方 爽任 虹

（1 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫(yī)院,吉林 四平 136000）

慢性阻塞性肺疾病患者采用舒利迭治療的效果分析

方 爽1任 虹2

（1 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,吉林 吉林 132011；2 四平婦嬰醫(yī)院,吉林 四平 136000）

目的探討舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法選取2012年3月至2013年2月在我科進行治療的98例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，并隨機分為觀察組及對照組各49例，兩組患者均按照COPD穩(wěn)定期治療，對照組加用茶堿緩釋片及鹽酸氨溴索，觀察組患者加用舒利迭，觀察兩組肺功能改善情況。結(jié)果觀察組患者治療后，肺功能明顯改善，與對照組患者對比差異顯著（P＜0.05） ；觀察組有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)過治療后都能得到有效緩解。結(jié)論舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病效果肯定，患者癥狀得到有效緩解，肺功能改善明顯。

舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病,其特征是具有不完全可逆的氣流受限,呈進行性發(fā)展,主要分為慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1],患者肺功能受到嚴(yán)重影響,極大影響了患者的生存及生活質(zhì)量。為研究慢性阻塞性肺疾病有效治療方法,筆者選擇2012年3月至2013年2月入住我科的98例慢性阻塞性肺疾病患者展開研究,具體討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年3月至2013年2月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象,所有患者均由肺功能檢查確診。其中男57例,女41例,年齡62～78歲,平均（66.4±2.7）歲,病程9～23年,平均（13.8± 3.2）年。將患者隨機分為觀察組及對照組各49例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①根據(jù)患者病史、體格檢查、胸片、肺功能檢查等,符合我國最新版慢性阻塞性肺疾病診療指南,患者處于慢性穩(wěn)定期,分級為Ⅲ～Ⅳ級；②患者既往無支氣管哮喘發(fā)病史；支氣管舒張實驗陰性；③患者2周內(nèi)未使用抗生素,6個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；④患者在實驗開始前停用支氣管舒張劑至少2 d；⑤無其他藥物過敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、氣胸、自身免疫性疾病等；②患有精神疾病,無法配合者；③有β2受體激動劑過敏史者；④正在進行β受體阻滯劑治療者。

1.4 方法

兩組患者按照COPD穩(wěn)定期治療,如戒煙、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、氧療及對癥支持治療。對照組患者在以上治療的基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片0.2 g,早、晚各1次,鹽酸氨溴索片30 mg,每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用舒利迭（內(nèi)含沙美特羅500 μg,丙酸氟替卡松50 μg）,每次1噴,每日2次,每次吸入后用清水漱口。一共治療6個月。

1.5 療效判斷

觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況,包括:1 s用力呼氣量（FEV1）、1 s用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s）,計數(shù)資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組患者治療后,肺功能明顯改善,且優(yōu)于對照組患者,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者有4例出現(xiàn)咽部不適、口干、聲嘶,在對癥治療后得到有效緩解,余未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的內(nèi)科疾病,多數(shù)患者有較長病史,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶氣短[4],隨著病程的延長,患者還可出現(xiàn)一系列全身性改變,如食欲減退、體質(zhì)量下降、肌肉功能障礙及萎縮、精神狀態(tài)改變等,給患者生活帶來極大影響,也加重了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),成為我國重要的慢性疾病之一。有報道指出,非特異性氣道高反應(yīng)性是半數(shù)以上慢性阻塞性肺疾病患者共同存在的特征性發(fā)病機制,因此控制氣道高反應(yīng)性是慢性阻塞性肺疾病重要的治療原則,臨床上多使用支氣管舒張劑治療,效果顯著。

舒利迭是葛蘭素史克公司研發(fā)的一種混合制劑,其主要的有效成分為沙美特羅及丙酸氟替卡松[5]。沙美特羅是一種長效的高選擇性β2受體激動劑,丙酸氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素。當(dāng)患者吸入舒利迭后,其中的沙美特羅可通過磷酸化作用機制將靜止?fàn)顟B(tài)的糖皮質(zhì)激素受體提前活化,活化后的糖皮質(zhì)激素受體與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的丙酸氟替卡松結(jié)合,生成二聚體,進入細(xì)胞核的二聚體與靶基因結(jié)合,通過協(xié)同作用,增強了丙酸氟替卡松的抗炎作用,同時,丙酸氟替卡松可以增強機體合成β2受體的能力及肺內(nèi)β2受體轉(zhuǎn)錄,降低機體對β2受體的耐受及脫敏,維持患者對β2受體的高敏感性,延緩氣道重塑。同時,沙美特羅可以起到擴張支氣管平滑肌,減輕痙攣,降低細(xì)胞增生以及炎性介質(zhì)的釋放,如前列腺素、白三烯、組胺等；還可以降低血管通透性,減少炎性滲出,緩解氣道腫脹,增加纖毛擺動及支氣管黏液分泌,減少氣道高反應(yīng)性[6]。通過臨床證實,對患者長期使用舒利迭,不僅可以緩解癥狀及改善肺功能,還可以減少急性發(fā)作的次數(shù),同時舒利迭使用簡單方便,有效提高患者依從性,在吸入口腔后可以在氣道內(nèi)均勻等比地分布,增加了兩種成分的協(xié)同作用,提高治療效果。

由本文數(shù)據(jù)可以看出,觀察組患者使用舒利迭之后,其肺功能檢查結(jié)果（1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占肺活量百分比和FEV1占預(yù)計值百分比）較治療前明顯升高,且改善優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,舒利迭是治療慢性阻塞性肺疾病的重要臨床藥物,其可明顯改善患者肺功能,緩解癥狀,可作為一線藥物在臨床推廣。

[1] 喬云峰,王冬梅.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):140-141.

[2] 何建軍,馬亞東.舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,18(4):495-497.

[3] 孟丹,周波,張曉燕.舒利迭對中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(23): 149-150.

[4] 楊慧,鄢秀英,馮梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的相關(guān)知識調(diào)查[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):166-167.

[5] 侯小華,張秀華,曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(7):376-377.

[6] 曹玉海.舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(8):244-245.

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1671-8194（2014）25-0265-02