張翠蘭

（江蘇省東臺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 東臺 224200）

特比萘芬泡騰片配合伊曲康唑治療外陰陰道念珠菌病的觀察

張翠蘭

（江蘇省東臺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 東臺 224200）

目的觀察特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病臨床效果。方法觀察組應用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片塞陰治療，每晚臨睡前取出1片，送入陰道深部后穹窿處，連續(xù)用藥1周，并于療程開始同時口服伊曲康唑膠囊200 mg，在餐中或餐后服用，1次/天，共3 d；對照組單用伊曲康唑膠囊口服，200 mg，1次/天，共3 d。結(jié)果觀察組治愈率84.4%、有效率95.6%，對照組治愈率77.8%、有效率91.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組；觀察組復發(fā)率為5.3%（2/38），對照組復發(fā)率為28.5%（10/35），兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（χ2=4.25，P＜0.05）。結(jié)論特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病具有療效好、復發(fā)率低、不良反應少、使用方便，可供臨床推廣選用。

特比萘芬陰道泡騰片；伊曲康唑膠囊；治療；外陰陰道念珠菌病

外陰陰道念珠菌病是婦科和皮膚性病科常見病,且復發(fā)率高,嚴重影響婦女身心健康。我們于2011年6月至2013年5月,使用特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自筆者所在醫(yī)院婦科門診,病程2周～3個月；年齡在20～55歲,平均（33.5±8.5）歲；職業(yè):服務員30例,工人18例,農(nóng)民15例,公司職員15例,干部12例；病情積分最小3分,最大12分,平均7.2分。主要癥狀和體征表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、外陰部或陰道黏膜紅腫、白帶增多,婦科檢查發(fā)現(xiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色薄膜附著、白帶黏稠、呈白色豆渣樣或黃色凝乳狀,局部充血、糜爛或淺表潰瘍,陰道側(cè)壁取分泌物涂片作生理鹽水懸液法鏡檢為陽性,見念珠菌芽生孢子及假性菌絲,臨床符合外陰陰道念珠菌病診斷標準[1]；同意接受本試驗。排除標準:對咪唑類藥物或本試驗藥物過敏,妊娠及哺乳期婦女,1個月內(nèi)接受過局部或全身抗真菌藥物治療,有肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、長期應用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的患者及未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者均排除。

1.2 給藥方法

將患者按就診時的順序隨機分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性,具有可比性。對照組單用伊曲康唑膠囊（商品名:易啟康,四川成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療,口服200 mg（100 mg×2片）,在餐中或餐后服用,1次/天,共3 d。觀察組應用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片（商品名:丁克,山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）治療,每晚臨睡前取出1片,送入陰道深部后穹窿處,連續(xù)用藥1周；并于療程開始同時口服伊曲康唑膠囊同對照組。兩組患者用藥期間禁性生活,穿用棉質(zhì)內(nèi)褲,所用毛巾、內(nèi)褲、床單隔離洗滌,用開水燙洗,日光曬干,每天一換。

1.3 隨訪觀察

于治療前、停藥1、4周各隨訪觀察1次,分別記錄臨床表現(xiàn)、真菌檢查結(jié)果及不良反應情況。臨床表現(xiàn)觀察項目包括:外陰、陰道瘙癢,陰道黏膜紅腫、糜爛、潰瘍,排尿痛或性交痛,白帶增多,呈水樣、豆腐渣樣或凝乳樣。根據(jù)無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分表示。真菌檢查陰性或陽性記錄結(jié)果。

1.4 臨床療效判定標準

療效指數(shù)=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。治愈為癥狀、體征完全消失,療效指數(shù)100%,真菌檢查陰性；顯效為癥狀、體征顯著改善,療效指數(shù)75%～99%；進步為癥狀、體征有所減輕,療效指數(shù)30%～74%；無效為治療后各項癥狀、體征無改善,癢感同前或加劇,療效指數(shù)＜30%,真菌檢查陽性。以痊愈加顯效計有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療后1周觀察療效、4周觀察復發(fā)情況。觀察組治愈率84.4%、有效率95.6%,對照組治愈率77.8%、有效率91.1%,觀察組療效優(yōu)于對照組,但兩組治愈率和有效率比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.41,P＞0.05；χ2=0.40,P＞0.05）。觀察組復發(fā)率為5.3%（2/38）,對照組復發(fā)率為28.5%（10/35）,兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（χ2=4.25,P＜0.05）。見表1。

表1 伊曲康唑聯(lián)合特比萘芬泡騰片治療陰道念珠菌病療效

2.2 不良反應

觀察組2例輕度惡心、胃部不適,2例陰道給藥出現(xiàn)局部刺激癥狀如一過性輕微燒灼感,對照組1例頭痛,1例胃部輕微不適感,在療程結(jié)束停藥后自愈,均未影響治療。兩組病例在治療后檢查肝功能均正常。

3 討 論

外陰陰道念珠菌?。╲ulvo-vaginal candidiasis,VVC）,又名外陰陰道假絲酵母菌病、念珠菌性陰道炎,本病是由假絲酵母菌（念珠菌）引起的常見外陰陰道炎癥。有人統(tǒng)計,約75%以上的婦女一生中至少患過1次VVC,其中40%～45%的婦女患2次以上,并可轉(zhuǎn)為慢性炎癥,少數(shù)5%的患者可轉(zhuǎn)為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病（RVVC）[1,2]。

特比萘芬是一種新型廣譜丙烯胺類抗真菌藥物,其作用機制為抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成,使真菌細胞內(nèi)角鯊烯聚集,干擾細胞膜的功能及細胞壁的形成,同時麥角固醇缺乏,細胞膜受損,真菌細胞死亡,因其MFC與MIC接近,因此具有殺菌活性,可用于治療各種癬病以及由念珠菌（白色念珠菌等）引起的皮膚酵母菌感染[3]。有學者使用特比萘芬口服治療念珠菌陰道炎療效較好[4]。伊曲康唑系一種三氮唑類衍生物,具有高度的親脂性和親表皮角質(zhì)性特點,其作用機制是通過特異性阻斷14α-羊毛甾醇在細胞色素P-450酶系作用下脫甲基生成麥角甾醇的過程,改變真菌細胞膜化學成分,使其通透性發(fā)生改變,影響真菌生長,導致真菌死亡。臨床作用比酮康唑強,口服吸收良好,對陰道念珠菌真菌轉(zhuǎn)陰率達80%[5]。

為了控制疾病、減少復發(fā)、達到治愈目的,筆者使用特比萘芬泡騰片塞陰配合口服國產(chǎn)伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病,效果滿意,觀察組治愈率、有效率均高于對照組,且復發(fā)率顯著低于對照組（χ2=4.25,P＜0.05）,治療過程中未發(fā)生明顯不良反應。本組資料顯示,特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病具有療效好、復發(fā)率低、不良反應少、使用方便,可供臨床推廣選用。

[1] 中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:239-240.

[3] 金學洙,李福秋.特比萘芬治療念珠菌性陰道炎100例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(7):444.

[4] 孟金來,王艷清.臨床婦產(chǎn)科學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社, 2008:213.

[5] 孫心君.常用抗生素藥物治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社, 2009:284.

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1671-8194（2014）25-0194-02