黃成志

（山東省巨野縣人民醫(yī)院感染性疾病科,山東 巨野 274900）

68例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療觀察

黃成志

（山東省巨野縣人民醫(yī)院感染性疾病科,山東 巨野 274900）

目的對68例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療進(jìn)行分析觀察。方法選取2012年3月至2013年11月于本院治療的68例肝硬化合并難治性肝腹水患者，將其隨機(jī)分為觀察組合對照組，每組各34例。對照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組基于對照組治療之上，加用多巴胺，及小劑量甘露醇治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果觀察組20例顯效，11例有效，無效2例，總有效率為94.2%，對照組12例顯效，11例有效，無效11例，總有效率為67.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用常規(guī)綜合治療加甘露醇，及多巴胺進(jìn)行治療，可有效提高肝硬化合并難治性肝腹水患者臨床治療效果，且副作用較少，可快速緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

肝硬化；難治性肝腹水；臨床治療

在肝硬化失代償期,肝硬化合并肝腹水為其主要臨床表現(xiàn)。就難治性腹水而言,其是由于肝結(jié)構(gòu)的改變和肝功能的喪失或退化,從而造成了門脈高壓、低蛋白血癥,導(dǎo)致身體激素平衡失調(diào),產(chǎn)生頑固性大量水液潴留。相關(guān)研究結(jié)果顯示,在肝硬化失代償期患者中,有70%以上出現(xiàn)肝腹水。通過臨床治療控制,大部分患者的臨床癥狀,可得到有效改善。在肝硬化腹水患者中,肝硬化難治性腹水為7.5%左右[1],為使患者獲得滿意臨床療效,本文對68例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療進(jìn)行了分析觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年11月收治于本院的68例肝硬化合并難治性肝腹水患者中,有男性患者42例,女性患者26例,患者的年齡為39～70歲,平均年齡為42.8歲。肝硬化合并肝腹水患者病程為5～71個(gè)月,平均病程為3.6年。在肝硬化的病因中,45例為慢性乙型肝炎,4例慢性乙型混合戊型肝炎,4例乙型混合丙型肝炎,15例酒精性肝硬化。68例患者均與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肝硬化代償期難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2],所有病例排除有肝腎綜合征的患者。觀察組和對照組患者的年齡、性別、病情程度等,均無明顯差異,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均臥床休息,視血清白蛋白下降程度補(bǔ)給人體白蛋白或血漿,限鈉限水,囑咐患者進(jìn)食高熱量食物,有足夠蛋白質(zhì)食物,富含維生素食物,易消化的食物等。對照組采用常規(guī)綜合治療,即護(hù)肝、利尿、支持和維持水電酸堿平衡。其中護(hù)肝采用甘利欣、肌苷、護(hù)肝片、門冬氨酸鉀鎂；利尿采用安體舒通,使用劑量為40 mg,使用方法為口服,每天服用3次,采用速尿,使用劑量為40 mg,使用方法為口服,每天服用2次。觀察組以對照組治療為基礎(chǔ),放腹水,大量輸注白蛋白,加用20%甘露醇,使用劑量為150 mL,行靜脈滴注,在30 min后,予以多巴胺,使用劑量為40 mg,將其加至10%葡萄糖中,行靜脈緩慢滴注,以0.5～2 μg/（kg·min）的速度靜滴,每天1次,治療20 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療后,其總膽紅素、清蛋白、血鉀和血鈉的變化,進(jìn)行觀察比較。臨床療效分為顯效、有效、無效,其中顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后,腹脹明顯減輕,呼吸和循環(huán)功能,得到明顯改善,腹水減少＞80%,達(dá)14 d。有效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后,腹脹明顯減輕,呼吸和循環(huán)功能,得到明顯改善,腹水減少＞50%,達(dá)7 d。無效的標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后,腹脹減輕,腹水減少,達(dá)7 d以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比,我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從臨床治療效果上看,在68例肝硬化合并難治性肝腹水患者中,觀察組有20例為顯效,顯效率為58.8%,11例為有效,有效率為32.4%,無效為2例,無效率為5.9%,觀察組總有效率為94.2%。對照組12例顯效,顯效率為35.3%,11例有效,有效率為32.4%,無效11例,無效率為32.4%,總有效率為67.7%,觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,以P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從觀察內(nèi)容比較情況上看,通過2個(gè)療程的治療,觀察組患者的總膽紅素為（63.9±42.7）μmol/L,清蛋白為（29.7±5.7）g/L,血鈉為（135.2±2.9）mmol/L,血鉀為（4.2±0.2）mmol/L。對照組患者的總膽紅素為（91.6±37.4）μmol/L,清蛋白為（23.1±4.2）g/L,血鈉為（125.9±4.7）mmol/L,血鉀為（3.2±1.4）mmol/L。觀察組與對照組觀察內(nèi)容比較,具有明顯差異,以P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效對比

3 討 論

對于肝硬化難治性腹水這種疾病而言,其是指通過嚴(yán)格限制鈉,及水的攝入,使用大劑量利尿劑,進(jìn)行利尿后,無法緩解的肝腹水[2]。肝硬化出現(xiàn)難治性腹水的原因較多。目前,在肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療中,通常為大量腹腔放液,自身腹水濃縮回輸,腹腔靜脈分流術(shù),及門-體分流術(shù)等,其均可獲得一定效果。但其較易導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失,造成電解質(zhì)紊亂,或者血管堵塞,進(jìn)而誘發(fā)感染,肝性腦病等,且其操作技術(shù),具有較高的要求。

對于難治性腹水,其為肝硬化早中期,轉(zhuǎn)為晚期的表現(xiàn)。肝硬化難治性腹水的發(fā)生機(jī)制,主要為肝硬化時(shí),患者肝結(jié)構(gòu)的改變,肝臟功能退化,或者喪失,進(jìn)而導(dǎo)致門脈高壓,及低蛋白血癥,及舒血管物質(zhì)增加,造成患者的外周動(dòng)脈阻力,出現(xiàn)降低及擴(kuò)張,血漿容量不足,經(jīng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致身體激素體液,出現(xiàn)平衡失調(diào),造成大量水液潴留,并具有頑固性,加重腹水生成。如患者長期處于上述情況,并且得不到有效的改善,可提高并發(fā)癥危險(xiǎn)性,如自發(fā)性腹膜炎,電解質(zhì)紊亂,上消化道出血,肝腎綜合征等[3],嚴(yán)重危及患者生命安全。對于肝硬化合并難治性肝腹水患者而言,其較易發(fā)生多種并發(fā)癥,且預(yù)后較差,通過臨床積極治療,大部分患者臨床癥狀,可得到有效控制和改善,積極治療腹水,在降低預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生中,為重要手段之一。

經(jīng)密切觀察本組病例,觀察組采用常規(guī)綜合治療加用甘露醇、多巴胺,甘露醇通過一過性提高血漿膠體滲透壓,可使組織間液迅速轉(zhuǎn)移至血管內(nèi),增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率,同時(shí)其造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài),減少水、鈉尤其是水的重吸收而利尿,其利水作用大于利鈉,有助于稀釋性低鈉血癥的糾正。小劑量多巴胺作用于腎臟多巴胺受體,選擇性擴(kuò)張腎臟血管,增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率,此外它尚有排鈉利尿作用。兩藥合用促進(jìn)腹水和外周水腫液的吸收,增加有效循環(huán)血量和腎小球?yàn)V過率,改善了利尿效果,有利于腹水消退。治療總有效率＞90%,而對照組治療總有效率則為67.6%,兩組患者總有效率相較,具有顯著性差異,以P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,在肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療中,采用常規(guī)綜合治療加用甘露醇、多巴胺進(jìn)行治療,可獲得確切的臨床療效,其副作用較少,可快速減輕患者痛苦,提高患者的生活水平,其對于難治性腹水的治療而言,為最佳的方法,具有重要臨床價(jià)值,值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張前進(jìn).40例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(22):72-73.

[2] 宋連峰.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(9):81-82.

[3] 劉慧濤.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):120.

[4] 杜振華,張磊,劉樹業(yè)等.血清代謝輪廓分析在評估乙肝肝硬化病程中的應(yīng)用[J].分析化學(xué),2011,39(8):1279-1283.

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