張 利

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院連云港市腫瘤醫(yī)院腫瘤科,江蘇 連云港 222000）

群體抗癌模式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

張 利

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院連云港市腫瘤醫(yī)院腫瘤科,江蘇 連云港 222000）

目的探討群體抗癌模式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇100例在本院治療的乳腺癌患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組自化療前開始定期參加“乳腺癌患者康復(fù)俱樂部”，對照組按護理路徑自我康復(fù)。分別取在化療前、中、化療結(jié)束后3個月等時間點對兩組患者進行QLQ-C30量表的自我問卷調(diào)查，對兩組患者生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果兩組患者在化療前各項指標(biāo)無差異；在化療期間兩組生活質(zhì)量差別最明顯，除去角色功能外，實驗組的患者在各項指標(biāo)上得分均高于普通患者，統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，而在化療后這種差別仍然存在，但在逐漸縮小。結(jié)論群體抗癌模式能較好地提高乳腺癌患者化療中及化療后的生活質(zhì)量。

群體抗癌模式；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)和化療后,乳房的殘缺和形體的改變等現(xiàn)象明顯影響了其身體形象,往往導(dǎo)致乳腺癌患者不能承擔(dān)既往的社會角色和社會功能,而且對日常的社交活動出現(xiàn)明顯的回避和退縮。相對于既往注重對疾病本身的治療模式,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在關(guān)注患者的軀體康復(fù)外,更重視患者的心理和社會角色,以提高患者的生活質(zhì)量。以“抗癌俱樂部”和各種病友會為代表的群體抗癌模式越來越受到重視,該模式為同類腫瘤患者提供了一起交流和活動的機會,同時也使他們能夠及時得到醫(yī)護人員和各種專業(yè)人士的幫助,極大緩解了患者的不良情緒,受到患者的好評[1]。我院于2010年4月成立了乳腺癌康復(fù)俱樂部,定期為乳腺癌患者舉辦各種活動,對患者的康復(fù)取得了很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2010年1月至2012年6月在我院行術(shù)后化療的乳腺癌患者100例,選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,具有小學(xué)以上文化程度。②病理確診為乳腺癌I～III期,術(shù)后需化療的患者。③語言表達清楚,自愿按時參加俱樂部,能定期接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙。②不能定期參加俱樂部,不能按時接受調(diào)查的患者。隨機分為實驗組和對照組。

1.2 方法:對照組接受常規(guī)護理及健康指導(dǎo),按正常的護理路徑完成在院內(nèi)的化療過程,并按醫(yī)囑定期來院化療。實驗組除正規(guī)接受化療及護理外,自化療前開始定期參加我院舉辦的“乳腺癌患者康復(fù)俱樂部”,至少每2個月1次。由專門負責(zé)該科研的護士按要求按時指導(dǎo)入組患者的問卷調(diào)查工作。

1.3 評價方法:采用歐洲生命質(zhì)量協(xié)助組癌癥核心量表（EORTC QLQ C30）第三版,分別取化療前、中和治療結(jié)束后3個月等3個時間節(jié)點對患者進行自我問卷調(diào)查。QLQ-C30量表共15項領(lǐng)域30個條目,各項原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100,功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分越高提示生活質(zhì)量越好,而癥狀量表及單項條目得分越高提示癥狀越明顯,生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:原始數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行錄入及分析,計量資料用,統(tǒng)計方法為兩獨立樣本t檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1中可以看出兩組患者在化療前各項指標(biāo)無差異（P＞0.05）,在化療期間兩組生活質(zhì)量差別最明顯,除去角色功能外,參加俱樂部的患者在各項指標(biāo)上得分均高于普通患者,統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）,而在化療后這種差別仍然存在,但在逐漸縮小。

3 討 論

美國醫(yī)藥與食品管理局（FDA）提出,對腫瘤患者治療效果的評價應(yīng)包括存活率和生活質(zhì)量[2]。生活質(zhì)量是患者的主觀體驗,其好壞取決于患者自己的判斷。相對于其他腫瘤來說,乳腺癌患者對自身形象、家庭關(guān)系的擔(dān)心、內(nèi)心情緒無法宣泄和嚴(yán)重的孤獨感更為突出,這些因素在化療中和化療結(jié)束后的康復(fù)期尤為明顯,因此,研究和改善乳腺癌患者在化療期間和康復(fù)期的生活質(zhì)量是目前國內(nèi)外在乳腺癌研究領(lǐng)域越來越受到重視的熱點問題[3,4]。汪琦等[5]研究表明:大多數(shù)乳腺癌患者參與社會支持團體活動的意愿強烈,但是阻礙因素較多,尤其是術(shù)后需要治療的患者,害怕參加一些非專業(yè)的社會團體會耽誤自己的治療,并且害怕得到不正確的指導(dǎo)。這種情況下,由醫(yī)院或者腫瘤專業(yè)人士組織的抗癌俱樂部就顯得非常重要。羅萍等[6]認為乳腺癌術(shù)后患者通過康復(fù)俱樂部的課程后無論在生理、心理還是社會適應(yīng)能力及后期生活質(zhì)量都明顯提高。洪曄等[7]也證實乳腺癌患者集體心理干預(yù)能夠改善生活質(zhì)量,尤其是對生活質(zhì)量較差的患者更有效。我們的觀察結(jié)果也同樣證實由醫(yī)護人員發(fā)起的群體抗癌模式明顯帶來了患者生活質(zhì)量的改善,但與上述兩項研究的區(qū)別在于:他們認為這種生活質(zhì)量的改善在干預(yù)后期才開始顯示,而我們的研究發(fā)現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量的差別在化療期間最明顯,這種差別一直延續(xù)到治療結(jié)束后,但有逐漸縮小的趨勢。隨著生活水平的提高,人們對生命的重視程度也越高,對化療知識的缺乏以及對化療預(yù)后的擔(dān)憂使乳腺癌術(shù)后需要化療的患者心理更加脆弱,心理困擾及求知欲也越強。所以在這時通過由醫(yī)院組織的專業(yè)的俱樂部活動由專業(yè)人士指導(dǎo)、已康復(fù)患者的經(jīng)驗介紹,能夠讓患者的信任度及治療信心大幅度增強,給予患者以最大的幫助。在治療結(jié)束3個月后,盡管參加俱樂部的患者生活質(zhì)量仍然優(yōu)于對照組,但由于社會支持度的增高、信息化的增強、社區(qū)護理對癌癥患者的關(guān)注以及患者經(jīng)過一段時間的適應(yīng)等多方面因素的影響,患者心理上已逐漸接受事實,慢慢融入社會,所以這種差別有縮小的趨勢。

表1 兩組患者化療前、中、后生活質(zhì)量的變化

[1] 宋淑芬,王先明,宋意,等.出院后干預(yù)對乳腺癌患者心理狀態(tài)生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報,2009,16(14):69-71.

[2] 郭蘭青,董學(xué)霞,張秀英.社會支持對乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):61-63.

[3] 楊萍,龐冬,路潛,等.乳腺癌術(shù)后病人隨訪期生活質(zhì)量狀況的調(diào)查研究[J].護理研究,2009,23(13):1150-1153.

[4] 俞勤燕,趙利娣,姜金霞,等.乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2009,26(10):21-23.

[5] 汪琦,吳克瑾,薛楓,等.乳腺癌患者社會支持團體參與意愿的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2012,4(29):13-19.

[6] 羅萍,張慧琴,金燕,等.醫(yī)院模式的康復(fù)俱樂部提高乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):66-67.

[7] 洪曄,王建平,梅艷麗.集體心理干預(yù)改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(12):903-907.

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1671-8194（2014）25-0264-02