韓文可

（阜新礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院,遼寧 阜新 123002）

207例維生素C尿陽(yáng)性的相關(guān)性探討

韓文可

（阜新礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院,遼寧 阜新 123002）

目的探討分析維生素C尿陽(yáng)性的相關(guān)性。方法對(duì)207例維生素C尿陽(yáng)性的患者，按用藥情況分為分為使用（維生素C）組和未使用（維生素C）組：對(duì)使用組進(jìn)行維生素C的用法、用量與尿中維生素C濃度的相關(guān)性調(diào)查；對(duì)兩組尿中維生素C的濃度相關(guān)性調(diào)查；對(duì)兩組的潛血、尿糖與尿中維生素C的濃度相關(guān)性調(diào)查；兩組的尿中維生素C的濃度與聯(lián)合用藥相關(guān)性調(diào)查；年齡因素調(diào)查。對(duì)兩組間尿中維生素C的濃度發(fā)生率比較；兩組間尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性發(fā)生率比較；兩組間尿中維生素C的濃度伴尿糖陽(yáng)性發(fā)生率比較。結(jié)果兩組間尿中維生素C的濃度在：1.4 mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他的濃度范圍差異有高度顯著性（P＜0.01），在0.6 mmol/L和2.8 mmol/L時(shí)未使用組明顯高于使用組，在≥5.7 mmol/L時(shí)使用組明顯高于未使用組。兩組伴潛血陽(yáng)性與 尿中維生素C的濃度：2.8 mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在0.6 mmol/L時(shí)未使用組明顯高于使用組，差異有高度顯著性（P＜0.01）。兩組伴尿糖陽(yáng)性與 尿中維生素C的濃度：0.6 mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床藥學(xué)人員從維生素C尿陽(yáng)性的入手，促進(jìn)維生素C的合理使用，可以減少維生素C使用造成的藥源性疾病，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

維生素C尿陽(yáng)性；潛血；尿糖

維生素C（Vitamin C, Vit C）它的分子式是C6H8O6,化學(xué)名為L(zhǎng)（+）-蘇糖型-2,3,4,5,6-五羥基-2-己烯酸-4-內(nèi)酯。維生素C是具有許多生物學(xué)功能的水溶性己糖衍生物,其分子中2位和3位碳原子的兩個(gè)烯醇式羥基極易解離,釋放出H+,而被氧化成脫氫維生素C,維生素C和脫氫維生素C在人體內(nèi)形成可逆的氧化還原系統(tǒng),此系統(tǒng)在生物氧化、還原作用及細(xì)胞呼吸中起重要作用[1]。維生素C是抗體及膠原形成,組織修補(bǔ),可降低毛細(xì)血管通透性加數(shù)血液凝固,刺激凝血功能,促進(jìn)鐵在場(chǎng)內(nèi)的吸收,促使血脂下降,增加對(duì)感染的抵抗力,參與解毒功能,具有抗組織胺及阻止致癌物質(zhì)（亞硝酸胺）生成的作用[2]。生素C是一種水溶性維生素,且毒性很小,但服用過多仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng),還會(huì)對(duì)維生素C在尿液分析過程中對(duì)隱血（BLD）、葡萄糖（GLU）存在負(fù)性干擾。針對(duì)臨床維生素C大劑量應(yīng)用（每日用量1 g以上）普遍、大劑量維生素C可引起多種不良反應(yīng),保健品及食物中含量豐富,尿陽(yáng)性率高等問題,而目前關(guān)于維生素C尿陽(yáng)性的相關(guān)性藥學(xué)方面的報(bào)道并不多見,為了合理使用維生素C,對(duì)維生素C尿陽(yáng)性的相關(guān)性開展相關(guān)性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年11月1日至2013年12月2日,在我院就診進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者1218例,篩選出維生素C尿陽(yáng)性207例（陽(yáng)性率17.00%）,住院患者203例,門診患者4例,男126例,女81例；年齡1～88歲,平均年齡57.38歲,體質(zhì)量42.3～91.5 kg,平均（61.5± 12.23）kg；分為使用（維生素C）組和未使用（維生素C）組:其中使用組100例（48.31%）男64例,女36例,年齡1～88歲,平均56.82歲,體質(zhì)量41.5～92 kg,平均（62.5±12.17）kg；未使用組107例,男66例,女41例。7～83歲,平均57.12歲,體質(zhì)量42.3～91.5 kg,平均（61.5±12.23）kg,兩組病例年齡、性別、住院時(shí)間、合并用藥、基礎(chǔ)疾病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)使用組進(jìn)行維生素C的用法、用量與尿中維生素C濃度的相關(guān)性調(diào)查。②對(duì)兩組尿中維生素C的濃度相關(guān)性調(diào)查。③對(duì)兩組的潛血、尿糖與尿中維生素C的濃度相關(guān)性調(diào)查。④兩組的尿中維生素C的濃度與聯(lián)合用藥相關(guān)性調(diào)查。⑤年齡因素調(diào)查:本組研究中維生素C尿陽(yáng)性207例的平均年齡、尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性發(fā)生46例的平均年齡、尿中維生素C的濃度伴尿糖陽(yáng)性發(fā)生19例的平均年齡調(diào)查。

1.3 儀器與試劑

Dirui N-600尿液分析儀（中國(guó),長(zhǎng)春）、配套12聯(lián)尿液試紙條。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有個(gè)高度顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 使用組100例維生素C注射液量每日用量:0.5 g的2例（2%）、1 g的33例（33%）、2.5 g的65例（65%）。

2.2 兩組間尿中維生素C的濃度發(fā)生率:兩組間尿中維生素C的濃度在:1.4 mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其他的濃度范圍差異有高度顯著性（P＜0.01）,在0.6 mmol/L和2.8 mmol/L時(shí)未使用組明顯高于使用組,在≥5.7 mmol/L時(shí)使用組明顯高于未使用組。見表1。

表1 兩組間尿中維生素C的濃度發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 ①兩組間尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性發(fā)生率:兩組伴潛血陽(yáng)性與 尿中維生素C的濃度:2.8 mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在0.6 mmol/L時(shí)未使用組明顯高于使用組,差異有高度顯著性（P＜0.01）。見表2。②兩組間尿中維生素C的濃度伴血糖陽(yáng)性發(fā)生率:兩組伴尿糖陽(yáng)性與 尿中維生素C的濃度:0.6mmol/L時(shí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組間尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性發(fā)生率比較[n（%） ]

表3 兩組間尿中維生素C的濃度伴尿糖陽(yáng)性發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 聯(lián)合用藥情況

①使用組100例中共25例伴潛血陽(yáng)性的聯(lián)合用藥情況:6例使用泮托拉唑鈉,5例使用地塞米松,4例使用氨溴索,3例使用甲鈷胺, 2例使用銀杏雙密達(dá)莫,1例疏血寧,1例疏血通,1例奧扎格雷鈉,1例阿魏酸鈉,1例頭孢西丁,1例左氧氟沙星。②未使用組107例中共22例伴潛血陽(yáng)性的聯(lián)合用藥情況:7例使用阿魏酸鈉、5例口服使用拜阿司匹林,5例使用丹紅,4例使冠心寧2例使用血栓通,3例使用甲鈷胺,2例使用銀杏雙密達(dá)莫,2例左氧氟沙星,1例疏血寧,1例疏血通。

2.5 年齡情況:本組研究中維生素C尿陽(yáng)性207例,平均年齡57.38歲；尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性發(fā)生46例,平均年齡59.3歲；尿中維生素C的陽(yáng)性伴尿糖陽(yáng)性發(fā)生19例,平均年齡57.47歲。本研究提示老年人肝、腎、胰島等功能減退,用藥要實(shí)行個(gè)體化。

3 總 結(jié)

3.1 維生素C用量:按成人每次100～250 mg,每日1～3次計(jì)算每日量為300～750 mg,本組超過此劑量為98%,超過1 g的大劑量應(yīng)用為65%,并且均為每日1次給藥,停藥前沒有減量應(yīng)用的。

3.2 兩組間尿中維生素C的濃度發(fā)生率在:使用組尿中維生素C的濃度發(fā)生率:在低濃度段明顯低于未使用組,而在高濃度段明顯高于未使用組,提示體內(nèi)維生素C量超過最高儲(chǔ)存峰值。未使用組體內(nèi)維生素C來(lái)源富含維生素C的食物如花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿等所有的蔬菜、水果中維生素C含量都豐富。

3.3 藥物的相互作用:促進(jìn)維生素C排泄的藥物[3]:眠爾通、巴比妥和苯海拉明、乙酰水楊酸和四環(huán)素等可增加尿中維生素C的排泄量。未使用維生素C的尿中維生素C陽(yáng)性者,有必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行維生素C血液濃度監(jiān)測(cè),對(duì)于偏低者要適量補(bǔ)充。本組研究中的伴潛血陽(yáng)性的統(tǒng)計(jì)中的活血化淤藥物、抗炎藥物、抗菌藥物應(yīng)用比例較高。

3.4 年齡因素:本組研究中維生素C尿陽(yáng)性的平均年齡、尿中維生素C的濃度伴潛血陽(yáng)性的平均年齡、尿中維生素C的濃度伴尿糖陽(yáng)性發(fā)生的平均年齡均＞57歲。本研究提示老年人肝、腎、胰島等功能減退,用藥要實(shí)行個(gè)體化。

4 討 論

維生素C是從葡萄糖轉(zhuǎn)化而來(lái)的,而人體內(nèi)由于缺乏一種所謂“L-古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶（L-gulonolactone oxidase）”基因,不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化為維生素C[4]。人體不能合成維生素C,機(jī)體代謝所需量必須有食物或另外補(bǔ)充,經(jīng)胃腸道主要在空腸吸收,蛋白結(jié)合率低,腺體組織濃度最高,本品經(jīng)由肝代謝,極少數(shù)以原形物或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄,當(dāng)血漿濃度＞14 μg/mL時(shí),尿內(nèi)排泄量增多,半衰期為12.8～29.5 d。食物中的維生素C被人體小腸上段吸收[5],一旦吸收,就分布到體內(nèi)所有的水溶性結(jié)構(gòu)中,正常成人體內(nèi)的維生素C代謝活性池中約有1500 mg,最高儲(chǔ)存峰值為3000 mg。正常情況下,維生素C絕大部分在體內(nèi)經(jīng)代謝分解成草酸或與硫酸結(jié)合生成抗壞血酸-2-硫酸由尿排出；另一部分可直接由尿排出體外。進(jìn)入人體的維生素C很快分布于個(gè)組織器官,在正常情況下,人體維生素C庫(kù)為1500 mg,多余的大部分隨尿排出,少部分隨大便、汗及呼吸道排出[2]。維生素C長(zhǎng)期服用每日2～3 g后,突然停藥引起停藥后壞血病,長(zhǎng)期服用大量偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石；大量應(yīng)用每日用量1 g以上）可引起腹瀉皮膚潮紅發(fā)亮、頭痛、尿頻（每日用量600 mg以上時(shí)）惡心、嘔吐、胃痙攣?？梢鹌ふ?、胃酸增多、胃液反流、深靜脈血栓的形成、血管內(nèi)溶血或凝血等,有時(shí)可導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬能力的下降。小兒生長(zhǎng)時(shí)期過量服用,容易產(chǎn)生骨骼疾??；孕婦服用大劑量維生素C后,可使嬰兒出現(xiàn)壞血病。一次性攝入2500～5000 mg以上時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破裂,并使6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥患者出現(xiàn)溶血。但是在感染情況下,人體所需的為平時(shí)的20～40倍之多,所以在人體有狀態(tài)的情況下補(bǔ)充維生素C是非常有益的。服用阿司匹林、安眠藥、抗癌變藥、四環(huán)素、鈣制品、避孕藥、降壓藥等,都會(huì)使人體維生素C減少,并可引起其他不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素C。正常情況下每人每天維生素C的最佳用量應(yīng)為200～300 mg。只要科學(xué)合理的使用維生素C,就可以減少不良反應(yīng)。臨床藥學(xué)人員從維生素C尿陽(yáng)性的入手,促進(jìn)維生素C的合理使用,可以減少維生素C使用造成的藥源性疾病,簡(jiǎn)單易行,值得推廣。

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[2] 中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].2010年版.北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2010:1056-1057.

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R446.12

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1671-8194（2014）25-0290-03