(dāng)治以化痰泄熱、宣肺通竅；而術(shù)前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時(shí)、嗅覺減退,舌紅、苔薄白、脈沉緩,術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲肥大,色淡或蒼白,鼻道內(nèi)有白色分泌物堆積,則癥屬寒氣久凝型,當(dāng)治以溫里驅(qū)寒、通利鼻竅；若術(shù)前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細(xì)弱,術(shù)前鼻內(nèi)鏡下見鼻腔干燥,鼻甲不大,鼻道內(nèi)或有膿痂堵塞,則癥屬肺腎不足、體虛易感,當(dāng)治以養(yǎng)血活血,滋養(yǎng)鼻竅。

總之,在功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)及西醫(yī)圍手術(shù)期治療的基礎(chǔ)上,輔以中醫(yī)中藥治療,對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效,會(huì)有明顯的提高,值得我們不斷探索,進(jìn)一步為患者提供更好的治療方案。

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1671-8194（2014）25-0299-01