李 政陳樹海

（1 珠海市人民醫(yī)院急診科,廣東 珠海 519000；2 珠海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 珠海 519000）

經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果比較

李 政1陳樹海2

（1 珠海市人民醫(yī)院急診科,廣東 珠海 519000；2 珠海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 珠海 519000）

目的探討氣管插管后的更安全、有效的固定方法。方法將我院急診科近年58例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為兩組，每組29例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的膠布固定方法固定氣管插管，試驗(yàn)組采用白扁帶固定氣管插管。結(jié)果試驗(yàn)組使用白扁帶雙環(huán)套結(jié)固定法的固定效果優(yōu)于對(duì)照組的膠布固定法。結(jié)論采用白扁帶固定氣管插管是適用于臨床。

氣管插管；非計(jì)劃性拔管；固定；經(jīng)鼻；經(jīng)口

在臨床上,比照經(jīng)鼻氣管插管而言,經(jīng)口氣管插管其耐受性對(duì)患者來講更難接受。尤其在急診院前對(duì)需要緊急插管的、又處于清醒、應(yīng)激狀態(tài)下的患者來說,更容易出現(xiàn)煩躁、抵抗、難以插管,甚至有極高風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)氣管插管管非計(jì)劃性拔管（UEX）。即插管隨機(jī)脫落或患者自行拔除,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員違規(guī)拔管也在內(nèi)[1-2]。由此可知,固定住氣管插管很重要,且與經(jīng)鼻插管相比,經(jīng)口插管固定難度大、口腔護(hù)理難。我科開展了氣管插管固定研究,成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2007年9月至2009年9月,所有經(jīng)口氣管插管患者共58例,其中男32例,女27例；年齡35～50歲,平均（42.2± 7.4）歲；平均置管2.4 d。將所有病例以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的組別劃分,每組29例,兩組其年齡、性別、置管天數(shù)及病況比照無顯著差異,符合可比性。

1.2 研究方法

①對(duì)照組:本組固定應(yīng)用醫(yī)用透氣膠布。膠布幅圍為（30～50）cm ×2 cm。將一側(cè)面頰粘貼膠布一段,而后,自口角—?dú)夤懿骞堋缐|的順序順時(shí)針緊密纏裹2圈,再將膠布未固定端經(jīng)由另一口角出路并在對(duì)側(cè)面頰牢固粘貼,最后兩側(cè)均以2塊膠布實(shí)施交叉加壓固定。②試驗(yàn)組:本組其先以插管后的導(dǎo)管及牙墊精確放置為先導(dǎo)條件,而后把氣管插管和牙墊以2 cm寬的醫(yī)用透氣膠布充分固定。而后,準(zhǔn)備幅圍（70～80）cm×1.5 cm的白扁帶,然后以橫8字打結(jié)法選定白扁帶距中點(diǎn)旁5 cm處進(jìn)行打結(jié),打結(jié)形成的雙環(huán)分別對(duì)氣管插管與牙墊進(jìn)行鎖套性固定,而后將白扁帶加力抻拉,使牙墊及插管均緊密固定,再行牙墊環(huán)繞360°后打結(jié),末了將白扁帶扯向嘴角,并下拉至耳垂下方,以活結(jié)固定于側(cè)頸部,松緊度大致可容納1食指為佳[3]。

1.3 觀察指標(biāo):①氣管插管滑出與未滑出例。②氣管插管移位與未移位例。③牙墊脫落與未脫落例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 18.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料比較實(shí)施四表格χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管滑出情況比較（表1）

表1 兩組氣管滑出率的比較

兩組氣管插管滑出情況見:試驗(yàn)組29例未滑出一例,對(duì)照組29例滑出5例；檢驗(yàn)結(jié)果顯示:Pearsonχ2=5.472,df=1,P=0.019,按 α=0.05標(biāo)準(zhǔn),可認(rèn)為兩組方法差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組氣管插管移位情況比較（表2）

表2 兩組氣管插管移位率的比較

兩組氣管插管移位情況見:試驗(yàn)組29例移位1例,對(duì)照組29例移位6例；檢驗(yàn)結(jié)果顯示:Pearsonχ2=4.062,df=1, P=0.044,按α=0.05標(biāo)準(zhǔn),可認(rèn)為兩組方法差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組牙墊脫落情況的比較（表3）

表3 兩組牙墊脫落率的比較

兩組牙墊脫落情況見:試驗(yàn)組29例牙墊脫落1例,對(duì)照組29例滑出7例；檢驗(yàn)結(jié)果顯示:Pearsonχ2=5.22,df=1,P=0.022,按α=0.05標(biāo)準(zhǔn),可認(rèn)為兩組方法差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床上,迅速建立穩(wěn)定呼吸支持是重癥醫(yī)學(xué)臨床處置的首要條件,故搶救性氣管插管技術(shù)在臨床上應(yīng)用非常廣泛,并作為急診科醫(yī)護(hù)人員必須精熟的臨床技術(shù)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)插管進(jìn)行充分且可靠的固定是保證機(jī)械通氣的重要環(huán)節(jié),氣管插管的脫出及移位可能隨時(shí)危及患者的生命。經(jīng)口氣管插管要求插管刻度準(zhǔn)確,根據(jù)身高、體型確定插管深度,一般成人導(dǎo)管尖端距離門齒常在22～24 cm。注意導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。必要時(shí)將患者牢固約束。氣管插管應(yīng)固定非常穩(wěn)定,否則呼吸時(shí)導(dǎo)管隨之形成的自然滑動(dòng)很容易將氣管黏膜擦傷或刺傷,而搬動(dòng)、轉(zhuǎn)移患者或呼吸機(jī)時(shí)導(dǎo)管脫出或位移至對(duì)側(cè)支氣管的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員必須在交班時(shí)對(duì)其導(dǎo)管距門齒距離進(jìn)行精確測量和既往結(jié)果比照,同時(shí)聽診評(píng)估其雙肺呼吸音的強(qiáng)弱及對(duì)稱性,以及時(shí)根除導(dǎo)管滑出或移位的重大隱患[4]。

本次研究中應(yīng)用的白扁帶橫8字雙環(huán)套結(jié)固定法在經(jīng)口氣管插管固定上行之有效。白扁帶系棉織品,滑動(dòng)摩擦系數(shù)大,故不會(huì)滑脫。而雙套結(jié)技術(shù)可以使帶體拉力緊密結(jié)合而不發(fā)生松散,且越受到牽拉其緊密度越強(qiáng),以充分保障氣管插管和牙墊的位置固定和零位移。即使翻動(dòng)、搬運(yùn)患者或?yàn)槠溥M(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)雙套結(jié)固定的插管也會(huì)非常牢固。更重要的是,棉織品液體吸附性強(qiáng),患者分泌油性汗液及水性黏液都會(huì)被其吸收,不會(huì)蓄積在固定處刺激其皮膚黏膜或降低摩擦系數(shù),且操作及更換均便捷,僅需1人即可完成處置。以往應(yīng)用醫(yī)用黏性膠布固定,膠布必須直接粘貼面頰及鼻翼,患者即使在靜止?fàn)顟B(tài)下,沾黏或牽拉都會(huì)給患者造成極其不舒服的感受,且部分患者其皮膚會(huì)發(fā)生過敏性炎癥或破潰紅腫。而皮膚汗液及油脂分泌旺盛,膠布被汗液油脂浸潤后黏度大幅度下降,而口腔黏液分泌物及呼出的水蒸氣凝華成的水珠也會(huì)使固定氣管插管及牙墊的膠布濕潤而黏度大幅下降,二者合并效應(yīng)極易造成氣管導(dǎo)管脫出或移位,甚至牙墊松脫落入咽喉阻塞氣道,誘發(fā)患者窒息[5]。白扁帶雙環(huán)固定法問世之后,傳統(tǒng)膠布固定、“工”字膠布固定及Duopore 膠布固定法的所有缺陷被全部克服[6],極大地降低了非計(jì)劃性拔管、及牙墊脫落誘發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn),且大幅提升患者的舒適感。而與膠布固定法比照而言,護(hù)理人員為其實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)更為便捷[7]。當(dāng)然,白扁帶系棉織品,故其極易受到分泌物、藥液及血液污染,必須頻繁更換。然其雙環(huán)固定法操作便捷,將這唯一缺陷成功消弭。盡管如此,經(jīng)口氣管插管患者一旦清醒,亦難以耐受插管,若其恢復(fù)力量可加力拔出導(dǎo)管,故此時(shí)應(yīng)為患者進(jìn)行臨床約束及管制,避免意外拔管的發(fā)生。

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1671-8194（2014）25-0171-02