劉 雯 李亞?wèn)|

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,新疆 喀什 844000)

HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉 雯 李亞?wèn)|

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,新疆 喀什 844000)

目的分析HPV-DNA分型檢測(cè)與TCT技術(shù)聯(lián)合檢查對(duì)于篩查宮頸病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年1月至2013年8月期間，我院婦科門診接受早期宮頸病變篩查的患者835例，對(duì)其進(jìn)行HPV-DNA及TCT測(cè)定。結(jié)果隨著TCT細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高，HPV的陽(yáng)性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。HPV-DNA分型檢測(cè)與TCT檢查聯(lián)合檢查的HPV檢出率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論HPVDNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)于早期篩查宮頸病變具有重要意義。

宮頸病變；病理學(xué)診斷；TCT檢測(cè)；HPV高危型檢測(cè)

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率較高。相關(guān)研究資料顯示,HPV感染是引起宮頸癌的主要原因,持續(xù)HPV感染可引發(fā)宮頸上皮內(nèi)癌變以及宮頸癌等[1]。早期及時(shí)篩查、診斷并予以有效治療是阻斷病程的關(guān)鍵。近年來(lái),臨床主要應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)于早期篩查宮頸病變具有重要意義。本研究對(duì)婦科門診就診患者行TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè),旨在分析二者聯(lián)合檢查對(duì)于篩查宮頸病變的價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間,我院婦科門診接受早期宮頸病變篩查患者835例,年齡20～58歲,平均為（32.6±5.4）歲。就診原因?yàn)榘讕М惓?、陰道不?guī)則出血及性交出血等。

1.2 方法

按照相關(guān)操作說(shuō)明,用專用毛刷于宮頸鱗柱交界部位采集適量分泌物,并保存于TCT保存液之中,以ThinPrep2000處理儀進(jìn)行樣品處理,即可得到細(xì)胞涂片。于宮頸口應(yīng)用HPV采樣刷沿著同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)4～5圈,并停留10～20 s,將采集的樣本立即裝入細(xì)胞保存液中,將蓋子蓋好,并及時(shí)送檢。HPV-DNA分型檢測(cè)所用試劑選自深圳亞能生物技術(shù)有限公司,檢測(cè)項(xiàng)目分為低危型及高危型兩類,其中18種為高危型,5種為低危型。對(duì)同時(shí)檢測(cè)出高危型及低危型者,判定為混合感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以陰道鏡活檢細(xì)胞學(xué)診斷作為宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于所有TCT或者HPV-DNA分型檢測(cè)顯示為陽(yáng)性者,均予以陰道鏡檢查,并取病變部位活檢組織作病理學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 TCT細(xì)胞學(xué)級(jí)別與HPV感染的關(guān)系

對(duì)TCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)顯示,681例為TBS分級(jí)為正常范圍或?yàn)閷m頸炎患者,其中,137例為HPV陽(yáng)性,陽(yáng)性率20.1%；72例TBS分級(jí)為非典型鱗狀細(xì)胞,其中30例為HPV陽(yáng)性,陽(yáng)性率為41.6%；42例TBS分級(jí)為低度鱗狀上皮細(xì)胞病變,其中30例呈HPV陽(yáng)性,陽(yáng)性率為71.4%；34例為高度鱗狀上皮細(xì)胞病變,其中29例為HPV陽(yáng)性,陽(yáng)性率為85.3%；6例為鱗狀細(xì)胞癌,HPV檢查均呈陽(yáng)性。研究結(jié)果顯示,隨著TCT細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高,HPV的陽(yáng)性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。

2.2 HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)與病理組織學(xué)檢測(cè)比較

研究結(jié)果顯示,宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）臨床分級(jí)為Ⅲ級(jí)以上者,多為TCT及HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性,而在TCT與HPV-DNA檢測(cè)均為陰性患者中,均無(wú)CINⅢ級(jí)以上者。各級(jí)檢測(cè)率存在顯著差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)與病理組織學(xué)檢測(cè)比較

3 討 論

宮頸癌是臨床疾病之一,具有較高的發(fā)病率及病死率,嚴(yán)重威脅女性健康,及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2]。宮頸癌傳統(tǒng)檢查方法是用巴氏五級(jí)診斷法進(jìn)行篩查,但其影響因素較多,檢出率較低,且假陰性率可達(dá)到10%～20%。主要是由于該法的涂片處理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,且難以控制涂片質(zhì)量,異常細(xì)胞容易受到炎性細(xì)胞或上皮細(xì)胞的掩蓋從而難以被發(fā)現(xiàn)。此外,因其難以全面反映出宮頸病變的具體形態(tài),而難以同組織學(xué)診斷相互對(duì)應(yīng)。陰道鏡檢查在臨床中應(yīng)用也較為廣泛,目前已成為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查,部分患者不易接受,且該技術(shù)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)作批量檢查,不適于作為常規(guī)篩查宮頸癌的方法。近年來(lái),臨床應(yīng)用TCT技術(shù)進(jìn)行篩查,逐漸取代了巴氏涂片法,因該技術(shù)能夠解決TBS法取材時(shí)容易發(fā)生細(xì)胞丟失以及涂片質(zhì)量不佳等缺點(diǎn),有效提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,并最大限度地降低假陰性及假陽(yáng)性等情況。細(xì)胞學(xué)檢查能夠明確患者的細(xì)胞學(xué)改變情況,但由于細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果在較大程度上受閱片醫(yī)師的主觀影響,故其重復(fù)性較差。

相關(guān)研究資料顯示,HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的主要原因,特別是高危型的HPV感染與宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[3]。因此, HPV-DNA分型檢測(cè)對(duì)于預(yù)防及早期篩查宮頸癌具有重要意義。HPV感染主要分為感染潛伏期、亞臨床期、癥狀表現(xiàn)期及相關(guān)腫瘤期,通常在潛伏期及亞臨床期能夠通過(guò)PCR檢查檢測(cè)出HPV感染,但部分患者缺乏細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)改變。故對(duì)于早期篩查宮頸癌時(shí),建議進(jìn)行HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷。

本研究結(jié)果顯示,隨著TCT細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高,HPV的陽(yáng)性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。且CIN臨床分級(jí)為CINⅢ和宮頸癌者,其HPV感染陽(yáng)性率達(dá)88.9%和100.0%,因此,定期進(jìn)行TCT以及HPV分型檢測(cè),特別是對(duì)于持續(xù)高危型HPV陽(yáng)性感染者的檢測(cè),尤應(yīng)引起重視。TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)可顯著提高診斷準(zhǔn)確率,本組CIN各級(jí)患者應(yīng)用TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè),認(rèn)為二者聯(lián)合檢測(cè)能夠顯著降低漏診率,并提高臨床診斷率。

綜上所述,HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢查為無(wú)創(chuàng)檢查方式,檢出率較高,重復(fù)性較好,能夠批量篩查,可常規(guī)篩查宮頸病變,值得推廣應(yīng)用。

[1] 江金香,賴麗萍,姚潔,等.HCⅡ-HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(8):864.

[2] 豆道勤,張東紅.高危型人乳頭瘤病毒整合在宮頸癌變中的作用機(jī)制和臨床檢測(cè)進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(8):629.

[3] 張夢(mèng)真,喬玉環(huán),史惠蓉,等.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(27):35.

R446；R737.33

B

1671-8194（2014）25-0286-02