唐 正

（宜賓市礦山急救醫(yī)院放射科,四川 宜賓 644500）

高壓氧治療急性一氧化碳中毒的胸部X線觀察

唐 正

（宜賓市礦山急救醫(yī)院放射科,四川 宜賓 644500）

目的利用胸部X線平片觀察煤礦工人急性一氧化碳中毒，經(jīng)高壓氧治療的肺部表現(xiàn)情況。方法對(duì)急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療前后肺部X線片進(jìn)行分析。結(jié)果急性一氧化碳中毒肺部病變高壓氧治療有顯著療效。結(jié)論胸部X線檢查能較好地觀察急性一氧化碳中毒患者肺部病變的情況，為臨床治療提供有價(jià)值的診治依據(jù)。

急性一氧化碳中毒；高壓氧；X線；診斷

一氧化碳中毒是生產(chǎn)和生活中較常見(jiàn)的窒息性中毒,中毒后機(jī)體就會(huì)發(fā)生缺氧性改變,可引起全身多器官的損傷,常常導(dǎo)致死亡[1]?，F(xiàn)將我院2000年1月至2013年5月收治的井下煤礦工人急性一氧化碳中毒中有肺部改變的病例100例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例一氧化碳中毒患者均為男性住院患者,年齡22～54歲,平均約40歲；其中瓦斯突出89例,瓦斯爆炸11例。程度:輕度26例、中度39例、重度35例。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶、氣短、心悸、眼花、惡心、嘔吐、口唇櫻桃紅色、面頰及前胸不同程度紅斑、意識(shí)障礙、血壓下降、少尿,部分出現(xiàn)醬色尿、抽搐等。

1.3 治療方法

100例急性一氧化碳中毒患者除常規(guī)內(nèi)科治療外,均采用八人醫(yī)用高壓氧艙治療,使用氧壓0.1～0.25 kPa（250 kPa最多）,面罩間歇吸氧:升壓30 min,穩(wěn)壓吸氧30 min,休息10 min,再穩(wěn)壓吸氧30 min,減壓30 min；總共在艙內(nèi)停留2小時(shí)10分鐘,每天1～2次。根據(jù)病情療程:輕度10 d、中度20 d、重度30 d以上。

1.4 胸部X線檢查

1.4.1 一氧化碳中毒患者胸部X線檢查表現(xiàn),見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 肺間質(zhì)改變：右肺及左肺中野肺紋理增多、增粗、模糊，其間有線條影與密度較淡的小點(diǎn)狀影；雙肺門(mén)稍模糊，左肺門(mén)增濃

圖2 （仰臥位）以肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為主：右肺及左上、中肺紋理增多、增粗、模糊，其間有線條影與密度較淡的小點(diǎn)狀影；以右上、中肺野明顯，該肺區(qū)有斑片狀影；雙肺門(mén)增濃、模糊

1.4.2 一氧化碳中毒患者胸部第一次X線檢查情況,見(jiàn)表1。

表1 100例一氧化碳中毒患者胸部第一次X線檢查情況（中毒后1～3 d）

1.4.3 本文X線檢查第1次在高壓氧治療前（中毒后1～3 d）；第2次高壓氧治療1個(gè)療程左右（中毒后7～10 d）；第3次在高壓氧治療2個(gè)療程以后（中毒后20～30 d）。第1次X線檢查,輕、中、重度中毒患者肺間質(zhì)均有改變,其中輕度中毒患者合并有密度較低的小斑點(diǎn)狀影6例。中度中毒患者合并有斑點(diǎn)狀影8例,小片狀影4例,肺門(mén)增濃14例,肺門(mén)模糊10例。重度中毒患者合并有斑點(diǎn)影14例,小片狀影12例,肺門(mén)增濃16例,肺門(mén)模糊11例,胸膜增厚8例,胸腔積液2例。第2次X線復(fù)查,輕度中毒患者24例肺部病變已吸收,僅2例局部肺間質(zhì)有線條影。中度中毒患者27例肺部病變吸收消散；12例肺間質(zhì)仍有改變。重度中毒患者17例肺部病變吸收消散；18例肺間質(zhì)有改變,同時(shí)合并有斑點(diǎn)影4例,斑片狀影3例（其中感染2例）,肺門(mén)增濃、模糊6例,胸膜增厚2例,胸腔積液已吸收消失。第3次X線復(fù)查輕、中度中毒患者肺部病變均已吸收；重度中毒患者3例肺間質(zhì)仍改變,其中1例有肺部感染灶。

2 結(jié) 果

100例肺部有改變的急性一氧化碳中毒患者,經(jīng)高壓氧治療,痊愈87例,好轉(zhuǎn)12例,死亡1例（合并有缺血缺氧性腦病、重度心肌損害、肺部感染、上消化道出血、腦疝形成）。

3 討 論

人吸入一氧化碳（CO）有毒氣體可產(chǎn)生一系列的肺部改變,其胸部病變的X線表現(xiàn)并無(wú)特異性,因此須提高對(duì)本病胸部表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)[2]。當(dāng)CO中毒時(shí),有毒氣體發(fā)生作用的快慢和氣體的濃度有關(guān),低濃度時(shí)影響上呼吸道,高濃度時(shí)主要影響下呼吸道[3]。CO中毒的患者,肺部X線主要表現(xiàn)為急性支氣管炎、小葉性肺炎和肺不張、肺水腫；與病程和吸入CO濃度密切有關(guān)；上述表現(xiàn)可同時(shí)存在。

本文CO中毒引起的肺部異常X線改變特點(diǎn)是:在肺間質(zhì)改變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)斑點(diǎn)及小片狀陰影,逐漸融合成大片影；肺門(mén)陰影增濃、模糊。通過(guò)對(duì)急性一氧化碳中毒的胸部X線觀察:肺部表現(xiàn)以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鲿r(shí),經(jīng)過(guò)1周的高壓氧治療,肺部病灶均有明顯的吸收；中、重度中毒患者部分病例吸收相對(duì)較慢。肺部表現(xiàn)波及肺實(shí)質(zhì)時(shí)高壓氧治療在20 d左右；其中斑點(diǎn)及小片狀影吸收在1周左右,肺間質(zhì)改變吸收在10 d以后。肺部表現(xiàn)以肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為主時(shí)高壓氧治療在30 d以上,這部分患者多為重度中毒患者,肺水腫較重；其中病情穩(wěn)定者,斑點(diǎn)及小片狀影吸收多數(shù)在1周左右；部分合并其他器官損害的病例,高壓氧治療過(guò)程中,肺部病灶有增多；當(dāng)肺部合并感染時(shí),高壓氧治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

高壓氧治療7～10 d,急性CO中毒輕度患者肺部改變92.31%（24/26）病例吸收消散；中度患者肺部改變69.23%（27/39）病例吸收消散；重度患者肺部改變48.57%（17/35）病例吸收消散。高壓氧治療20～30 d,輕、中度患者肺部改變均已吸收；重度患者有3例肺間質(zhì)仍有改變。在高壓氧治療過(guò)程中,患者年齡較大、體弱、合并其他部位損害（如:中毒性腦病、心、腎損害等）及肺部感染時(shí),肺部改變吸收消散較慢。應(yīng)注意的是急性CO中毒患者肺部X線表現(xiàn)無(wú)特異性（結(jié)合臨床病史可除外其他類(lèi)似X線表現(xiàn)的疾病）,其出現(xiàn)比臨床癥狀晚,消散比臨床癥狀早；X線檢查多數(shù)病例在2～3 d發(fā)現(xiàn)改變,有部分患者X線檢查病灶消散后仍有癥狀。因此高壓氧治療要盡早治療,并在胸部X線檢查肺部改變吸收消散后,還應(yīng)結(jié)合其他臨床指征,適度延長(zhǎng)高壓氧治療時(shí)間。

高壓氧治療一氧化碳中毒獨(dú)特療效已被公認(rèn),其優(yōu)點(diǎn)是:一快（清醒恢復(fù)快）；二高（治愈率高,總有效率高）；三少（并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少）[4]。而胸部X線檢查能及時(shí)有效地表現(xiàn)出一氧化碳中毒患者的肺部病變改變情況,為臨床高壓氧治療提供有價(jià)值的診治依據(jù)。

[1] 任勇軍,瞿昭華急性一氧化碳中毒腦損傷的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(8):919-921.

[2] 王義輝,楊朝暉一氧化碳中毒致肺部損害的X線分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(9):1124-1124.

[3] 樊蘇培.X線診斷學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1998:69.

[4] 楊麗芳,陳蔚如,陳裕琴.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒25例臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):240.

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