朱 江

（株洲市二醫(yī)院,湖南 株洲 412005）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會

朱 江

（株洲市二醫(yī)院,湖南 株洲 412005）

目的對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和等離子電切術(shù)治療良性的前列腺增生癥的療效進(jìn)行分析比較。方法選擇2010年5月至2012年7月我院接診的120例良性的前列腺增生癥患者，并隨機(jī)的分為觀察組與對照組，每組各60例，觀察組使用雙極等離子切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組通過經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察并記錄兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、性功能改變及并發(fā)癥情況等，并將結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間均低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。觀察組在術(shù)后的逆行射精率為48.3%，陽痿率為15%，對照組分別為50%、18.3%，兩組差異不明顯（P＞0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組，分別為5%和26.7%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）和等離子電切術(shù)均是治療良性的前列腺增生癥（BPH）的有效療法，但等離子電切術(shù)是一種并發(fā)癥少、安全性高、療效確切、對生理功能影響較小的一種新手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

前列腺電切除；良性；前列腺增生癥；尿道

前列腺增生多出現(xiàn)在前列腺的內(nèi)層部位,解剖位置位于膀胱頸部到精阜一段的后尿道腺體間質(zhì)之中。其中,良性的前列腺增生癥在老年男性群體中發(fā)病率較高,造成尿路出現(xiàn)阻塞從而引起尿失禁、排尿困難等多種癥狀,此時(shí)就需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù),但此方法存在技術(shù)難度大,出血量較多的缺點(diǎn),而等離子電切術(shù)則是在上個(gè)世紀(jì)90年代興起的一種新的手術(shù)方式。本文選擇2010年5月至2012年7月我院接診的120例良性的前列腺增生癥患者分別使用TURP方法和等離子電切術(shù)進(jìn)行治療,并對兩種方法的療效進(jìn)行比較分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇我院從2010年5月至2012年7月接診的BPH患者120例,并隨機(jī)的分為觀察組與對照組,觀察組采用等離子電切術(shù)進(jìn)行治療,對照組采用TURP方法進(jìn)行治療?；颊吣挲g在60～85歲,平均年齡（70.3±12.4）歲?；颊叩陌Y狀主要有:夜尿頻繁、尿失禁、漸進(jìn)性的排尿困難。其中,有50例患者有急性尿潴留史,5例患者出現(xiàn)上尿路積水,從而引起2例患者腎功能不全,6例患者有膀胱結(jié)石,7例有糖尿病,另有50例患者患有高血壓。通過肛門指診得到前列腺的增生度,Ⅰ度40例,Ⅱ度50例,Ⅲ度30例。前列腺的粗側(cè)重量在48～85 g,平均為（64.5±12.3）g。

1.2 方法

①設(shè)備儀器:TURP使用德國產(chǎn)的內(nèi)窺電切鏡系統(tǒng),電切功率設(shè)置為70 W,電凝功率設(shè)置為40 W,用濃度為5%的葡萄糖液做鏡沖洗液,患有糖尿病的患者使用甘露醇做鏡沖洗液,壓力控制在50～80 mm H2O,流量控制在100～200 mL/s范圍內(nèi),保持低壓,進(jìn)行沖洗。等離子電切術(shù)使用英國生產(chǎn)的雙極電切系統(tǒng),電切功率設(shè)置為120～160 W,電凝功率設(shè)置為40～80 W。②手術(shù)方法:兩組使用相同的切入方式,先進(jìn)行尿道黏膜麻醉和低位的硬膜外麻醉,麻醉成功以后選擇截石位,進(jìn)行常規(guī)的消毒以后鋪無菌巾。碰到尿道狹窄的情況時(shí),要先將尿道外口擴(kuò)張,通過監(jiān)視器觀察并將電切鏡經(jīng)尿道插入,仔細(xì)觀察輸尿管口、膀胱壁、尿道括約肌、精阜和前列腺的情況,準(zhǔn)確的掌握精阜與膀胱頸部之間的距離。增生以中葉為主的患者先切除5～7點(diǎn)處,增生以兩側(cè)葉為主的患者要先從1點(diǎn)或者11點(diǎn)處切除,然后再對精阜的周圍進(jìn)行切除,最后對整個(gè)創(chuàng)面和前列腺尖部進(jìn)行修整。切除的范圍在精阜與膀胱頸這兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)之間[2]。如果患者伴有膀胱結(jié)石,則要先通過尿道腔進(jìn)行碎石,然后再做前列腺手術(shù)。切割完成后對取出的前列腺組織做病例檢查。在尿道內(nèi)置入三腔氣囊型導(dǎo)尿管,手術(shù)后要持續(xù)的進(jìn)行膀胱沖洗,保留導(dǎo)尿管3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo):對手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、性功能改變和并發(fā)癥發(fā)生率分別記錄,并對結(jié)果做比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn),手術(shù)前后差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況比較:使用等離子電切術(shù)進(jìn)行治療的觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間均明顯低于使用TURP治療的對照組,兩組之間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者比較表

2.2 并發(fā)癥比較:觀察組中有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為5%,其中尿失禁1例,繼發(fā)性出血1例,膀胱痙攣1例；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有16例,發(fā)生率為26.7%,其中尿失禁5例,尿道口狹窄5例,尿外滲1例,繼發(fā)性出血2例,膀胱痙攣3例。所有的并發(fā)癥在進(jìn)行治療以后均得到恢復(fù)或痊愈,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組。

2.3 性功能改變:觀察組中有29例患者出現(xiàn)逆行射精,發(fā)生率為48.3%,9例患者出現(xiàn)陽痿,發(fā)生率為15%；對照組有30例逆行射精和11例陽痿,發(fā)生率分別為50%和18.3%。兩組差異比較不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 TURP具有手術(shù)時(shí)需要的電功率較小,不容易造成閉孔神經(jīng)反射,對患者造成的創(chuàng)傷比較小,恢復(fù)的快,住院的時(shí)間短,費(fèi)用低等特點(diǎn)。一直被人們作為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但通過諸多的臨床研究表明,此手術(shù)存著操作技術(shù)要求比較高,術(shù)中出血量較大的缺點(diǎn),而大量的出血與輸血會對患者的心血管功能產(chǎn)生不良影響,同時(shí)還會對手術(shù)視野清晰度造成影響,最終影響到手術(shù)的效果。而與之相比,等離子電切術(shù)則很好的克服了這些缺點(diǎn),具有并發(fā)癥少、安全性高、療效確切、對生理功能影響較小等特點(diǎn)。造成此差異的主要原因是手術(shù)工作原理的不同。

3.2 并發(fā)癥的比較:在進(jìn)行TURP和等離子電切術(shù)手術(shù)之后,均可能出現(xiàn)出血、尿失禁、電切除綜合征等并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明,TURP手術(shù)之后發(fā)生出血、尿失禁的概率明顯高于等離子電切術(shù)。由于TURP手術(shù)的工作電極在電切環(huán)處,而回路電極則為帖服在患者身體表面的負(fù)極板,因此在手術(shù)中,工作電流會經(jīng)過患者身體形成回路并產(chǎn)生高溫,電極會瞬間將接觸組織氣化,同時(shí)由于熱穿透原因會對周圍的組織造成損傷,從而引起出血、尿失禁等并發(fā)癥。而等離子電切術(shù)有效的克服了上述缺點(diǎn),有效的降低了熱穿透效應(yīng),減少了對尿道外括肌的損傷,從而有效降低了出血、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,使用離子電切術(shù)對良性的前列腺增生癥患者進(jìn)行治療,具有并發(fā)癥少、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1] 沈利楊,沈柏華,姚松根,等.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(12):1588-1589.

[2] 曾少明,史明,王風(fēng),等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥 382 例報(bào)告[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(1):35-37.

[3] 劉鐵成,劉玉福,趙吉光,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(8):1130-1131.

[4] 何斌,蔡建茂.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,10(1):30.

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