徐一剛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科,江蘇 蘇州 215221）

氟比洛芬脂和地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人流中的比較觀察

徐一剛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科,江蘇 蘇州 215221）

目的觀察氟比洛芬脂和地佐辛在無痛人流中的比較。方法隨機(jī)選取要求擇期無痛人流手術(shù)的早孕婦女120例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分成3組（n=40），K組：氟比洛芬脂50 mg術(shù)前10 min靜脈緩慢推注，D組 ：地佐辛5 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注，F(xiàn)組 ：芬太尼0.05 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注，隨后三組分別緩慢靜脈推注（＞1 min）丙泊酚2 mg/kg后開始手術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)手腳自主活動另加丙泊酚30 mg，直至患者術(shù)中無反應(yīng)。記錄起效時間，手術(shù)時間，術(shù)中是否出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)結(jié)束后喚醒的時間，術(shù)后2 h子宮收縮疼痛VAS評分。以及記錄術(shù)后頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果三組起效時間，手術(shù)時間，術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)結(jié)束后喚醒的時間均沒有明顯差異（P＞0.05）。術(shù)中呼吸抑制F組明顯高于D組和K組（P＜0.05）。術(shù)后2 h三組孕婦VAS評分無明顯差異（P＞0.05），但D組出現(xiàn)頭暈、惡心甚至嘔吐明顯多于F組和K組（P＜0.05）。結(jié)論氟比洛芬脂和地佐辛都能夠在無痛人流中和芬太尼一樣能夠起到鎮(zhèn)痛作用，且呼吸抑制的發(fā)生率少，前者頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)比后者少。

氟比洛芬脂；地佐辛；無痛人流

無痛人流需要麻醉起效快,時間短,蘇醒迅速完全,能夠減少患者術(shù)中的疼痛,讓患者在睡夢中手術(shù),減少患者的應(yīng)激。目前麻醉鎮(zhèn)痛藥物有多種選擇,氟比洛芬脂和地佐辛都比較理想的鎮(zhèn)痛藥物。氟比洛芬脂是一種新的非甾體類抗炎藥,以脂微球?yàn)樗幬镙d體,具有消炎,解熱,鎮(zhèn)痛的作用,單獨(dú)使用無呼吸循環(huán)抑制作用。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑,對κ受體完全激動,對μ受體有部分激動、部分拮抗作用。本研究觀察在無痛人流手術(shù)中,比較兩種藥物的鎮(zhèn)痛作用和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇要求無痛人流的早孕婦女120例,ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級,年齡18～38歲,體質(zhì)量50～65 kg,孕期50～65 d,隨機(jī)分成三組（n=40）, K組:氟比洛芬脂50 mg術(shù)前15 min靜脈緩慢推注,D組:地佐辛5 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注,F組:芬太尼0.05 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注。對三種藥物有過敏史和吸毒史的孕婦排除。

1.2 麻醉方法

孕婦術(shù)前1 d晚上口服米非司酮25 mg,術(shù)前禁食禁水6 h。孕婦入室后取截石位,吸氧,常規(guī)ECG,BP,SpO2監(jiān)護(hù),開通左前臂外周靜脈后,K組:氟比洛芬脂50 mg術(shù)前10 min[1]靜脈緩慢推注,D組:地佐辛5 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注,F組:芬太尼0.05 mg生理鹽水稀釋到5 mL術(shù)前緩慢推注,隨后三組分別緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg（＞1 min）,至孕婦意識和睫毛反射消失開始手術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)手腳自主活動另加丙泊酚30 mg,直至患者術(shù)中無反應(yīng)。術(shù)中SpO2低于95%,給予手法開放氣道輔助呼吸。收縮壓低于80 mm Hg,給予麻黃素10 mg,3 min后根據(jù)血壓情況可重復(fù)靜推,直至血壓高于基礎(chǔ)值的80%。心率低于60次/分,靜脈阿托品0.25 mg?；颊咝g(shù)后惡心,嘔吐,給予昂丹司瓊4 mg。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連或植入的取消研究。術(shù)畢留觀察室觀察2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦從誘導(dǎo)到意識睫毛反射消失的時間,手術(shù)時間,術(shù)中丙泊酚用量,術(shù)中是否出現(xiàn)呼吸抑制（氧飽和度低于95%）,手術(shù)后喚醒睜眼時間。

記錄術(shù)后孕婦是否出現(xiàn)頭暈,惡心,嘔吐等不適,記錄術(shù)后2 h孕婦的宮縮痛VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組人流手術(shù)孕婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕期以及孕次比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中起效時間,手術(shù)時間,術(shù)中丙泊酚用量和喚醒時間無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)中呼吸抑制F組明顯高于D組和K組（P＜0.05）,D組和K組間比較沒有差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組人流手術(shù)孕婦比較表

術(shù)后2 h孕婦子宮收縮痛VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）,但術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心甚至嘔吐D組明顯多于F組和K組（P＜0.05）,K組和F組間比較沒有明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三組人流手術(shù)孕婦比較表

3 討 論

門診手術(shù)麻醉要求起效快,作用時間短,術(shù)后蘇醒迅速完全。既要滿足患者無痛,讓患者在睡夢中手術(shù),減少患者的應(yīng)激,又要患者術(shù)中麻醉安全平穩(wěn),術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。丙泊酚作為一種快、短效的靜脈麻醉藥在門診手術(shù)中廣泛應(yīng)用。丙泊酚靜脈注射后會有20%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停[2]。芬太尼作為μ受體激動劑,在人流手術(shù)中能夠起到足夠的鎮(zhèn)痛作用,但也會引起呼吸抑制,而且還會使丙泊酚呼吸暫停的概率增加,造成術(shù)中缺氧。

氟比洛芬酯是一種特殊類型的酸性非甾體抗炎藥,由脂微球包裹的氟比洛芬酯組成,具有靶向鎮(zhèn)痛作用,使藥物在炎性組織和手術(shù)損傷部位靶向聚集,抑制環(huán)氧合酶,減少前列腺素的合成,減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎性反應(yīng)和組織水腫,從而起到鎮(zhèn)痛的作用[3]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑,對κ受體完全激動,對μ受體有部分激動、部分拮抗作用。地佐辛鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),5 mg相當(dāng)于嗎啡5 mg,呼吸抑制作用弱[4]。

劉文興等人研究認(rèn)為氟比洛芬酯50 mg超前鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)與芬太尼1 μg/kg具有相似的鎮(zhèn)痛效果,而無芬太尼的呼吸抑制作用,其較佳的給藥時機(jī)為術(shù)前10 min[1]。地佐辛復(fù)合丙泊酚聯(lián)合麻醉更能滿足無痛人流的手術(shù)要求,地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)麻醉,鎮(zhèn)痛效果確切[5]。這與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示三組起效時間,手術(shù)時間,術(shù)中丙泊酚用量,手術(shù)結(jié)束后喚醒的時間均沒有明顯差異（P＞0.05）。

術(shù)中呼吸抑制F組（18例）明顯高于D組和K組（P＜0.05）,D組可K組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2h孕婦VAS評分無明顯差異（P＜0.05）,但D組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐的例數(shù)明顯多于K組和F組（P＜0.05）,F組和D組之間比較無明顯差異（P＞0.05）。

所以,氟比洛芬脂和地佐辛在無痛人流手術(shù)中鎮(zhèn)痛作用效果確切,呼吸抑制發(fā)生率少,但后者頭暈惡心等不良反應(yīng)多于前者。

[1] 勞建新,張永福,譚淑霞.氟比洛芬脂超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,26(4):630-633.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:484.

[3] 段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2004,13(9):851-852.

[4] 周攀科,蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6):169-170.

[5] 李查兵.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡術(shù)的臨床觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2010,17(35):75-76.

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1671-8194（2014）25-0167-02