周建國(guó)

（南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006）

對(duì)比錐顱引流與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果

周建國(guó)

（南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006）

目的研究分析錐顱引流與開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果。方法擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的59例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)性分成兩組，一組29例患者采取錐顱引流治療設(shè)為研究組；一組30例患者采取開顱血腫清除術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果1周內(nèi)兩組患者意識(shí)恢復(fù)率、病死率之間相比，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論錐顱引流治療高血壓腦出血的近期療效與開顱血腫清除術(shù)相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效的優(yōu)勢(shì)顯著，且臨床并發(fā)癥較少，更適用于臨床治療的應(yīng)用、推廣。

錐顱引流；開顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血是由于高血壓疾病造成腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)出血性疾病[1],也是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)危重疾病,其病死率、致殘率相對(duì)較高,對(duì)人們的生命健康具有嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段,對(duì)高血壓腦出血的治療手段分為內(nèi)科藥物治療與外科手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是削骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)以及錐顱血腫抽吸引流術(shù)等?，F(xiàn)擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的59例高血壓腦出血患者,對(duì)比論證錐顱引流與開顱血腫清除術(shù)的臨床療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的59例高血壓腦出血患者,隨機(jī)性將其分成2組,研究組29例與對(duì)照組30例。研究組中,包括14例女性患者,15例男性患者。年齡范圍45～73歲,平均年齡（62.42±3.31）歲。入院血壓范圍為156～200/96～150 mm Hg,經(jīng)CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)移位＜1.3 cm。對(duì)照組中,包括13例女性患者,17例男性患者。年齡范圍47～74歲,平均年齡（63.29±3.74）歲。入院血壓范圍為158～198/96～149 mm Hg,經(jīng)CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)移位＜1.2 cm。兩組患者的基本情況之間無差異性,P＞0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)可比性顯著。

1.2 方法

①研究組:29例患者采取錐顱引流治療。全部患者選擇局部麻醉,結(jié)合術(shù)前頭顱CT檢查明確血腫位置,選擇與血腫最近距離的頭皮,血腫長(zhǎng)徑最大層面,沒有大血管通過非功能區(qū)域、亞區(qū)標(biāo)記好穿刺層面[2],對(duì)頭皮與最大血腫中心之間距離進(jìn)行測(cè)量,明確穿刺方向,再給予局部麻醉,顱骨錐孔,將硬腦膜錐開。然后應(yīng)用帶針芯14號(hào)硅膠引流管向預(yù)定靶點(diǎn)緩慢進(jìn)針。在進(jìn)入血腫腔后大部分出現(xiàn)落空感,針刺到預(yù)定深度后可將針芯拔出,可觀察到部分血液溢出,連接裝有適量生理鹽水的注射器（規(guī)格:5 mL）,邊抽邊沖血腫,謹(jǐn)慎抽除三分之一左右的血腫,調(diào)節(jié)引流管位置,待引流順暢以后,在患者頭皮妥善固定引流管,連接自制三通引流袋,手術(shù)的全部操作均在床邊即可完成。殘余血腫腔逐次輸注尿激酶,每天1～3次,視患者病情而定,每次尿激酶的應(yīng)用劑量為2萬U,溶于5.0 mL生理鹽水,夾管2 h后,可開放引流管進(jìn)行引流。當(dāng)血腫量＜5 mL時(shí),可拔除引流管,并且輸注一定劑量的尿激酶,避免血腫腔內(nèi)進(jìn)入空氣。②對(duì)照組:30例患者采取開顱血腫清除術(shù)治療。肉眼觀察下掀起骨瓣,在青紫色硬腦膜部位做一個(gè)小切口,將積血排出,為降低出血可同時(shí)翻開血腫外膜及硬膜。鈍性分離蛛網(wǎng)膜與血腫內(nèi)膜,注意應(yīng)剪斷交界緣部位,但切勿用力牽拉。血腫徹底清除后,謹(jǐn)慎止血,縫合皮層與腦膜,置留引流管。手術(shù)完成后,給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定

隨訪1～2年,療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（ADL）,Ⅰ級(jí):徹底恢復(fù)正常生活。Ⅱ級(jí):部分可以恢復(fù)正常生活。Ⅲ級(jí):攙扶下可行走。Ⅳ級(jí):需要臥床,意識(shí)清楚。Ⅴ級(jí):植物人狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理,運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P＜0.05時(shí),試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

1周內(nèi)兩組患者意識(shí)恢復(fù)率、病死率之間相比,差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者1周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)及死亡情況分析表[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥情況

研究組:Ⅰ級(jí)者8例,Ⅱ級(jí)者12例,Ⅲ級(jí)者5例,Ⅳ級(jí)者2例,Ⅴ級(jí)者2例；對(duì)照組:Ⅰ級(jí)者5例,Ⅱ級(jí)者7例,Ⅲ級(jí)者11例,Ⅳ級(jí)4例,Ⅴ級(jí)者3例。研究組:頭痛者4例,記憶力下降者2例,耳鳴者3例；對(duì)照組:頭痛者11例,記憶力下降者11例,耳鳴者6例。研究組患者遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,并且臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓患者很容易并發(fā)腦出血,多發(fā)生于50歲以上,因?yàn)橹伢w力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等易使血壓水平持續(xù)上升,腦血管發(fā)生破裂、出血,起病突然,進(jìn)展迅速。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療后,易產(chǎn)生較多臨床并發(fā)癥,近期療效還可以,但是遠(yuǎn)期療效較差。錐顱引流治療是利用CT引導(dǎo),把導(dǎo)管插入顱骨直達(dá)病灶,讓血腫引流至腦外,能消除血腫對(duì)腦組織的壓迫,減少顱內(nèi)壓,減少病死率。本次研究成果也證明了這一點(diǎn),錐顱引流治療高血壓腦出血的近期療效與開顱血腫清除術(shù)相當(dāng),但遠(yuǎn)期療效的優(yōu)勢(shì)顯著,且臨床并發(fā)癥較少,更適用于臨床治療的應(yīng)用、推廣。

[1] 廖頌明.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):43-44.

[2] 葉偉,楊立莊,王洪軍,等.開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,5(3): 265-266.

R743.2

B

1671-8194（2014）25-0234-02