蘇友生

（廣東省河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 河源 517000）

早期糖尿病腎病不同劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦的干預效果探討

蘇友生

（廣東省河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 河源 517000）

目的探討不同劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預早期糖尿病腎病的臨床效果差異。方法選取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病腎病患者64例為觀察研究對象，依據(jù)診治用藥的不同分為觀察組（較大劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療組）和對照組（較小劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療組）各32例，觀察分析不同劑量辛伐他汀對于早期糖尿病腎病的效果改善情況，比較兩組臨床差異，指導臨床診治實踐。結果治療4周后，辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效，觀察組UAER平均值為96.3 μg/min，對照組均值為72.6 μg/min，而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優(yōu)于較小劑量辛伐他汀組，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。結論辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著積極臨床價值，而較大劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦能顯著下降UAER值，有效的減少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量，在實踐中有著良好的腎保護作用，值得臨床應用。

糖尿病腎?。恍练ニ。徊煌瑒┝?；干預效果

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,也是糖尿病主要的死亡原因之一。早期糖尿病腎病患者隱匿性非常強,因為在臨床上可能無任何表現(xiàn),若不加以控制治療,則可能在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病,誘發(fā)尿毒癥[1],而在我國隨著糖尿病發(fā)病率的快速增加,糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也在快速升高。如何盡可能的延緩糖尿病腎病的發(fā)生,對各類并發(fā)癥進行先期預防診治,這是治療用藥的目的所在,為準確掌握并使用他汀類藥物以及量效間關系,我院將近年來服用不同劑量辛伐他汀患者進行整理比較,并觀察記錄患者各項指標及癥狀的變化,旨在探討他汀類藥物對早期糖尿病腎病干預效果,下面就分析中的一些措施及體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月早期糖尿病腎病患者64例為觀察研究對象,其中觀察組（較大劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療組）32例中,男18例,女14例；年齡50～66歲,平均58歲,糖尿病病程3～6年,均為早期糖尿病腎病,合并高血壓12例,高血脂9例,冠心病5例；對照組（較小劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療組）32例中,男20例,女12例；年齡52～68歲,平均60歲,糖尿病病程4～8年,均為早期糖尿病腎病,合并高血壓14例,高血脂10例,冠心病6例；所有患者均按糖尿病腎病診斷標準納入,除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性）,兩組從性別、年齡、疾病病程、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 臨床概述

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,臨床特征為蛋白尿,漸進性腎功能損害,高血壓,水腫。據(jù)最新統(tǒng)計,Ⅰ型（IDDM）糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高,約為35%～50%,Ⅱ型（NIDDM）發(fā)生率約20%。當UAE持續(xù)＞200 μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量＞0.5 g/24 h）,即診斷為糖尿病腎病。早期糖尿病腎病GFR增加、腎單位肥大、腎臟體積增大和出現(xiàn)微量白蛋白尿,通常無明顯血尿,部分患者還伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血。

1.3 方法

基礎措施。通過口服降糖藥、控制飲食、增加體育運動控制血糖。限鹽、限制蛋白質(zhì)攝入量減少腎臟損傷和排泄負荷,積極戒煙戒酒、控制體質(zhì)量,進行綜合教育管理。嚴格控制高血壓減少蛋白尿,延緩腎功能損害,使用特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑纈沙坦膠囊劑,口服,一次80 mg,一日1次,對血壓控制不滿意的患者,每日用量可增至160 mg,腎功能不全患者無需調(diào)節(jié)劑量。對照組:辛伐他汀由腎臟排泄不明顯,病情未達到中度腎功能不全患者不必調(diào)整劑量,給予辛伐他汀20 mg/d,1天1次,連用4周。觀察組:在基礎措施上使用辛伐他汀40 mg/d,1天1次,連用4周。

1.4 療效標準

治療4周后,參照《糖尿病腎病診斷療效標準》,PR顯效:治療后癥狀明顯改善,尿蛋白下降（+）～（++）；癥狀基本消失。SD有效:癥狀得到控制,血肌酐下降50～100 μmol/L,尿蛋白下降（±）～（+）；癥狀明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

見表1。由結果發(fā)現(xiàn),辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效,而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優(yōu)于較小劑量辛伐他汀組,治療4周即可出現(xiàn)良好的腎保護作用,可見辛伐他汀劑量在早期糖尿病腎病患者中有明顯的正相關作用。

表1 不同劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預早期糖尿病腎病的效果比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病是由于糖尿病糖代謝異常為主所致的腎小球硬化,并伴尿蛋白含量增高。引起糖尿病腎病的主要因素是高血糖、高血壓和腎血流動異常。糖尿病腎病在臨床分為五期,早期糖尿病腎病處于第三期,是非常關鍵的一個時期,因為這個時期的腎病雖然沒有什么感覺,但是經(jīng)過治療,腎臟疾病是完全可以逆轉(zhuǎn)的,到了第四期和第五期就不可逆轉(zhuǎn)。

糖尿病腎病主要的治療原則應盡可能的讓藥物直達病灶,改善患者內(nèi)循環(huán)系統(tǒng),調(diào)節(jié)腎臟內(nèi)環(huán)境,促使腎臟功能大幅度改善,恢復腎臟最佳功能狀態(tài)。實踐中我們體會到,糖尿病腎病的早期癥狀特別的不明顯,對于患者應該積極的控制血壓,限制蛋白質(zhì)攝入量,嚴格控制血壓可使主要微血管事件危險性顯著降低,即使血壓僅下降幾毫米汞柱,也能有效預防嚴重并發(fā)癥。我們使用纈沙坦選擇性地作用于AT1受體亞型,阻斷AngⅡ與AT1受體的結合,從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放,產(chǎn)生降壓作用,有研究也表明纈沙坦具有獨立的腎保護作用,能防止糖尿病進展及損害的發(fā)生。

治療目的為延緩糖尿病腎病的發(fā)生,對各類并發(fā)癥進行先期預防診治,國內(nèi)外大量臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可有效的抑制糖尿病患者的微血管炎癥性損害,減少尿蛋白,改善腎功能。然而他汀類藥物的副作用作多,量效關系復雜,如何準確掌握并使用好是臨床棘手的問題。糖尿病腎病微血管病變過程中,血脂扮演著重要角色,其異常增高與其整個病理過程呈正相關,通過使用降脂藥能有效地遏制病情。辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑,除降酯作用外,可以延緩動脈粥樣硬化的進展,穩(wěn)定斑塊、恢復內(nèi)皮細胞功能[2],進而改善血液流變學,明顯預防糖尿病患者腎小球基底膜增厚,降低蛋白尿排泄。本組研究可以看出,辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著很好的療效,而較大劑量辛伐他汀uaer降低幅度明顯優(yōu)于較小劑量辛伐他汀組,并在實踐中有著良好的腎保護作用,說明辛伐他汀治療早期糖尿病腎病劑量與療效有明顯的正相關。綜上,辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦干預治療早期糖尿病腎病有著積極臨床價值,而而較大劑量辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦能顯著下降UAER值,有效的減少早期糖尿病患者的尿蛋白排出量,在實踐中有著良好的腎保護作用,值得臨床應用。

[1] 藍初平.中西醫(yī)結合治療早期2型糖尿病腎病療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,20(11):263.

[2] 麻鳳梅.52例早期糖尿病腎病患者予辛伐他汀治療觀察與分析[J].中外健康文摘,2013,19(5):129-130.

R587.2

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1671-8194（2014）25-0228-02