張海霞

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 2372400）

406例婦產(chǎn)科急腹癥的B超診斷

張海霞

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 2372400）

目的探討B(tài)超在臨床上對(duì)婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法對(duì)我院婦產(chǎn)科2007年1月至2012年1月間收住的406例急腹癥患者實(shí)施B超觀察子宮、雙附件及盆腹腔情況，并將超聲診斷結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實(shí)的406例各類婦科急腹癥中，異位妊娠270例，黃體囊腫破裂5例，卵巢囊腫蒂62例，盆腔膿腫14例，不全流產(chǎn)8例，胎盤(pán)殘留18例，前置胎盤(pán)10例，胎盤(pán)早期剝離20例。均在手術(shù)、病檢和治療后得到證實(shí)。結(jié)論B超檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率高，檢查迅速、無(wú)痛苦、易重復(fù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病源，可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法。

婦產(chǎn)科急腹癥；B超診斷

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病突然,易造成漏診及誤診。近年來(lái)隨著超聲儀不斷更新?lián)Q代,超聲顯像更加清晰、準(zhǔn)確。筆者對(duì)406例婦科急腹癥B型超聲診斷、誤診原因加以分析以利于對(duì)婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院婦產(chǎn)科2007年1月至2012年1月間收住的406例急腹癥患者,年齡13～81歲。其中24～36歲288例,占71%。406例患者均因不同程度的下腹劇痛或鈍痛、或停經(jīng)、伴有惡心、嘔吐、陰道流血、休克及盆腔包塊等癥狀急行B超檢查,其中255例有明顯停經(jīng)史,203例有不同程度的陰道流血,235例突然或加重下腹部痛疼。均經(jīng)收入院并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 檢查方法:利用GE LOGIQ3 B超診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。陰道探頭,頻率5～8 MHz。膀胱適度充盈后采取側(cè)臥或平臥的方式。在腹部進(jìn)行縱、橫、斜切面檢查,探查內(nèi)容:①子宮及附件:縱切面時(shí)測(cè)量厚徑和長(zhǎng)徑,橫切時(shí)測(cè)量寬徑,雙側(cè)卵巢顯示情況、形態(tài)及大小。②子宮內(nèi)膜:顯示內(nèi)膜的厚度。疑有節(jié)育器異位者,測(cè)量其于宮底或?qū)m頸內(nèi)口距離。③發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)包塊時(shí),測(cè)量包塊位置、形態(tài)、大小,內(nèi)部回聲及其周圍圖像。④盆腔積液:必要時(shí)可采用陰道B超使探頭緊貼宮頸、進(jìn)行縱向、橫向及多方位超聲對(duì)比檢查,并測(cè)量積液范圍范圍。在所有的檢查結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)記錄好檢查結(jié)果。然后將B超檢查的結(jié)果與手術(shù)或病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較。

2 結(jié) 果

2.1 急腹癥種類:406例患者中異位妊娠270例,占67%,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)62例占15%,本組急腹癥病因分布見(jiàn)表1。

表1 406例急腹癥病因分布

2.2 B超結(jié)果與臨床

①異位妊娠以輸卵管妊娠多見(jiàn),占95%。B超聲像圖的表現(xiàn)因妊娠結(jié)局不同而表現(xiàn)。a.輸卵管妊娠時(shí),異位妊娠的宮腔內(nèi)多量蛻膜易與滯留流產(chǎn)相混淆,子宮表現(xiàn)為稍增大,宮內(nèi)回聲欠均勻,妊娠囊未破裂時(shí),輸卵管表現(xiàn)在子宮旁可見(jiàn)擴(kuò)張的輸卵管內(nèi)有一橢圓形孕囊,有時(shí)可見(jiàn)胎芽回聲及心管博動(dòng)。大量出血時(shí)見(jiàn)蠕動(dòng)腸管漂浮在液性暗區(qū)中,一旦發(fā)現(xiàn)心跳,異位妊娠的診斷即可成立,應(yīng)盡早手術(shù)。b.包塊型:子宮旁或?qū)m體上方可見(jiàn)一完整包塊,包塊內(nèi)有時(shí)見(jiàn)胎囊。患側(cè)輸卵管積血增粗,局部形成血腫,多為陳舊性,隨時(shí)間遷延,血腫機(jī)化,液體吸收,血腫外形成一結(jié)締組織假包膜。多數(shù)可保守治療。破裂已久,血液機(jī)化,與周圍組織粘連,可在盆腔內(nèi)或子宮直腸窩內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則,邊緣毛糙,輪廓欠清晰,強(qiáng)弱不均的回聲團(tuán)塊。血腫如同繞子宮周圍,則子宮與血腫之問(wèn)界限消失,子宮輪廓模糊不清。c.盆腔積液型:B超掃描在盆腔內(nèi)見(jiàn)液性回聲,疑似早孕者,而子宮內(nèi)又未見(jiàn)妊娠囊回聲,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)尋找增粗的輸卵管,結(jié)合尿或血HCG檢查即可確診。如B超下發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,同時(shí)積液量較大,大部分有突發(fā)劇烈腹痛的表現(xiàn),此類型多見(jiàn)于近期輸卵管妊娠破裂,應(yīng)立即手術(shù)。②黃體囊腫破裂:病史與臨床癥狀很難與異位妊娠鑒別,但B超表現(xiàn):附件區(qū)混合性包塊,邊界模糊,無(wú)包膜回聲。內(nèi)有密點(diǎn)狀回聲,邊緣清晰光滑,常單發(fā),突出于卵巢表面,較大瘤體可破裂。臨床極易和異位妊娠相混淆,二者B超檢查均可見(jiàn)不同程度的腹腔積液,檢查血或尿HCG測(cè)定即可明確診斷。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為宮腔或?qū)m底處見(jiàn)圓形或橢圓形液性暗區(qū),包膜清晰,壁薄而光滑,后壁回聲增強(qiáng)。暗區(qū)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)帶狀回聲,腫物內(nèi)含物黏稠度大時(shí),可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲。62例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)后病理報(bào)告18例病理報(bào)告為卵巢囊腫壁出血壞死,其余44例術(shù)中見(jiàn)2～3周扭轉(zhuǎn)。蒂扭轉(zhuǎn)后由于靜脈回流受限,腫瘤可增大,張力增高,子宮正常大小,尿妊娠試驗(yàn)陰性而作出診斷。④不全流產(chǎn)與胎盤(pán)殘留:B超見(jiàn)子宮子宮增大與妊娠月份相符合或稍小,內(nèi)實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或呈不規(guī)則表現(xiàn),周圍有液體包繞,光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)液性小暗區(qū)或低回聲帶。有時(shí)可見(jiàn)妊娠囊移向子宮下段或?qū)m腔內(nèi)口,囊內(nèi)無(wú)胎心管搏動(dòng)。刮宮組織病理檢查可明確診斷。⑤盆腔膿腫:與宮旁可見(jiàn)混合性團(tuán)塊,邊緣毛糙不規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)液體或低回聲。該類疾病多有急性盆腔炎病史。⑥本組15例產(chǎn)前出血病例, B超檢查診斷符合率100%。B超檢查前置胎盤(pán)時(shí),為充分顯示胎盤(pán)與子宮頸內(nèi)口關(guān)系,應(yīng)適度充盈膀胱,明確胎盤(pán)前置的類型。對(duì)后壁前置胎盤(pán)可輕輕向上推動(dòng)胎頭或抬高臀部,使羊水流入胎頭和絨毛板之間,構(gòu)成胎盤(pán)、胎頭、和絨毛板所形成的三角區(qū)來(lái)診斷。胎盤(pán)早期剝離聲像圖為胎盤(pán)與宮壁間見(jiàn)液性暗區(qū),出血已久,血液機(jī)化則可見(jiàn)光團(tuán),胎盤(pán)透明度增加,超過(guò)5 cm,絨毛板向羊膜腔凸出。

3 討 論

3.1 B超在婦產(chǎn)科急腹癥中的檢查具有以下優(yōu)勢(shì):①B超檢查對(duì)人體基本無(wú)害的檢查方法、操作簡(jiǎn)便及時(shí)、可靠、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等。②經(jīng)陰道超聲分辨力高、圖像清晰,且檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱,避免因充盈膀胱而延時(shí)。③而且對(duì)腹痛的病因、病變部位、性質(zhì)提出較為可靠的診斷,因此,婦科急腹癥的B超檢查其實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、快捷、圖像清楚、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),確定B超檢查應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥首選檢查方法。本組B超于臨床診斷符合率為98%。④B超檢查:對(duì)需要保守治療的病變可動(dòng)態(tài)觀察。特別是對(duì)停經(jīng)時(shí)間短、無(wú)明顯腹痛、胎囊直徑小、輸卵管漿膜完整,可采用B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行保守治療,可在B超下觀察包括大小、性質(zhì)變化、藥物療效指導(dǎo)臨床。

3.2 誤診分析:①臨床B超檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)誤診多見(jiàn)于患者病情表現(xiàn)本身不典型,比如個(gè)別宮外孕患者無(wú)明顯的停經(jīng)史,作為超聲醫(yī)師不能負(fù)責(zé)檢查而忽視詳細(xì)詢問(wèn)病史,更重要的是應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),認(rèn)真病情分析和患者病變的超聲圖像觀察缺乏認(rèn)真仔細(xì)。本組5例誤診為宮腔內(nèi)妊娠的假妊娠囊與妊娠囊聲像圖很相似。②而本組盆腔膿腫炎性包快或由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)由于缺血壞死局部血管破裂時(shí),可見(jiàn)腹腔無(wú)回聲區(qū)。此時(shí)極易與陳舊性宮外孕相鑒別,聲像圖與妊娠流產(chǎn)或破裂后形成的附件包塊很相似,在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析。在診斷過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病史及尿HCG,可以減少誤診。

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見(jiàn)病。婦產(chǎn)科急腹癥的原因有很多,而B(niǎo)超檢查的目的就在于尋找包塊并區(qū)別包塊位置、形態(tài)、性質(zhì)、聲像圖特征等,保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)查出病因并得到有效的救治。針對(duì)臨床疑似異位妊娠、黃體破裂、急性闌尾炎、盆腔炎癥包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相互間的鑒別診斷,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,特別是月經(jīng)史,以及以必要的化驗(yàn)檢查,以提高超聲診斷的符合率。綜上所述B超檢查在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值是不可忽視的,具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 王曉玲.B型超聲檢查對(duì)婦科急腹癥診斷及鑒別診斷的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,16(3):11-12.

[3] 劉向陽(yáng)等.婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,(11): 205.

R656.1

B

1671-8194（2014）25-0226-02