張冬梅 張美梅

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院,吉林 公主嶺 136105）

老年女性原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓負(fù)荷的關(guān)系研究

張冬梅 張美梅

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院,吉林 公主嶺 136105）

目的分析研究老年女性原發(fā)性高血壓病患靶器官損傷與血壓負(fù)荷之間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床指導(dǎo)意義。方法對在本院2012年1月至2014年1月期間治療的205例高血壓女性老年患者作為研究對象進(jìn)行觀察，采用便攜式血壓儀對日常血壓變化進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果原發(fā)性高血壓2級和3級的女性患者在夜晚的血壓平均值與日間血壓值相近，晝夜之間的血壓節(jié)律消除。結(jié)論老年女性病患血壓晝夜的節(jié)律消除是對靶器官損傷的原因，特別是在夜間出現(xiàn)舒張壓升高的情況下，其靶器官會隨血壓升高而傷害更大。血壓的負(fù)荷可以視為原發(fā)性高血壓病患預(yù)測靶器官損傷的危險參考信號。

原發(fā)性高血壓；靶器官損害；血壓負(fù)荷

臨床上已證實老年性疾病中,原發(fā)性高血壓是引發(fā)老年群體內(nèi)臟靶器官損傷的重要原因,其發(fā)病概率高,且病情復(fù)雜難以根治。隨著全天候動態(tài)血壓檢測系統(tǒng)在臨床上的運用,醫(yī)師可便捷的通過病患晝夜血壓的變化節(jié)律來估算靶器官損傷的具體情況,一般情況下,血壓變化會隨著晝夜的更替來出現(xiàn)周期性的規(guī)律性變化,臨床上關(guān)于原發(fā)性高血壓病患血壓負(fù)荷與靶器官的損害關(guān)系值得探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院2012年1月至2014年1月期間治療的155例高血壓女性老年患者作為研究對象進(jìn)行觀察,同時還有50例血壓正常者參與對照觀察,采用便攜式血壓儀對日常血壓變化進(jìn)行監(jiān)測。所有高血壓研究對象的診斷結(jié)果均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],同時經(jīng)過了細(xì)致全面的病史調(diào)查、身體和實驗室檢查,排除了繼發(fā)性高血壓的可能。其中血壓正常組病患50例,年齡在59～79歲,平均年齡（72.36±3.21）歲,無原發(fā)性相關(guān)疾病史,在安靜狀態(tài)下非同日2次檢測血壓在140/90 mm Hg；原發(fā)性高血壓1級病患51例,血壓在140～159/90～99 mm Hg,年齡為65～78歲,平均年齡在（73.32±5.98）歲；原發(fā)性高血壓2級病患52例,血壓范圍在160～179/100～109 mm Hg,年齡為60～82歲,平均年齡在（77.95±6.12）歲；原發(fā)性高血壓3級病患52例,血壓在180/110 mm Hg,年齡為62～81歲,平均年齡在（75.96±2.17）歲。所有研究組之間無明顯的差異。

1.2 方法

在檢測前的3 d開始停用降壓藥,使用動態(tài)無創(chuàng)的血壓儀檢測,在日間的6點至22點之間每30 min進(jìn)行一次血壓監(jiān)測記錄,在夜間22點至6點間每1 h進(jìn)行一次血壓監(jiān)測記錄。測量的項目包括以下幾點:24 h內(nèi)的血壓總負(fù)荷數(shù)值,即收縮壓在140 mm Hg以上和舒張壓在90 mm Hg以上的次數(shù)所占的測定的總次數(shù)的百分?jǐn)?shù)；日間血壓的負(fù)荷值,即6點至22點之間收縮壓在140 mm Hg以上和舒張壓在90 mm Hg以上為血壓不正常的標(biāo)準(zhǔn)值；夜間血壓負(fù)荷值,即22點至6點之間收縮壓在120 mm Hg以上和舒張壓在80 mm Hg以上為血壓不正常的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.3 靶器官損傷指標(biāo)

心臟:左心室肥厚,高血壓左心室功能不全。大腦:在5年內(nèi)患有腦血管類疾病病史,包括腦梗、腦出血、腦供血不足等；腎臟:血尿素氮熟知在9 mmol/L,肌酐值在140 mmol/L,同時存在微白蛋白尿情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

將各組研究數(shù)值的均值采用t來檢驗,多組之間采用方差的方式來分析,數(shù)據(jù)用（xˉ±s）的形式表示,組別之間的比較利用χ2進(jìn)行檢驗,以P＜0.05來作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所研究對象的血壓負(fù)荷依次提升,靶器官的受損情況見表1。

3 討 論

在通常的情況之下,正常血壓會呈現(xiàn)峰值和低谷的變化,在早上2～3點的時間內(nèi)處于血壓值的低谷區(qū)間,在清晨日常起床開始會呈現(xiàn)上升的趨勢,在8～9點的時候會呈現(xiàn)一高峰值,在下午17～18點的時候會形成另一個略高的高峰值時段,之后在18點以后會慢慢降低。一般血壓日間變化動態(tài)情況要大于夜間值,并且無論是正常人群還是原發(fā)性高血壓患者的血壓變化都有一定晝夜的節(jié)律,夜間的血壓應(yīng)低于日間,這樣的改變可以對心、腎、大腦等靶器官進(jìn)行保護(hù)。本研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓2級和3級的女性患者在夜晚的血壓平均值與日間血壓值相近,晝夜之間的血壓節(jié)律消除。夜間的血壓負(fù)荷超過白天,人體血管在較長時間的高壓狀態(tài)下會導(dǎo)致其張弛功能弱化,這樣就會造成靶器官的受損,同時血管的內(nèi)皮組織也會受損,在膽固醇聚集沉淀在血管內(nèi)膜之下,容易因此動脈粥樣硬化問題,引發(fā)心臟病、腦梗、腎動脈硬化導(dǎo)致的腎功能不全問題[2,3]。

表1 各組研究對象在24 h內(nèi)血壓負(fù)荷、血壓的變化均值、靶器官損傷間的對比

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[R].北京:中國高血壓防治指南修訂委員會,2010.

[2] 杜瑞雪,范利,張莉.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律控制情況及影響因素分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):36-38.

[3] 李利華,周莉,李萌,等.血壓晝夜節(jié)律異常與腎損害的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):837

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1671-8194（2014）25-0208-02