吳華雯

（廣東省增城市新塘醫(yī)院,廣東 增城 511340）

產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討

吳華雯

（廣東省增城市新塘醫(yī)院,廣東 增城 511340）

目的分析研究產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值及意義，以更好地提高B超對胎兒臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率。方法選取2011年8月至2013年8月在我院進(jìn)行檢查的胎兒共3500例為實驗對象，所有胎兒在分娩前均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查。統(tǒng)計B超檢出率與產(chǎn)后臨床結(jié)果，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果3500例胎兒中，產(chǎn)時確定有臍帶繞頸共738例，其中繞頸一周為670例，使用B超診斷準(zhǔn)確665例；臍帶繞頸兩周58例，使用B超診斷準(zhǔn)確56例 ；臍帶繞頸三周共10例，使用B超10例均診斷準(zhǔn)確。B超檢查與產(chǎn)時分娩確定結(jié)果比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)前B超能夠有效地對胎兒臍帶繞頸進(jìn)行診斷，可以輔助臨床醫(yī)師對分娩方式和胎兒預(yù)后進(jìn)行評估。

產(chǎn)前B超；胎兒；臍帶繞頸；產(chǎn)前檢查

臍帶繞頸為臍帶圍繞胎兒頸部旋轉(zhuǎn)360°以上[1],是孕晚期的常見并發(fā)癥,其中繞頸1周較為常見,3周以上發(fā)生率較低。目前臨床認(rèn)為臍帶繞頸與胎兒臍帶過長、胎動頻繁有明顯的關(guān)系[2]。臍帶繞頸過多過緊可能會導(dǎo)致胎兒的不良圍生結(jié)局,如胎兒生長受限、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率提高等。近年來,隨著超聲檢查、產(chǎn)前檢查的普及,對臍帶繞頸做產(chǎn)前明確診斷率也逐漸提高。為了可以更好地提高胎兒臍帶繞頸的檢出率,我們分析了產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值及意義,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年8月在我院進(jìn)行檢查的胎兒共3500例為實驗對象,所有胎兒在分娩前均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查。胎兒均為單胎。產(chǎn)婦年齡在22～38歲,平均年齡為（26.97±2.12）歲；初產(chǎn)婦共2098例,經(jīng)產(chǎn)婦為1402例；產(chǎn)婦分娩時孕周為36～42周,平均為（39.02± 1.02）周；B超檢查胎兒臍帶繞頸時間為分娩前7～14 d。

1.2 方法

使用美國GE公司730超聲診斷儀對所有產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,頻率為3.5 MHz,使用腹部超聲探頭。在檢查過程中,產(chǎn)婦采用仰臥位,并對胎兒、胎盤、羊水和臍帶進(jìn)行常規(guī)的檢查。重點(diǎn)對胎兒的頸部進(jìn)行檢查。觀察胎兒頭部、胎兒頸后部、胎兒脊柱,并做縱向掃查。正確地尋找好胎頭、胎兒頸項部縱斷面,仔細(xì)觀察胎兒的皮膚是否有壓跡,觀察頸部兩側(cè)是否有臍帶回聲。隨后對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,在胎兒頸部壓跡處取樣,并觀察胎兒大腦中動脈的阻力指數(shù)。最后觀察羊水中臍帶的曲直、是否有打結(jié)和其他畸形。

1.3 臍帶繞頸診斷

臍帶繞頸[3]:B超顯示胎兒頸項部有皮膚壓跡出現(xiàn),且壓跡前方有圓形的低回聲團(tuán),期間有短小的條形“=”狀光帶。其中胎兒頸部有U形壓跡、上方有小的圓形低回聲、內(nèi)部有短光條為臍帶繞頸1周；有W形壓跡、有兩個相互連接的小圓形低回聲區(qū)、內(nèi)部有小光條為臍帶繞頸兩周；有波浪形壓跡、上方有低回聲長條念珠樣,且內(nèi)部有短光條或斷續(xù)的光點(diǎn)為臍帶繞頸3周。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理,并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時,表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。B超對臍帶繞頸的診斷率為計數(shù)資料,組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

3500例胎兒中,產(chǎn)時確定有臍帶繞頸共738例,其中繞頸1周為670例,使用B超診斷準(zhǔn)確665例；臍帶繞頸2周58例,使用B超診斷準(zhǔn)確56例；臍帶繞頸3周共10例,使用B超10例均診斷準(zhǔn)確。B超檢查與產(chǎn)時分娩確定結(jié)果比較差異不明顯,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率

738例臍帶繞頸胎兒中,大腦中動脈顯示:RI為0.66±0.07,S/D為4.27±0.45。臍動脈顯示:S/D為（2.47±0.45）,RI為（0.63±0.09）。

3 討 論

臍帶是連接胎兒臍部、胎盤之間的條索樣結(jié)構(gòu),其外周覆蓋羊膜,內(nèi)部有臍靜脈、臍動脈、華通氏膠。其中華通氏膠彈性較好,可以保護(hù)臍帶血管受到胎動和子宮收縮的影響[4]。一般妊娠足月胎兒的臍帶長度與胎兒長度類似,約在40～60 cm之間,平均約為55 cm。

臍帶繞頸多為繞頸1～2周,3周則較為少見。在本次實驗調(diào)查中,我院共調(diào)查了3500例胎兒,發(fā)生臍帶繞頸共738例,占21.09%,其中臍帶繞頸一周為90.79%、繞頸兩周為7.86%,僅有1.34%為臍帶繞頸三周。導(dǎo)致臍帶繞頸的原因尚不明確,可能與臍帶過長、胎動頻率高、胎盤位置等有關(guān)[5]。

使用超聲可以觀察到臍帶回聲緊貼在頸部,有壓跡,或在頸前方下頜處有臍帶回聲。通過彩色超聲還可以觀察到彩色血流,并能夠顯示出臍動脈的血流速度,可以利用彩色血流判斷胎兒的臍帶繞頸的程度[6]。

而導(dǎo)致產(chǎn)前B超發(fā)生誤診或者漏診的原因主要為:胎兒臍帶堆積在頸部或從肩部、背部滑過,會誤診為臍帶繞頸,此時可以將探頭緩慢轉(zhuǎn)動,順時針、逆時針地進(jìn)行檢查,并延長臍帶血流顯示時間,仔細(xì)觀察兩端走行。部分患兒為枕后位,屈曲下頜可能會對胎兒頸前產(chǎn)生遮擋,對臍帶繞頸血流顯示不明顯。且羊水過少時,缺少羊水形成的透聲窗,胎兒肢體遮擋會造成漏診現(xiàn)象[7]。

使用超聲還能夠?qū)δ殑用}、大腦中動脈的血流進(jìn)行觀察。一般臍帶繞頸1周的胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流變化不明顯,但是繞頸2周以上或繞頸過緊,也會導(dǎo)致在分娩過程中胎頭降低,牽拉臍帶,造成臍帶血流的進(jìn)一步減少,引起胎兒的缺氧和缺血。通過超聲顯示的臍動脈阻力指數(shù)、S/D,大腦中動脈阻力指數(shù)、S/D值,可以有效地反映出胎兒宮內(nèi)缺氧的情況,顯示血流變化,當(dāng)臍動脈RI和S/D升高、大腦中動脈相關(guān)指標(biāo)降低,提示我們胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。

綜上所述,產(chǎn)前B超能夠有效地對胎兒臍帶繞頸進(jìn)行診斷,可以輔助臨床醫(yī)師對分娩方式和胎兒預(yù)后進(jìn)行評估。

[1] 陳彥紅,許春梅,萬里凱,等.胎兒頸周臍帶五型分類法的超聲診斷探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):270-273.

[2] 張晨.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(3):415-416.

[3] 梁小玲,張瑩.頭先露胎兒臍帶繞頸220例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(8):1121-1122.

[4] 陸紅.淺析B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值及臨床意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):207-208.

[5] 解婷婷,范雪梅.臍繞頸胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(2):165-168.

[6] 李銀華.二維超聲對晚期妊娠臍帶繞頸2周的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(1):62-63.

[7] 翟科一.3種超聲技術(shù)對臍帶繞頸的診斷對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,(21):3.

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1671-8194（2014）25-0278-02